高齡股骨頸骨折患者術后肺部感染的預防護理

彭婷　唐香蘭　陳邦菊

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高齡股骨頸骨折患者術后肺部感染的預防護理

彭婷唐香蘭陳邦菊

肺部感染；股骨頸骨折；護理對策

高齡股骨頸骨折多因生活中的輕度碰撞、不可避免的外力所致[1]，患者術后機體抵抗力降低、愈合慢，呼吸道防御功能下降，細菌易感性增加，使肺部感染損害更明顯[2]。本研究通過對87例股骨頸骨折患者的護理干預，有效降低了肺部感染發生率，現報道如下。

一、資料與方法

1. 一般資料： 選取我院2014年至2015年收治的87例患者，其中男性47、女性40例；年齡在61～85之間，平均年齡(76.6±10.5)。全髖關節置換術36例，人工股骨頭置換51例。其中61例患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病，慢性支氣管、前列腺等疾病等，其中合并有2種病以上者32例。

2. 治療方法： 均在手術前0.5 h給予抗生素預防降低術后感染率，術后進行密切的病情觀察、早期采用霧化吸入，口腔護理、早期功能鍛煉、震胸叩背等方法。并針對肺部感染患者，進行實驗室病原菌的檢查，針對結果合理使用抗菌藥物。

二、預見性護理

1. 病情觀察： 術前對患者進行生理健康狀況評估、心理指導、健康宣教，協助醫生及時治療伴隨疾病，制定有效的護理對策，避免合并性疾病惡化。

2. 呼吸訓練： 高齡呼吸道患者呼吸道功能降低，術后易導致肺部感染現象，首先指導患者呼吸鍛煉，向患者講解訓練的目的，進行示范，使患者掌握正確的方法。常用的方法有縮唇呼氣法和腹式呼吸。縮唇呼吸：取端坐位，吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，吸氣和呼吸的時間比為1︰2，要求呼吸時間要稍長點，每次呼氣持續4～6 s，每次15～20 min，每天3～4次；腹式呼吸：取舒適的仰臥或坐姿，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部，吸氣時向外擴張腹部3～5 s，屏氣1 s，呼氣時收縮腹部3～5 s，每次15～30 min，每天練習1～2次。

3. 口腔護理: 口咽部分泌物吸入下呼吸道為并發肺部感染的重要原因[3]，應指導患者飯后使用漱口水，保持口腔清潔，對于不能自行漱口的患者應給予生理鹽水棉球擦拭口腔3次/d，若出現感染，根據口腔細菌的培養，給予治療。

4. 體位護理: 長時間平臥位可導致潮氣量減少，術后應根據患者的病情，給予半坐臥位，這樣可增加肺活量10%～15%，并起到改善呼吸狀態，防止肺部感染發生的作用[4]。

5. 早期霧化治療: 入院當天給予超聲霧化吸入[5]，霧化吸入有利于稀釋痰液，防止呼吸道堵塞，促進痰液排出。向患者講解早期霧化的重要性，教會患者方法，遵醫囑給予患者生理鹽水10 ml+異丙托4 ml，3次/d，每次15～20 min，稀釋痰液，利于排出。

6. 震胸叩背: 高齡患者呼吸功能減弱，骨折后予被動臥位，痰液排出困難，部分患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎，肺活量功能降低，痰液易堵塞氣道，除了每2 h給予患者翻身、叩背外，可配合使用震動機排痰。方法是從患者肋緣自下往上振動拍打，每一個位置持續振動拍打1～2 min，每次15～30 min，每日治療2～4次，選擇在餐前或餐后2 h后，震蕩能使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液剝離,將痰液順利排出體外，但要注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適。

7. 早期功能鍛煉： 指導患者在麻醉清醒后行股四頭肌舒縮活動、踝關節及足趾的屈伸活動，術后1～2 d做直腿抬高鍛煉，術后3 d指導患者坐在床邊簡單活動，術后1周在家屬的幫助下適當戶外運動，在鍛煉過程中需氧量增加，可刺激呼吸運動的增強[6]。

結　　果

根據《醫院感染診斷標準》判斷患者是否出現肺部感染[7]，本組87例患者，發生肺部感染患者4例，其中1例因呼吸睡眠紊亂綜合征搶救無效死亡，3例治愈后出院，感染患者病情經過積極的對癥治療和護理得到有效控制。

討　　論

肺部感染是高齡股骨頸骨折常見的一種并發癥，可影響患者術后的康復愈合，加重患者和家屬心理和經濟的負擔。本組研究體會如下：①術前早期霧化吸入使可以稀釋痰液，術后震胸叩背能使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液剝離,及時有效的排除堵塞的痰液；②加強病情的觀察，并協助醫生及時治療伴隨疾病，制定有效的護理對策，可避免合并性疾病惡化；③口腔護理可降低細菌下行引起的肺部感染發生率，早期功能鍛煉協助術后早下床活動，在鍛煉過程中需氧量增加，可刺激呼吸運動的增強，幫助患者降低肺部感染的風險；④呼吸訓練可以提升呼氣肺泡內的壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡氣體的排除，增加呼吸的有效性。因此，有效的護理預防能減少肺部感染的發生。

1Xie LY. Effect of systematic nursing intervention on eld-erly femoral neek fracture patients[J]. China Medical Her-ald, 2010, 18(6)：98-99.

2何權瀛. 慢性堵塞性肺疾病的診治進展[J] .中國廠礦醫學, 2008, 21(2): 321-325.

3方雅麗. 頸椎骨折并高位截癱病人肺部感染的預防和護理[J]. 中國護理雜志, 2007, 4(4): 54-55.

4王月蘭, 張芳. 老年股骨頸骨折術后早期活動隊肺部感染的預防[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 14(8)：1114.

5張梅. 髖部骨折85例肺部感染的預防和護理[J]. 中國誤診學雜, 2011, 11(33)：8275.

6張海清. 預防高齡髖部骨折后患者圍手術期肺部并發癥的護理[J]. 中國社區醫師, 2011, 34(13)：273.

7牛曉英. 高齡股骨骨折后患者合并肺部感染的危險因素與護理[J]. 貴陽中醫學院學報, 2013, 35(4)：230-231.

(本文編輯：張大春)

彭婷，唐香蘭，陳邦菊. 高齡股骨頸骨折患者術后肺部感染的預防護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 458-459.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.032

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科

唐香蘭，Email: 77350849@qq.com

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2016-01-26)