強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信科研的意識(shí)

陳步星

科研對(duì)人類的進(jìn)步和發(fā)展有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。北京天壇醫(yī)院王擁軍教授團(tuán)隊(duì)牽頭的“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效”（The Clopidogrel in Highrisk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events，CHANCE）研究被發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》[1]，并且改寫了國(guó)際醫(yī)學(xué)治療指南，不僅代表著中國(guó)卒中研究在國(guó)際的學(xué)術(shù)地位，更重要的是糾正了很多人認(rèn)為只有國(guó)外才能做好科研的誤區(qū)，CHANCE研究表明在中國(guó)同樣可以做出高水平的研究。科學(xué)研究重要的不是在哪兒做，而是怎樣去做。那么為什么王擁軍教授團(tuán)隊(duì)能做出這樣的研究，怎樣才能在中國(guó)做好科學(xué)研究，筆者認(rèn)為科研誠(chéng)信是最基本且最重要的。

誠(chéng)信，換言之，是以真誠(chéng)之心，行信義之事，它從屬于道德范疇，是公民的第二個(gè)身份證明，是日常行為的誠(chéng)實(shí)和正式交流的信用的共同表現(xiàn)。誠(chéng)信是靈魂，貫穿于各行各業(yè)。同樣，誠(chéng)信主宰著關(guān)系到國(guó)民健康切身利益的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而，伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步快速發(fā)展，為了能夠使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得到提升，并且與國(guó)際接軌，國(guó)家向醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域投入大幅增加，因而人們對(duì)科研產(chǎn)出的預(yù)期增大，加之體制尚不完善，使得醫(yī)學(xué)科研人員壓力驟增，加之不良社會(huì)風(fēng)氣和浮躁心態(tài)作祟，導(dǎo)致科研不端行為滋生[2]，若不加以制約，將嚴(yán)重干擾學(xué)術(shù)的真實(shí)性，阻礙學(xué)術(shù)的健康發(fā)展。

近年來，國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)造假相繼出現(xiàn)，其中包括日本2014年最轟動(dòng)的一場(chǎng)血案STAP細(xì)胞“學(xué)術(shù)造假”事件，及最近頂尖雜志之一的《細(xì)胞-干細(xì)胞》撤銷美國(guó)加州大學(xué)教授的一篇論文，以及國(guó)內(nèi)因作者操控同行評(píng)審而被撤稿事件，問題的嚴(yán)重性可想而知，這些問題衍生的根本原因是存在著科研誠(chéng)信問題。

本文就科研誠(chéng)信危機(jī)的原因，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信科研的必要性及具體建議做一簡(jiǎn)述。

1 科研誠(chéng)信危機(jī)的原因

科研誠(chéng)信危機(jī)的出現(xiàn)，必有成因，包括客觀因素和主觀因素。客觀因素包括社會(huì)環(huán)境及評(píng)價(jià)體制，主觀因素主要是指科研工作者個(gè)人原因。

1.1 客觀因素 伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，競(jìng)爭(zhēng)無處不在，正所謂有競(jìng)爭(zhēng)才有進(jìn)步，而這種現(xiàn)象同樣存在于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中，由于科研能力不斷得到重視和提升，自然而然也存在著競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，由于科研評(píng)價(jià)體制的不完善，首先，科研評(píng)價(jià)體制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過于單一，既往根據(jù)研究者發(fā)表研究成果的數(shù)量及影響因子評(píng)價(jià)其研究?jī)r(jià)值，而忽視了同樣能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的低分值的研究成果，換句話說，這就像一位農(nóng)民只注重一棵大樹長(zhǎng)得有多高，而不注重它的枝繁葉茂，這將嚴(yán)重脫離實(shí)際，加之利益的驅(qū)使，導(dǎo)致多數(shù)科研工作者迷失自己的研究方向和目標(biāo)，而盲目跟隨他人的腳步，必將產(chǎn)生激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在此過程中，發(fā)生科研誠(chéng)信可信度下降等行為；其次，科研評(píng)價(jià)周期短，科研成果的評(píng)估是階段性的，而實(shí)驗(yàn)過程是需要一定周期的，如實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕ⅰ⒅笜?biāo)的檢測(cè)及其他，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的內(nèi)容制定評(píng)價(jià)周期，否則會(huì)導(dǎo)致科研工作者急于獲得結(jié)果而消費(fèi)科研誠(chéng)信。最后，科研監(jiān)督機(jī)制薄弱，應(yīng)該獎(jiǎng)罰分明。

