壓力治療在燒傷后增生性瘢痕中的臨床應(yīng)用

楊金初

洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院康復(fù)分院，河南 洛陽 471000

壓力治療在燒傷后增生性瘢痕中的臨床應(yīng)用

楊金初

洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院康復(fù)分院，河南 洛陽 471000

臨床上對(duì)燒傷后增生性瘢痕采用壓力療法進(jìn)行治療，確實(shí)簡(jiǎn)單有效。早期的壓力療法，需要適當(dāng)?shù)摹⒆銐虻膲毫Γ訅?-7個(gè)月。近幾年，隨著矯形器和支架的廣泛使用，過去不宜加壓治療的部位也可以采用壓力治療了。筆者就壓力治療的實(shí)施方法、作用機(jī)制、以及對(duì)瘢痕美容的影響等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

壓力治療；燒傷；瘢痕

近幾年，隨著矯形器和支架的廣泛使用[1]，過去不宜加壓治療的部位也可以采用壓力治療了。采用壓力治療燒傷后瘢痕最早可以追溯到1607年，當(dāng)時(shí)Fabricine就提出為了促進(jìn)手功能的恢復(fù)可以采取對(duì)手瘢痕持續(xù)加壓的方法，對(duì)于燒傷后瘢痕的治療，1968年Larson等人將壓力療法投入使用，臨床應(yīng)用效果顯著。從此之后，壓力治療成為一種被人們所廣泛接受的簡(jiǎn)單有效的方法。隨著時(shí)代的發(fā)展，制作材料和工藝被不斷改進(jìn)，壓力療法得到了巨大的發(fā)展，當(dāng)下的多種方法，不在局限于以前使用彈力套、彈力衣或彈力繃帶的方法。

1 實(shí)施壓力治療的方法

1.1 只穿戴彈力套、彈力衣等衣物

到目前為止，這依然是臨床上最常見的治療方法。彈力套和彈力衣是一種珠羅紗立體織物，可以根據(jù)瘢痕的形狀和部位進(jìn)行定制，具體制作流程和方法可參照《壓力衣、壓力墊的制作及應(yīng)用》[2]和《抗疤痕壓力衣制作及使用體會(huì)》[3]。彈力繃帶主要應(yīng)用于四肢，是一種纖維織物具有彈力，在使用的時(shí)候，從遠(yuǎn)處開始覆蓋瘢痕直至正常皮膚。

1.2 將海綿等軟墊放入彈力套、彈力衣或彈力繃帶

通過加入海綿之類的軟墊對(duì)表面凹凸不平的瘢痕和不方便受力的部位施加壓力，這樣不僅能讓這些部位受力更加均勻來防止局部發(fā)生破潰，還能增加局部的壓力，使療效得到進(jìn)一步的提高。

1.3 將硅凝膠膜應(yīng)用到彈力套、彈力衣或彈力繃帶

近幾年，臨床上越來越多的使用硅凝膠膜來治療燒傷后產(chǎn)生的瘢痕，雖然到目前為止我們還不能完全了解其作用機(jī)理，但是經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)硅凝膠膜的使用方法十分簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，且適用于任何部位的瘢痕，效果顯著。劉建春等采用單純壓力治療，單純硅凝膠膜，壓力治療配合硅凝膠膜三種方案對(duì)面部燒傷后瘢痕進(jìn)行治療，結(jié)果表明，壓力治療配合硅凝膠膜的治療效果比起單一的壓力治療或者硅凝膠膜都要好得多[4]。我認(rèn)為內(nèi)襯硅凝膠膜的應(yīng)用有以下幾個(gè)好處：減輕骨突受壓；保護(hù)薄嫩的瘢痕皮膚；提高局部壓力；硅凝膠膜協(xié)同作用，綜合治療瘢痕，效果更佳。此外，治療增生性瘢痕時(shí)在彈力繃帶中加入硅酮，效果也比單一的繃帶治療或硅酮治療好得多[5]。雖然這種方法使用簡(jiǎn)單，但是其硅油的含量和添加硅酮的彈力繃帶使用壽命確無法得到保障。

1.4 矯形器和支架

各種鋼支條和熱塑板材制作而成的矯形器和支架，主要作用是預(yù)防瘢痕攣縮所引起的畸形，而不是人們通常以為的抑制瘢痕的生長，通過臨床應(yīng)用，我們可以發(fā)現(xiàn)，在瘢痕植皮之后后，攣縮可能會(huì)引起功能障礙，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致殘疾，這就讓某些患者不得不進(jìn)行多次手術(shù)。但是如果我們使用支架和矯形器，瘢痕及植皮后引起的攣縮就能得到十分有效地抑制或減輕，這樣不但能恢復(fù)關(guān)節(jié)等功能部位的功能，而且了多次手術(shù)的概率也降低了，在一定程度上減輕患者身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。一開始，由于熱塑板材的透氣性很差差，這會(huì)影響患者穿戴后的舒適度，另外這種材料在制作時(shí)需要較高的溫度，這給制作師在操作上帶來一定的難度。

2 壓力療法在不同部位上的使用

2.1 壓力療法作用在眼瞼上

由于眼瞼在植皮之后非常容易攣縮，因此患者可能需要進(jìn)行多次手術(shù)，我們又不能通過一般的壓力療法在這個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)。在臨床應(yīng)用上，這種用ORFIT低溫材料制作的眼瞼加壓支架得到廣泛應(yīng)用，而且效果顯著。它不僅有效地減輕了移植皮片后引起的的攣縮，還大大降低了制作成本。

