結合MRI對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳材料清除的臨床研究

鄒同榮，杜永貴，陳國雙，陳思思，吳 琛，張 攀

宜賓市第一人民醫院整形燒傷科，四川 宜賓 644000

結合MRI對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳材料清除的臨床研究

鄒同榮，杜永貴，陳國雙，陳思思，吳 琛，張 攀

宜賓市第一人民醫院整形燒傷科，四川 宜賓 644000

目的 探討結合對MRIPAHG注射隆乳材料清除的手術方法。方法 56例患者在手術前接受雙側乳腺磁共振(MRI)檢查，評估PAHG注射的層次及分布范圍。結果 56患者結合MRIPAHG清除滿意率98.6%。13例患者同期行硅凝膠乳房假體置入重建乳房形態。4例患者行二期行硅凝膠乳房假體置入重建乳房形態。結論 利用MRI具有無射線輻射、軟組織分辨率高的優點，從冠狀面、矢狀面等多方位成像，根據診斷結果對患者行直視下經乳暈作切口的手術方法，盡量徹底清除PAHG，使患者身心健康改善顯著，從而大大改善了患者的生活質量，值得在臨床上大量推廣應用。

MRI；聚丙烯酰胺水凝膠；隆乳；清除術

聚丙烯酰胺水凝膠(polyacrylamide hydrogel，PAHG)因其具有穩定的理化性能、良好的生物相容性而作為軟組織填充劑，我國于1997年引進[1]。近年來發現聚丙烯酰胺水凝膠可引起諸多不良反應，我院結合MRI對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳材料清除，現報告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2015年6月間收治的56例采用PAHG注射隆乳術后患者，均為女性，其中32例未曾生育哺乳，25例為哺乳后乳房萎縮，年齡在19-51歲之間，平均年齡為30.8歲。均為雙側注射，注射量100ml—320ml/側，患者注射隆乳術的時間為1-12年。主要臨床表現：①局部硬結與包塊29例；②注射材料移位致乳房不對稱7例；③哺乳后患急性乳腺炎2例；④無任何臨床癥狀，但擔心PAHG對自己身體健康有害，主動要求手術取出注射充填物18例。

1.2 方 法

1.2.1 MRI診斷對56例患者均采用多源發射技術的飛利浦3.0T TX MRI掃描儀進行掃描診斷。采取頭先進俯臥位，雙乳自然懸垂于Breast-TX-7線圈內。完整掃描序列為常規序列+假體序列，常規序列包括T1W-TSE(橫斷位)+T2W-SPAIR(橫斷位+矢狀位) +eTHRIVE(橫斷位容積內插快速擾相梯度回波 T1WI）+DWI（0 800 1500 2000）,假體序列包括Silicone-Only+Silicone-Sup。必要時dyneTHRIVE（橫斷位容積內插快速擾相梯度回波 T1WI動態增強）。T1W-TSE(橫斷位) 回波時間／重復時間(TR／TE)400 ms／10 ms，反轉角90，視野(FOV)340× 340mm，層厚3.5mm。T2W-SPAIR回波時間／重復時間(TR／TE)5000 ms／60 ms，反轉角90，橫斷位視野(FOV)340× 340mm、層厚3.5mm，矢狀位視野(FOV) 260× 260mm 、層厚3.5mm。eTHRIVE容積內插快速擾相梯度回波，回波時間／重復時間(TR、TE均選最短)，反轉角10。，視野(FOV)320× 320 mm。Silicone-Only，層厚3.5mm；Silicone-Sup，3D采集。DWI視野(FOV)200× 340mm。后期圖像處理平臺Philips MR workspace系統。

1.2.2 術前準備：常規三大常規檢查，凝血酶原時間，心肺肝腎功能等檢查，以及乳腺MRI常規檢查。站立位標記雙側乳房下皺襞及胸骨正中線，標記乳暈切口，并照相存檔備用(包括正位、斜位、側位)。

