系統性流程教育在正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用

400037 重慶，第三軍醫大學附屬新橋醫院核醫學科

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系統性流程教育在正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用

趙敏張海霞牟小娟

400037 重慶，第三軍醫大學附屬新橋醫院核醫學科

【關鍵詞】正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描；系統性流程教育；臨床護理

正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)是目前全球最高端的醫學影像診斷設備，它的出現使腫瘤和治療邁上了一個新的臺階。特別是對肺部陰影的鑒別診斷，確定是否有全身轉移，對肺癌分期及治療方案確定均有重要指導意義，已廣泛應用于臨床[1-2]。PET/CT檢查是一項新型醫學影像檢查技術，但在應用過程中，檢查前需要注射示蹤劑18F-FDG，此示蹤劑是標記葡萄糖的核素，對受檢者會造成一些心理壓力，需要認真宣教和解釋，特別是對于糖尿病患者需要合理的調控血糖等。不少受檢者術前懷疑患腫瘤，思想負擔重，也需要解釋。另外檢查過程時間相對較長，不少受檢者再加上病情較危重，年齡較大，因此優化PET/CT檢查流程，加強對每位受檢者系統化流程教育，針對不同受檢者分類指導，為每位受檢者提供優質護理服務，對于提高PET/CT檢查的效果，具有重要作用[3-4]。我科從2015年1月開始，將系統性流程教育應用到2069例PET/CT檢查患者中，使受檢者得到了滿意的檢查效果，無一例發生不良事件，現報道如下。

一、臨床資料

選擇2015年1月至2015年11月，在本科完成PET/CT檢查2 069例患者，其中男性1 189例，女性880例，年齡1~89歲，平均年齡54歲。按檢查部位分類，全身檢查1 872例，頭顱42例，局部155例，其中346例受檢查有糖尿病史，需調控血糖，832例為肺部陰影，需鑒別良惡性及是否有全身轉移。

二、系統性流程教育

1. 優化服務流程和細化服務內容：預約護士負責測量患者身高、體重，發放PET/CT檢查指導宣傳折頁；預約護士負責交待檢查前準備注意事項，如飲食、運動指導、穿著、攜帶相關檢查資料等；注射護士為患者指示候檢、注射、休息、掃描的房間及門牌號，并交待輻射防護知識、注射放射性藥物后配合檢查的注意事項等；檢查控制室工作人員通過監控器和通話系統提醒患者在檢查中需要注意事項，如飲水、排尿，上機后體位擺放等；報告于檢查完第二天上午取。

2. 注重服務細節和深化服務內涵

(1)PET/CT檢查預約：預約登記室護士熱情接待預約受檢者及其家屬，介紹PET/CT檢查的目的、要求及安全性，發放預約單及檢查流程表，告知檢查具體時間和注意事項。

(2)健康宣教：詢問受檢者年齡、近期有無做鋇餐及泌尿系統造影檢查、有無糖尿病或其他疾病、是否處于懷孕或哺乳期等，排除PET/CT檢查禁忌癥；強調檢查前一天晚餐進食易消化、無刺激的食物，避免劇烈運動；檢查當日禁食4～6 h，可適當的飲水，但禁止飲含糖飲料；檢查當日應帶好以前的檢查片子、化驗單等醫療資料；準備一套寬松、保暖衣物；保持電話暢通，以便有特殊情況及時通知。

(3) PET/CT檢查分檢指導：受檢者檢查當日8∶00在登記室報到，預約護士再次核對受檢查信息確認無誤后指引其到PET/CT檢查候檢區房間外等候檢查；注射護士在房間外等待患者，為患者監測血糖，醫師及時詳細詢問患者病史資料等；注射護士為患者指示候檢、注射、休息、掃描的房間及門牌號，并交待輻射防護知識、注射放射性藥物后配合檢查的注意事項等；演示在檢查過程中需配合完成的動作。

(4) PET/CT檢查前準備：整個檢查流程都會有醫護人員指導，患者聽從呼叫通知到規定的地方注射示蹤劑18F-FDG，隨后到休息室候診，囑咐受檢者帶上眼罩，安靜平臥休息40～60 min，禁止說話，隨意走動等。進入圖像采集室前排空膀胱，排尿時防止尿液污染衣褲或皮膚造成圖像的偽影，再飲水2~3杯，(特殊患者除外)。圖像采集時取下身上所有金屬制品(手表、項鏈、耳環、手機、帶有金屬拉鏈的衣褲等)和活動性義齒，按宣教的要求擺好體位配合檢查，防止活動，以免影響圖像質量。掃描完在休息室休息20 min待醫師確認圖像合格后方可離開。檢查結束后，告之患者可正常進食，輸液，但要注意兩點，一是多飲水，勤解小便，促進藥物代謝(18F-FDG藥物衰變時間是110 min)。二是避免接觸嬰幼兒和孕服，檢查結束5 h后在登記室取報告[5]。