1.2 主觀因素 由于目前醫(yī)院等級(jí)及醫(yī)生職稱的評(píng)定與研究論文數(shù)量及影響程度密切相關(guān)，加之權(quán)錢利益的誘惑，促使醫(yī)務(wù)工作者亟需科研成果，對(duì)學(xué)術(shù)成果的急功近利，急于追求結(jié)果而忽視過程，自然就不重視誠(chéng)信科研，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)術(shù)不端行為的滋生及可信度極低的學(xué)術(shù)成果的產(chǎn)生，嚴(yán)重結(jié)果會(huì)誤導(dǎo)學(xué)術(shù)的導(dǎo)向，將對(duì)學(xué)術(shù)界產(chǎn)生極壞的影響。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信科研的必要性

2.1 醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人 人類健康是社會(huì)乃至全球穩(wěn)步發(fā)展的首要條件，而醫(yī)療是人類健康的保障，醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的探索是依從現(xiàn)象到機(jī)制的過程，治療方法逐漸建立，但這也許只是冰山一角，仍有眾多疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確。因此，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究甚為重要，能夠?yàn)榧膊〉呐R床治療提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，重要的是，醫(yī)學(xué)科研研究的對(duì)象是人，科研成果最終應(yīng)用于人類，因此體現(xiàn)出誠(chéng)信科研的重要性，一旦誠(chéng)信出了問題，可直接或間接地嚴(yán)重危害公眾的健康，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡，終會(huì)嚴(yán)重影響社會(huì)的健康，乃至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展[3]。

2.2 醫(yī)學(xué)科學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的基石 醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實(shí)質(zhì)是創(chuàng)新知識(shí)，應(yīng)用于面臨疾病的防治。如早前大范圍天花的暴發(fā)，促使了牛痘的研發(fā)，消滅了天花，挽救了無數(shù)人。此外，抗生素的問世，很大程度地減緩了受病菌感染者的痛苦，類似這些具有里程碑意義的研究結(jié)果的問世，無疑促進(jìn)了人類的健康發(fā)展。另外，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式及疾病譜逐漸改變的社會(huì)狀態(tài)下，新的診療技術(shù)、治療藥物及器械等研發(fā)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的本質(zhì)和核心是科學(xué)研究，因此，誠(chéng)信科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的基石不容置疑，只有根基堅(jiān)固，才能走得遠(yuǎn)，如若不然，將功虧一簣[4]。

2.3 誠(chéng)信科研是國(guó)家科技創(chuàng)新體系建設(shè)的必然要求 眾所周知，我國(guó)是人口大國(guó)，自然無愧于醫(yī)學(xué)科研資源大國(guó)之稱，同時(shí)包含多個(gè)民族，部分疾病的發(fā)生可與種族、居住地相關(guān)，無疑為疾病發(fā)生機(jī)制、發(fā)展、防治等科學(xué)研究提供了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)該充分利用這一優(yōu)勢(shì)，提升科學(xué)研究實(shí)力，促進(jìn)科研成果的國(guó)際交流，進(jìn)而增強(qiáng)國(guó)家科技創(chuàng)新能力[5]，因此，誠(chéng)信科研是國(guó)家科技創(chuàng)新體系建設(shè)的必然要求。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信科研的具體建議

國(guó)外學(xué)者同樣針對(duì)科研誠(chéng)信問題提出相應(yīng)的規(guī)則，瑞士伯爾尼大學(xué)的Shaw DM教授和德國(guó)科隆大學(xué)醫(yī)院的Erren TC教授共同提出了保護(hù)科研誠(chéng)信的十條規(guī)則[6]，分別為：所有投稿的文章必須提供貢獻(xiàn)權(quán)表述；陳述所有的經(jīng)濟(jì)利益沖突且無時(shí)間限制；必須聲明相關(guān)的、非經(jīng)濟(jì)利益沖突；臨床試驗(yàn)必須精確匯報(bào)及注冊(cè)；研究中所應(yīng)用的指標(biāo)必須遵循循證；所有違反科研誠(chéng)信的行為均應(yīng)受到懲罰；所有部門應(yīng)該對(duì)舉報(bào)人加以保護(hù)；加強(qiáng)對(duì)科研誠(chéng)信行為的監(jiān)控；科研誠(chéng)信機(jī)構(gòu)必須強(qiáng)制科研誠(chéng)信條例的實(shí)施；科研條例必須具有高度的可見性和理解性。借鑒國(guó)外的相關(guān)建議，結(jié)合我國(guó)自身的特點(diǎn)，提出下述研究生誠(chéng)信科研的建議。