1.2.3 PAHG注射隆乳材料清除：全身麻醉后經乳暈切口，切開皮膚、皮下組織達乳腺，沿乳腺包膜淺層向下分離至乳腺下皺襞部位，轉而掀起乳腺進入深面，分離乳腺與胸肌筋膜。根據術前MRI檢查結果，確定PAHG團塊位置尋找纖維包膜，顯露出乳腺后間隙內或其下方的注射材料及包膜、變性組織，在直視下通過刮取、反復灌洗等方法盡量清除PAHG，徹底切除周圍包膜和變性的乳腺腺體和肌肉組織，盡量保留正常的乳腺腺體和肌肉組織。

1.2.4 術后處理：術區徹底止血尤為重要；大量生理鹽水沖洗腔隙，放置負壓引流管；負壓引流管24 h內引流量低于10 ml時予以拔除。常規送病理檢查。術后1 周后拆線，穿彈力胸衣2 周，1 個月后開始門診隨診。

2 結 果

56例患者均采用直視下經乳暈作切口的手術方法盡可能的徹底清除PAHG，47 位患者對術后結果表示滿意，9位患者基本滿意，滿意率98.6%。

36 例有并發癥的患者中，乳房包塊、疼痛及乳房變硬等，在清除術后得到明顯改善或治愈。有1例患者在術后當晚出現術區出現血腫，出現失血性休克臨床表現，立即急診行術區血腫清除、止血和積極抗休克治療，患者完全康復。3例出現血清腫，經過局部抽吸血清腫加局部注射地塞米松磷酸鈉注射液后血清腫完全吸收。

3 討 論

乳房假體的成像方法包括乳腺X線片、CT、B超、MRI等[2]，其中以MRI靈敏度最高，并且對假體包膜完整性的判斷具有絕對的優勢。MRI具有無射線輻射、軟組織分辨率高的特點，又可從冠狀面、矢狀面等多方位成像，提供了立體、直觀的影像學資料，B超和CT均不具備這些優點[3]。本組56例受術者均常規采用MRI檢查。其影像顯示PAHG在TIWI下呈低信號，在T2WI下呈高信號，并以在T2WI下PAHG與周圍組織的對比更為強烈，能夠清晰地顯示注射物的完整性、分布形狀、范圍及層次[4]，對術者術前準確判斷患者身體里的PAHG的分布情況幫助最大。因此，MRI可作為PAHG注射隆乳術后影像學檢查的首選方法[5]。

PAHG清除完畢，術區徹底止血尤為重要。術中對于點狀滲血、出血點都要仔細處理，防止術后創面出血致失血性休克情況。本組就有1例患者因為術中止血不徹底，致患者術后出現因術區出血，出現失血性休克臨床表現。

對于PAHG的清除，采用MRI診斷的準確率非常高。MRI的應用在于：術前直觀地了解PAHG的分布情況及其周圍軟組織被侵蝕變性情況，利于評估取出的困難度及能否工期置入假體；術中探查與影像比較，準確取出注射物；術后復查，MRI與術前影像比對判斷手術療效。對患者行直視下經乳暈作切口盡量徹底清除，使患者身心健康改善顯著，從而大大改善了患者的生活質量，值得在臨床上大量推廣應用。

[2] 崔建春,張強,李立,等.乳腺癌新輔助化療的乳房腫物體表定位膜定位[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(8):527-529.

[3] 黃麗娟,厲力華,范明,等.多維度動態增強核磁共振乳房區域全自動分割[J].杭州電子科技大學學報,2015,(4):88-92.

[4] 徐麗瑩,孔祥泉,張一鳴,等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后MRI診斷價值[J].中華整形外科雜志,2004,20(3):197-199.

[5] 穆大力,欒杰,穆蘭花,等.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后再次取出方法的探討[J].中華整形外科雜志,2008,24(3):187-189.[1] 宋慧敏,蔣宏傳,劉敏,等.核磁共振測量乳房和腫瘤體積的應用前景[J].中國微創外科雜志,2011,11(12):1066-1069.