(5)PET/CT檢查心理護理：患者接受PET/CT檢查，都存在對整個檢查的不熟悉，對檢查所注射的藥物示蹤劑18F-FDG表示擔心，怕對身體有影響，要耐心，熱情的告知受檢者這個檢查是安全無創的，對人體不構成危害，從而消除受檢者對陌生檢查的恐懼、緊張感。對思想負擔重，擔心自己患病的受檢者，更應耐心的對待，使患者身心放松[5]。

(6)合理安排受檢者就診時間：整個檢查順序是根據患者當日的血糖和身高體重安排，危重患者優先，經常所有患者做完需要5~6 h，有的患者空腹等待時間很長，為此，應會提前安排好患者就診順序，每1 h安排2~3個受檢者注射藥物，其余受檢者按3個人一批，告訴大家檢查時間，讓等待時間長的患者可回病房休息，如因饑餓引起不適的患者可根據患者情況指導進食無糖低脂牛奶等。

3特殊患者的病情觀察：糖尿患者晨間正常服用降糖藥，密確觀察，防止患者低血糖，如有發生手心出汗、發抖、心慌等不適癥狀時，立即服用50%糖水，嚴重者靜推高糖并通知科室醫生。疼痛患者往往在檢查中很難配合，在掃描前30 min應為患者注射止痛藥，讓患者保持正確的姿勢完成檢查。危重患者應提前準備好所有急救物品，整個檢查過程嚴密監控，確保檢查正常進行，如發生意外，立即進行搶救。

三、討論

系統性流程教育包括了優化服務流程和細化服務內容、注重服務細節和深化服務內涵以及特殊患者的病情觀察[4]。通過對2 069例PET/CT檢查患者有效的系統性流程教育，特別是對那些高齡危重患者和懷疑自身得腫瘤的患者，取得了較好的效果。其主要的經驗體會如下。

系統性流程教育可使受檢者消除和減輕心理負擔，有利于PET/CT檢查的順利進行。PET/CT受檢者的心理負擔來至于以下兩個原因：①大部分受檢者臨床懷疑肺部和其他臟器的腫瘤而實施此項檢查，因此心理上壓力較大；②PET/CT檢查需使用示蹤劑18F-FDG。不少人對示蹤劑18F-FDG認知較低，再加上社會上的一些流傳和誤導使不少受檢者害怕使用示蹤劑18F-FDG。我們通過對受檢者的認真宣教[3]，消除了他們的心理負擔，積極配合檢查，確保了檢查的效果。

系統性的流程教育明顯縮短了等候時間和檢查的全過程。以前5～6 h的檢查時間，縮短到了1～2 h，且不影響檢查結果，患者對整個檢查流程也無任何意見，積極配合，確保了檢查的效果。

系統性流程教育可確保特殊患者得到應有的關懷，確保受檢者安全。糖尿病患者血糖升高，會影響18F-FDG的攝取，導致檢查結果的誤差；疼痛患者檢查中體位的不配合，也會影響整個檢查流程，從而導致檢查圖像的質量。通過細化服務內容，認真的做好檢查前的準備，密切觀察患者情況，使患者的理解和配合，可確保檢查的順利進行，保證了檢查的質量，并避免不良事件發生[1]。

參考文獻

1錢桂生. 肺癌不同病理類型發病率的變化情況及其原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2011, 4(1)：1-6.

2李亞倫. F-18FDG PET/CT在肺癌診斷中的應用價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4(6)：507-509.

3姚艷麗, 許紅梅. 優化入院宣教流程 提高病人滿意度[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2010年，12(4)：206.

4楊江琴, 張國愛. 淺談護理服務流程的改進及管理[J]. 護理實踐與研究, 2010, 07(21): 70-71.

5程娟. 整體護理在PET-CT檢查病人中的應用[J]. 全科護理, 2012, 10(15):1352-1353.

(本文編輯：黃紅稷)

趙敏，張海霞，牟小娟. 系統性流程教育在正電子發射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 114-115.

(收稿日期：2016-01-12)

中圖法分類號：R47

文獻標識碼：B

通訊作者：趙敏，Email: 33886560@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.037