呼吸系統臨床分離菌耐藥性監測及意義

劉冬梅 （內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院呼吸科，內蒙古烏蘭浩特137400）

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呼吸系統臨床分離菌耐藥性監測及意義

劉冬梅 （內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院呼吸科，內蒙古烏蘭浩特137400）

【摘 要】目的：監測和研究呼吸系統臨床分離菌耐藥性．方法：選取2013－03/2015－03內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院進行呼吸系統疾病治療的98例患者痰液標本，通過全自動細菌鑒定儀對分離出的菌株進行藥敏實驗，并就其分布特點和抗菌耐藥性進行分析．結果：98例患者中共分離出214株細菌，其中革蘭陽性球菌53株，占24．77%，革蘭陰性桿菌161株，占75．23%．肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高，其次敏感的為阿米卡星、環丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現不敏感．結論：呼吸系統疾病分離出的革蘭陰性桿菌以克雷伯菌、銅綠假單細胞菌及大腸埃希菌為主，葛蘭陰性菌以金葡菌、表葡菌為主．不同的呼吸疾病分離出的細菌對于藥物的耐藥性也各不相同，所以，我們在選用藥物進行呼吸系統疾病治療時，要清楚細菌的耐藥性，選擇適合的藥物進行治療．

【關鍵詞】呼吸系統；細菌分離；耐藥性；藥敏測試

0　引言

呼吸系統疾病是多發于氣管、支氣管、肺部及胸腔的一種常見病和多發病，輕者為咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者則呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而死．目前，呼吸系統疾病主要通過使用抗生素來治療，而隨著抗生素的普遍使用，呼吸系統疾病中的引菌素引起的耐藥性是目前治療呼吸系統疾病難以解決的問題［1］．本研究對內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院收治的98例呼吸系統疾病患者的痰液標本進行培養分離分析，就呼吸系統臨床分離菌的耐藥性監測進行研究．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－03/2015－03內蒙古自治區烏蘭浩特市人民醫院進行呼吸系統疾病治療的98例患者痰液標本，患者年齡1～60（平均32．5±9．5）歲．所有患者的臨床表現、實驗室檢查及X線結果均符合呼吸系統疾病診斷標準，回顧性分析臨床資料，對98例患者分離出標本進行培養和分離監測．

1．2儀器和試劑 本實驗方法與藥敏判斷方法均按照美國臨床實驗室標準化委員會（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS）1993年制定的紙片擴散法進行判斷．實驗中所用的藥敏紙片均由北京天壇藥物生物技術開發公司生產，并由該公司專供紙片瓊脂擴散法（K?B法）檢測細菌對抗生素藥物敏感試驗用．

1．3檢驗監測方法 收集患者痰液標本，用壓舌板將患者舌頭壓住，以暴露患者咽喉部，并一次性吸痰器以負壓抽吸痰液．其次，將痰液標本進行涂片，在低倍鏡觀察．若觀察到標本中性粒細胞＞25個，鱗狀上皮細胞＜10則合格標本．最后，用19中抗菌藥物紙片測試藥敏質控，將痰液標本接種在巧克力平板上，并將致病菌分離．采用BionMerieux VITEK2全自動細菌鑒定儀將分離出來的菌株，進行藥敏監測［3］．

1．4統計學處理 對本組所收集的數據結果用SPSS20．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，以±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以%表示，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

2．1分離菌檢驗結果 98例患者中共分離出214株細菌，其中革蘭陽性球菌53株，占24．77%，革蘭陰性桿菌161株，占75．23%．214株細菌中，主要以克雷伯桿菌為主，共39株，占18．22%，銅綠假單細胞菌32株，占14．95%，金黃色葡萄球菌11株，占5．14%，大腸埃希菌8株，占3．74%其他為普通葡萄球菌和單細胞菌等細菌．

2．2肺炎克雷伯桿菌藥敏測試結果 以最主要的克雷伯桿菌為例，進行藥敏測試．結果：肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高可到100%，其次敏感的為阿米卡星、環丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現不敏感．

3　討論

呼吸系統疾病分離出的革蘭陰性桿菌以克雷伯菌、銅綠假單細胞菌及大腸埃希菌為主，革蘭陰性菌以金葡菌、表葡菌為主，這也符合國內報道醫院內感染致病菌的結果，證明這些細菌都是造成呼吸道院內感染的致病菌．革蘭陰性桿菌產生的β?內酰胺酶會導致這類抗生素破壞、失活［4］，本研究顯示，肺炎克雷伯桿菌對亞胺培南、頭孢替坦敏感率最高，其次敏感的為阿米卡星、環丙沙星，最后對頭孢菌素敏感率低、對氨芐西林表現不敏感．說明，對于大多數的革蘭陰性桿菌有效的抗生素為亞胺培南、頭孢替坦及阿米卡星等．

作為一種非發酵的革蘭陰性桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌對于亞胺培南天然耐藥，主要是細菌移生而不是感染性致病菌．所以，如果選擇抗生素不合理，就會導致感染率提升．對于細菌耐藥性，在治療呼吸系統疾病的同時，要嚴格控制抗生素與其他抗菌藥物的使用，首先要了解清楚細菌的耐藥性，監測重要致病菌對抗菌藥物的敏感度和耐藥性，以掌握藥物的適應征．針對細菌的耐藥性，應用β?內酰胺酶類抗生素聯合使用β?內酰胺酶抑制劑的方式來提高抗菌療效，并根據細菌耐藥性的發展趨勢，有計劃、有目的的將抗菌藥物進行分批、交替使用［5］．院內治療，要嚴格執行消毒隔離制度和措施，以防止耐藥菌的交叉感染，最終提高藥物的治療效果．

綜上所述，不同的呼吸疾病分離出的細菌對于藥物的耐藥性也各不相同，所以，在選用藥物進行呼吸系統疾病治療時，要清楚細菌的耐藥性，選擇適合的藥物進行治療．

【參考文獻】

［1］陳 新，國家喜，于化鵬，等．呼吸系統臨床分離菌耐藥性監測及意義［J］．解放軍醫學雜志，2000，25（3）：229－230．

［2］蔡淑梅，陳保錦，朱海平，等．臨床標本嗜血菌BLNAR菌株的分離及其耐藥性［J］．中國抗生素雜志，2015，40（2）：137－140．

［3］王全令．呼吸系統醫院感染常見菌及藥敏試驗［J］．中國醫藥指南，2011，9（16）：249－250．

［4］郭健蓮，江先海，肖斌龍，等．呼吸系統真菌感染的分布及其耐藥性［J］．現代預防醫學，2014，41（16）：3047－3048，3058．

［5］蔡淑梅，朱海平，陳保錦，等．6年嗜血菌臨床分離率和耐藥性變化趨勢分析［J］．中國抗生素雜志，2014，39（9）：693－696．

【中圖分類號】R446．5

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?42?02

收稿日期：2015－12－18；接受日期：2016－01－03

作者簡介：劉冬梅．本科，副主任醫師．研究方向：呼吸醫學．Tel：0482?8282662 E?mail：1046126957＠qq．com