3.1 開展科研道德必修課，端正科研態(tài)度 首先，應(yīng)該明確科學(xué)研究的宗旨，即為了人類健康生存。因此，科研過程中應(yīng)有求真務(wù)實(shí)、刻苦鉆研的科研作風(fēng)。

針對(duì)我國(guó)研究生教育未來發(fā)展總體方向的日趨多樣化，將研究生的培養(yǎng)類型優(yōu)化為學(xué)術(shù)型研究生和臨床型研究生。二者的培養(yǎng)模式尚不相同。學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)重心是以培養(yǎng)和提升具有進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)術(shù)活動(dòng)和較高水平的科研工作能力為主，為醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高水平的研究人員，而臨床型研究生注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的鞏固和工作能力的提升，進(jìn)而為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高層次的臨床醫(yī)師。一方面，對(duì)于學(xué)術(shù)型研究生，以科學(xué)研究為主，多數(shù)研究生初次接觸科學(xué)研究，自然覺得陌生，同時(shí)懷有好奇心，對(duì)科學(xué)研究存有誠(chéng)信之心[7]，久而久之，通過科學(xué)研究基本方法、技術(shù)的學(xué)習(xí)，會(huì)覺得枯燥乏味，甚至覺得自己做的事情沒有意義，與臨床救治患者相比較，沒有成就感，導(dǎo)致對(duì)科學(xué)研究的誠(chéng)信程度降低。對(duì)此種情況提出幾點(diǎn)建議：首先，明確臨床與科研的關(guān)系，臨床救治患者，但科研指導(dǎo)臨床。其次，確信科學(xué)研究的社會(huì)價(jià)值，相比較而言，科研對(duì)人類價(jià)值是久遠(yuǎn)的。再者，辨別科學(xué)研究的獨(dú)立性，科學(xué)研究探索疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展及防治手段，然后進(jìn)行科研成果轉(zhuǎn)化，為臨床診斷、治療、預(yù)后等提供理論基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的核心。最后，肯定科學(xué)研究對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性。另一方面，對(duì)于臨床型研究生，以臨床技能學(xué)習(xí)為主[8]，尤其是目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的出臺(tái)，加上臨床工作的繁忙，用于科學(xué)研究的時(shí)間和精力非常有限，由于上述原因，大多數(shù)研究生不能夠優(yōu)質(zhì)地完成畢業(yè)論文。因此，建議臨床型研究生，首先，正確平衡臨床與科研，在臨床學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)該積極挖掘和探索特殊疾病，激發(fā)科學(xué)研究的興趣。其次，畢業(yè)課題設(shè)計(jì)時(shí)，遵循研究?jī)?nèi)容廣泛或研究機(jī)制深入，在此過程中，重點(diǎn)培養(yǎng)研究生的科研思維及設(shè)計(jì)、閱讀文獻(xiàn)的能力及技巧。最后，最重要的是，形成誠(chéng)信科研的良好習(xí)慣，理解誠(chéng)信科研的重要性及必要性，誠(chéng)信科研是基礎(chǔ)。綜上，無論是學(xué)術(shù)型研究生和臨床型研究生，均應(yīng)在理論課學(xué)習(xí)階段開展科研誠(chéng)信道德相關(guān)的必修理論課，從根源上灌輸正確科研思想，并通過舉實(shí)例簡(jiǎn)述各國(guó)因科研不端所造成的嚴(yán)重后果，直接從思想層面增強(qiáng)覺悟，預(yù)防及避免科研不端行為的滋生。