2.2 壓力療法作用在外耳上

在被燒傷后，瘢痕的增生和攣縮通常會(huì)引起外耳畸形。由于常規(guī)的治療方法沒有辦法達(dá)到理想的治療效果。我們需要用石膏取型，然后再制作對(duì)應(yīng)的的硅膠充填物和支撐塊，最后再通過彈力繃帶把外耳壓向頭部，臨床效果顯著。

2.3 壓力療法作用在手上

手是十分重要的，在燒傷后的早期，我們采用切痂植皮的方法，同時(shí)配合壓力療法和一定的鍛煉來恢復(fù)手部功能，這樣可以加快植皮愈合速度，減輕瘢痕增生。另外，我們?cè)谥委熓竹：鄣臅r(shí)候，要同時(shí)使用彈力手套和各種手支具和矯形器，這些儀器不僅可以起到固定作用以防止手瘢痕攣縮，還利于手的自主鍛煉，促進(jìn)手功能恢復(fù)到最好的程度。

2.4 壓力療法作用在頸部

頸部被燒傷后通常會(huì)引起嚴(yán)重的攣縮畸形。傳統(tǒng)的方法通過使用夾板加壓固定頸部來防止攣縮畸形的發(fā)生，直到瘢痕成熟，這樣雖然可以防止攣縮畸形的發(fā)生，但頸部不能自由活動(dòng)，容易造成頸項(xiàng)強(qiáng)直。根據(jù)病人的情況，Nakamura-DY制作了Silipos頸托，它不但能防止瘢痕及皮片攣縮，而且能讓頸部能夠自由活動(dòng)，另外這種頸托不僅佩戴舒適，而且價(jià)格便宜，很適合普通病患使用。在國內(nèi)，郭玉瑞等人還制作了“頸部康復(fù)治療器”，其原型是充氣型橡膠氣囊和氣球充氣等裝置。這種器械壓迫均勻，壓力容易調(diào)節(jié)并且對(duì)病人的頭部活動(dòng)影響較小，臨床試用證明其抗瘢痕攣縮效果顯著。

3 關(guān)于壓力療法的工作原理

雖然使用壓力療法治療瘢痕已經(jīng)有很多年的歷史了，但人們依然不是很了解它的工作原理。Linares是最先對(duì)此進(jìn)行研究的人，他發(fā)現(xiàn)通過持續(xù)壓縮會(huì)大量減少瘢痕內(nèi)的毛細(xì)血管，肌成纖維細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)隨之銳減。我們還發(fā)現(xiàn)局部的毛細(xì)血管會(huì)因?yàn)槭軌憾s。這些會(huì)造成瘢痕組織局部缺血和缺氧，而缺血和缺氧又會(huì)導(dǎo)致很多變化：⑴細(xì)胞內(nèi)線粒體的形態(tài)會(huì)發(fā)生膨脹和空泡變性等諸多改變，其功能也會(huì)受到一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致膠原合成等細(xì)胞的外基質(zhì)發(fā)生紊亂；⑵肌成纖維細(xì)胞釋放出的溶酶體酶會(huì)大量水解異常黏多糖，這可以促進(jìn)膠原酶水解膠原結(jié)節(jié)，導(dǎo)致膠原的形態(tài)由螺旋狀變?yōu)槠叫信帕校虎蔷植壳虻鞍状罅繙p少，膠原酶的抑制作用被大大減弱；⑷合成黏多糖的酶減少。

4 討 論

皮膚是人類的重要的器官，哪怕出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)瘢痕都會(huì)影響到整體的美觀，嚴(yán)重的還會(huì)影響其它器官的功能。在燒傷后瘢痕的美容修復(fù)中，壓力療法有許多優(yōu)越性，已經(jīng)逐漸成為人們的共識(shí)。在用傳統(tǒng)的壓力療法治療燒傷后瘢痕的過程中有一定的難度，這是因?yàn)橥獠康膲浩瓤赡軙?huì)引起進(jìn)一步的畸形。為了能夠更好地解決這個(gè)困擾人們很久的問題，Ward-RS等人用石膏在瘢痕處取型，然后再根據(jù)陰型生產(chǎn)了一種熱塑板材支架，并在支架和外面使用傳統(tǒng)彈力罩之間插入一種彈性材料。通過臨床試用，我們發(fā)現(xiàn)這種綜合的壓力療法效果十分顯著，不但改善了患者燒傷后的瘢痕，恢復(fù)了患者的基本外觀，而且保證了肌肉的功能能夠正常工作，起到了瘢痕修復(fù)和美容的作用，值得展開臨床的應(yīng)用和推廣。

[1] 蔡景龍，張宗學(xué). 現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:146-154.

[2] 蔣伶俐. 抗疤痕壓力衣制作及使用體會(huì)[J].中國康復(fù)，1991，（4）：178-181.

[3] 竇祖林,陶勤豐,胡昔權(quán).壓力衣、壓力墊的制作及應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(3):124-127.

[4] 劉建春,陳峰山,張廣泰.面部燒傷后增生性瘢痕的防治研究[J]現(xiàn)代康復(fù),2000,4(7):1020-1021.

[5] 趙賢忠,潘銀根,季建峰,等.彈力繃帶治療增生性瘢痕的研究[J].中華理療雜志,1999,22(1):24-25.

楊金初（1976-），男,科主任,主治醫(yī)師。