皮膚軟組織擴張術在整形修復中的臨床應用

張翠蘭，孫晉中，崔雅寧，程紅林，李長青，張軍會，劉云峰

山西省晉城煤業集團總醫院燒傷整形科，山西 晉城 048006

皮膚軟組織擴張術在整形修復中的臨床應用

張翠蘭，孫晉中，崔雅寧，程紅林，李長青，張軍會，劉云峰

山西省晉城煤業集團總醫院燒傷整形科，山西 晉城 048006

目的 通過回顧性分析皮瓣修復頭面頸部軟組織缺損病例的臨床資料，探討皮膚軟組織擴張術在頭面頸部軟組織缺損的應用及臨床效果。方法 回顧性分析2011年6月至2012年6月35例頭面頸部軟組織缺損傷在我院行皮瓣修復手術的患者，根據患者的損傷情況， 我院采用皮膚軟組織擴張術方法進行皮瓣整形修復治療。結果 清創后行一期皮瓣修復32例，行二期皮瓣修復3例，均未影響療效，擴張術在頭面頸部軟組織整形修復的成功率為100%。結論 根據頭面頸部皮膚缺損及其嚴重情況，選擇膚軟組織擴張術方法進行修復，可以取得較好的療效，提高患者頭面頸部相關功能的恢復。

皮膚軟組織擴張術；皮瓣修復；頭面頸部

頭面頸部皮膚軟組織的損傷會給患者的形象帶來很大影響，特別是大面積暴露部位的頭面頸部，損傷后甚至讓一部分患者失去生活的勇氣，因此，通過整形手術來恢復患者頭面頸部的原狀與功能，增強患者的自信心，使其能夠勇敢地融入社會，本文回顧性分析2011年6月至2012年6月35例頭面頸部軟組織缺損傷患者在我院行皮瓣修復手術的臨床資料，觀察皮膚軟組織擴張術在頭面頸部軟組織缺損的應用及臨床效果。具體報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

此次抽查的資料選自2011年6月至 2012年6月頭面頸部軟組織缺損傷在我院行皮瓣修復手術的患者35例，其中男患者12例，女患者23例，他們的年齡在15－58歲之間，平均年齡（39．5±9．40）歲。其中頭面頸部瘢28例，鼻部軟組織缺損4例，小耳畸形3例。受傷到入院時間在30min——2h間，平均(1．2±0．3)h。其中在院外進行簡單處理的患者有28例，余患者入院未作任何處理。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理[1]：醫護人員對入院后所有患者的病史進行詢問，并明確病因，仔細檢查他們的傷口，了解患者傷口損傷的程度和大小，以確定選擇何種方法進行治療。當醫生對患者的損傷部位檢查完畢，清楚患者的病情后，要立即采取適當的措施對傷口進行處理。首先醫生為了減輕患者的疼痛，要對患者損傷部位實施一些麻醉措施，然后對傷口消毒滅菌，通過一步步程序給予傷口徹底的清理。為了使患者受污染的傷口盡快的愈合。在清洗患者損傷的過程中，醫生還要留意患者損傷部位的皮膚及皮下組織的活力，以判斷它們是否需要進行切除。在對深部組織進行清創時，在保留住神經、血管等組織的同時，還要保證清創徹底。

1.2.2 傷口的處理：我院對于皮膚缺損及深部軟組織損傷較輕的患者通常實行一期皮瓣修復治療，而對于皮膚缺損及深部軟組織損傷較重的患者，倘若一期修復不能健全，可進行二期皮瓣修復治療[2]。我院此次調查選取的不同皮瓣修復的35例患者，采用皮膚軟組織擴張術方法進行皮瓣整形修復治療，手術效果較理想，容易被患者接受。擴張手術一般分兩期進行，通常采用氣管插管全麻。根據患者損傷的程度或器官缺損的部位，在損傷部旁邊正常的皮膚筋膜層下放置皮膚擴張器，擴張器容積為30～400mL不等的圓形、矩形和腎形擴張器。頭部皮膚擴張器放置在帽狀腱膜下；面部皮膚擴張器選擇在淺表肌肉筋膜系統淺面；頸部皮膚擴張器多數選擇在頸闊肌淺面，少數選擇在頸闊肌深面。 醫生為患者進行分層縫合手術切口，并在合適的地方放置負壓引流管，對皮膚擴張器內進行注水，謹記注水量要達皮膚擴張器額定容積的10%左右。醫護人員在7天內對患者定時觀察檢測，待患者手術切口愈合后對其拆線，同時，醫護人員還要繼續向皮膚擴張器里注水，通常3 ～4 d 注射 1 次，每次注水量約為皮膚擴張器額定容積的10%左右，保持擴張 1～2 個月左右。在患者手術前 1～2周內停止對擴張器注水，所有皮膚擴張器注水量均達其額定容積的1.5～2倍，且無一破損。二期手術時，取出皮膚擴張器，醫生根據患者的損傷的面積對擴張皮瓣的面積進行適當的剪裁，去除患者瘢痕畸形的創面，在裁剪好的皮瓣下放置負壓引流管，對棉墊適當加壓包扎，3～5d 左右，在引流液減少后，醫患人員拔除引流管，并對棉墊繼續加壓包扎，手術治療過程要得到醫護人員的謹慎的醫療和護理，直至切口愈合。醫院根據患者損傷面積決定切取擴張皮瓣的面積大小，在保證皮瓣血運的基礎上，擴張后皮瓣通常采用的轉移方式有以下幾種：（1）異位皮瓣；（2）旋轉皮瓣；（3）推進皮瓣。

