剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷與對策研究

梁瑞玲 （河南省開封市蘭考縣中醫院，河南蘭考475300）

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剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷與對策研究

梁瑞玲 （河南省開封市蘭考縣中醫院，河南蘭考475300）

【摘 要】目的：了解剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷方法及治療方案的制定．方法：選取河南省開封市蘭考縣中醫院2010－01/2015－02收治的剖宮產術后瘢痕部位妊娠產婦50例作為研究對象，對其臨床資料以回顧性方法進行分析，結合相關文獻歸納總結此類產婦臨床特征、治療效果．結果：50例患者有46例診斷正確，在所有患者中占92%；34例患者采取保守方案治療，16例患者采取手術方案治療，有2例保守治療患者中途轉為手術治療，無患者出現死亡情況．結論：瘢痕子宮妊娠是發生于特殊位置的妊娠情況，臨床發病率相對較低，由于對該病不了解，容易有誤診情況，對存在剖宮產史并停經的產婦可通過常規陰道超聲聯合血β?hCG檢測，對早期診斷具有重要意義，結合產婦臨床實際情況選擇合理的治療方案，確保產婦的身體健康和生活質量．

【關鍵詞】剖宮產；術后瘢痕妊娠；早期診斷；治療

0　引言

為深入了解剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷方法及治療方案制定，為以后臨床治療此類患者提供可靠數據支持，回顧性分析本院近年收治此類患者相關臨床資料．現歸納總結如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取河南省開封市蘭考縣中醫院2010－01/2015－02收治的剖宮產術后瘢痕部位妊娠產婦50例作為研究對象，對其臨床資料以回顧性方法進行分析．年齡23～39（平均32．4±2．5）歲．所有患者均曾接受剖宮產，術式為子宮下段橫切口．其中47例患者曾接受1次剖宮產，接受2次或以上患者3例．剖宮產后與發病時間距離范圍在10個月～8年之間，其平均時間為（5．3±2．2）年．排除存在心、肝、腎、血液等慢性疾病的患者．

1．2臨床表現 患者均有停經史，時間范圍在42～78 d之間．38例患者在發生停經后有自發性陰道間接性出血癥狀，余下12例患者在停經后無陰道出血．

1．3檢查 婦科檢查如下：宮頸外觀無異常情況，宮體下段相對柔軟，子宮大小和孕周相符，部分患者稍微大于正常孕周子宮，雙側附件檢測結果正常．尿妊娠試驗，結果顯示為陽性，血β?hCG檢測，數值相對高于正常指標．超聲檢查如下：妊娠囊在子宮前壁峽部剖宮產瘢痕位置，孕囊和周圍組織間并無明顯界限，周邊血流相對豐富．病理檢查：有變性壞死絨毛、蛻膜組織．

1．4方法 患者均接受血β?hCG、經陰道彩超等方法檢測，根據患者臨床實際情況如超聲結果、臨床癥狀、血β?hCG等選擇對應的治療方式，包括：藥物保守治療、手術治療以及B超輔助下清宮術治療．保守治療方式如下：局部用藥/全身用藥/聯合用藥．手術治療方式如下：子宮次全切術、子宮全切術、瘢痕病灶楔形切除術聯合子宮修補術治療．

2　結果

本研究中接受手術治療患者16例，均順利完成，無患者出現死亡事件．接受非手術治療方案患者34例，其中2例患者在療程中由于病情惡化而中轉為手術方案治療，余下32例患者保守治療方案均成功．接受治療的方法具體如下：手術治療（11例患者接受瘢痕病灶楔形切除術聯合子宮修補術治療、3例患者接受子宮次全切術、2例患者接受子宮全切除術）和保守治療（18例患者囊內注射甲氨蝶呤、6例患者宮頸多點注射方式給予5?Fu、4例患者口服米非司酮，B超輔助下進行清宮術、3例患者通過宮頸由峽部肌肉內給予5?Fu，B超輔助下進行清宮術、1例患者給予米非司酮聯合5?Fu靜脈用藥）．

術后對患者血β?hCG數值監測，逐漸下降到正常范圍，其接受處理方式不同，降速也存在差異．術前已經確診患者經過有效措施干預后，避免大出血情況，誤診患者在治療過程中發生不同程度大出血，中轉為手術治療．

3　討論

在異位妊娠中剖宮產瘢痕妊娠出現的概率相對較低，是當前臨床對育齡女性生命健康造成威脅的一種疾病，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠具有發病隱匿和少見等特點，臨床部分醫生對該病認識不足，難以對起病患者及時識別診斷，錯過治療的最佳時機，臨床常誤診為宮內早孕、宮外孕等，增加患者生理痛苦甚至帶來無法逆轉的傷害［1］．

對剖宮產術后瘢痕妊娠患者早期診斷的準確性決定治療的有效性，診斷依據如下：①患者均存在剖宮產史，有停經情況；②停經后存在無痛性陰道流血癥狀；③進行尿妊娠試驗，顯示為陽性，血清β?hCG數值異常提升；④超聲診斷顯示：子宮大小正常或者相對略大，峽部增寬．孕囊周圍血流豐富．瘢痕肌層存在連續性中斷且變薄，和膀胱壁之間間隔縮窄．如患者流產，在子宮內口上方可發現有包塊，為不規則發育或者混合型［2］．

治療方案有手術治療與非手術治療，非手術治療方案對于停經時間較短、陰道流血情況不嚴重以及hCG檢測濃度低的患者有突出療效，可用單次給藥、多次給藥以及聯合用藥等方式治療，以β?hCG指標的變化對藥物劑量進行調整．對于停經時間長，胎盤植入范圍程度嚴重，妊娠物向漿膜層凸向的患者應采取手術方案治療．手術治療能夠在短時間內控制出血，根據患者病情選擇對應手術方案，如非必要不宜選擇子宮切除術［3］．

本研究對近年來收治的剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料進行分析，結果提示瘢痕子宮妊娠臨床發病率相對較低，容易有誤診情況，對存在剖宮產史并停經的產婦可通過常規陰道超聲聯合血β?hCG檢測，對早期診斷具有重要意義，結合產婦臨床實際情況選擇合理的治療方案，確保產婦的身體健康和生活質量．

【參考文獻】

［1］王晨陽，王武亮．剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷［J］．實用婦產科雜志，2014，30（4）：243－244．

［2］Maymon R，Halperin R，Mendlovic S，et al．Ectopic pregnancies in a Caesarean scar：review of the medical app roach to an iatrogenic complication［J］．Hum Reprod Update，2004，10（6）：515－523．

［3］李 莉．剖宮產子宮瘢痕妊娠的早期診斷及治療分析［J］．安徽醫藥，2015，19（6）：1137－1139．

【中圖分類號】R719．8

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?22?02

收稿日期：2016－01－25；接受日期：2016－02－15

作者簡介：梁瑞玲．本科，主治醫師．研究方向：婦產臨床．Tel：0371?26984627 E?mail：956000294＠qq．com