2 結 果

2011年6月至 2012年6月頭面頸部軟組織損傷在我院進行皮瓣修復手術的患者有35 例，其中清創后行一期皮瓣修復的患者32 例，占91.4%；清創后行2期皮瓣修復的患者3 例，占8.6%。其中1例一期手術后出現血腫，經手術清除血腫后再止血引流，皮瓣成活；1例感染者經行引流、灌洗和抗感染治療后傷口愈合；1例二期擴張器外露者，但以為皮瓣擴張已基本完成， 最終未影響手術效果。總之，35患者均為影響療效，并且患者創口愈合好，皮膚無壞死、感染等不良癥狀，本組35例患者手術后皮瓣全部成活，擴張術在頭面頸部軟組織整形修復的成功率為100%。

3 討 論

Radovan 與 Schulte自1976 年合作研制出第一個皮膚軟組織皮膚擴張器應用于臨床成功以來，與傳統治療方法相比，皮膚軟組織擴張術在擴張組織顏色、結構以及質地等方面與患者面頸部損傷部位具有匹配的受區，因此，隨著皮膚擴張術不斷地提高和完善，已得到了人們廣泛的應用和認可[4]。為了減輕患者手術中的痛苦和縮短住院時間，醫生要結合患者的病狀，然后選擇合適的治療方法。但進行擴張皮瓣手術時，發生感染、外露與血腫等并發癥的風險較高，可能造成需要對患者進行二期皮瓣修復治療。如果想有效預防皮瓣感染，就必須要求醫護人員在整個手術的進行過程中嚴格遵守無菌原則，做到手術中止血的徹底，注意手術后常規放置負壓引流，以防引流不暢造成皮瓣內血腫；此外在對患者實施治療方案的整個過程中，嚴密觀察患者的各項生命體征，對血管痙攣及皮瓣感染進行有效的監測和控制也很重要。對于頭面頸部軟組織缺損的患者，在入院后醫務人員務必對患者的創傷情況進行仔細地檢查，一般皮瓣的大小的選擇主要根據創口的大小來定，在確定皮瓣來源后，根據“寧松勿緊”的原則，還要確定皮瓣大小和形狀。根據頭面頸部皮膚缺損及其嚴重情況，我院選擇膚軟組織擴張術方法進行修復，取得了較好的療效，提高了患者頭面頸部相關功能的恢復。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術已成為當前整形美容外科一項應用較廣的技術，提高并拓寬了整形美容外科的治療領域[5]。醫護人員在進行手術前應積極做好準備工作，在手術進行時要保持嚴謹負責的態度，在手術結束后采取有效的護理措施，從而降低并發癥的發生率。醫護人員只有做好手術前后的各方面工作，才能對患者的康復起到積極的作用，提高患者手術后的生存質量和生活信心。

[1] 李德勝.手外傷軟組織缺損經不同皮瓣修復療效分析[J].醫學綜述,2014，20(21):4007-4008.

[2] 彭勁松.不同皮瓣在手外傷軟組織缺損修復中的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(21):3218-3219.

[3] 田宜肥,沈鳳軍,柳原,等.皮膚擴張術修復頭面頸部瘢痕畸形93例[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(6):642-644.

[4] 黃仕光.擴張皮瓣修復面頸部瘢痕攣縮畸形[J].華夏醫學,2013,26(2):358-360.

[5] 劉嘉鋒，孫家明，李小丹.無需植皮的皮膚軟組織擴張法耳廓再造術[J].中華整形外科雜志，2012,28(2):115-119.