再次，需要著重強(qiáng)調(diào)閱讀文獻(xiàn)的重要性，文獻(xiàn)是另一位指導(dǎo)老師，因此，應(yīng)學(xué)會(huì)怎樣去讀文獻(xiàn)，掌握技巧，抓住重點(diǎn)。閱讀文獻(xiàn)的讀法有3種，包括回顧重要內(nèi)容的讀法、擴(kuò)充知識(shí)面的讀法和寫文章的讀法。建議先找5篇與自己論文最相關(guān)的外文文章，反復(fù)讀，并且要求全部讀懂，從這些文章中學(xué)習(xí)研究思路、邏輯推理及技術(shù)方法等。而且在不斷閱讀文獻(xiàn)的過程中，根據(jù)文獻(xiàn)與自己課題相關(guān)性分為精讀、泛讀和選擇性讀。最重要的是，對(duì)重要的結(jié)論、經(jīng)典的語(yǔ)句、精巧的試驗(yàn)方案應(yīng)該加以記錄[9]。

3.2 完善科研管理體制 一定程度上，衡量一個(gè)醫(yī)院的科研水平及社會(huì)地位的標(biāo)準(zhǔn)是科研論文，尤其是《科學(xué)引文索引》（Science Citation Index，SCI），甚至國(guó)內(nèi)各地醫(yī)院相繼出現(xiàn)SCI熱，導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院整體水平評(píng)定、醫(yī)院科研管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行科室科研評(píng)估及個(gè)人職稱評(píng)聘時(shí)的重要考核指標(biāo)是SCI發(fā)表數(shù)量[10]，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者急功近利、追求學(xué)術(shù)成果的取得，學(xué)術(shù)腐敗現(xiàn)象突顯，不端行為滋生，科研學(xué)術(shù)氛圍浮躁化。

首先，科研管理機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引導(dǎo)科研發(fā)展的正常軌跡，加強(qiáng)科研職業(yè)化素質(zhì)建設(shè)，鼓勵(lì)科研者努力尋求取得科研成果的合理途徑，從而形成良好的科研氛圍。其次，完善現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)科研評(píng)價(jià)，避免評(píng)價(jià)指標(biāo)的單一性、片面性。此外，適當(dāng)延長(zhǎng)科技評(píng)價(jià)的周期，由于具有深度影響的科研成果的產(chǎn)生是通過長(zhǎng)期不懈努力獲得的，并不是短期內(nèi)就可見到的，目前，由于科研項(xiàng)目考核的時(shí)間限制，迫使科研者不得不采用非客觀手段獲取科研成果以應(yīng)對(duì)考核。再次，增強(qiáng)監(jiān)管力度，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)管，摒棄內(nèi)部隱形的利益鏈與關(guān)系網(wǎng)，杜絕因內(nèi)部監(jiān)督力度不足而引發(fā)的科研誠(chéng)信降低，加強(qiáng)研究成果的審核力度，對(duì)于已發(fā)表或擬發(fā)表的文章提高審核意識(shí)，杜絕因權(quán)錢利益誘導(dǎo)而影響研究結(jié)果的真實(shí)性，完善地方各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院、學(xué)校等科研平臺(tái)的監(jiān)督機(jī)制。

3.3 嚴(yán)密建設(shè)科研不端行為相關(guān)法律法規(guī) 主旨在于使科研誠(chéng)信步入法制化道路，目前，針對(duì)科研誠(chéng)信問題具有最高法律效應(yīng)的規(guī)章制度應(yīng)屬科技部2006年頒布的《國(guó)家科技計(jì)劃實(shí)施中科研不端行為處理辦法（試行）》，尚需進(jìn)一步完善，可將科研道德記錄作為用人單位參考重要指標(biāo)之一，其核心應(yīng)是對(duì)于科研道德水準(zhǔn)下降及科研不端行為嚴(yán)懲不貸，用人單位堅(jiān)決服從“有”和“無”的觀點(diǎn)，有即是有，無即是無，杜絕模棱兩可，對(duì)于取得的真實(shí)科研成果給予獎(jiǎng)勵(lì)，但對(duì)于出現(xiàn)科研誠(chéng)信的問題，回收其因該類科研成果獲得的一切獎(jiǎng)勵(lì)，包括學(xué)位、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、職稱晉級(jí)，禁止其一切科研活動(dòng)，甚至辭退等，同時(shí)將其科研不端行為計(jì)入個(gè)人檔案并永久跟隨個(gè)人的誠(chéng)信道德記錄，并公開透明化，情節(jié)嚴(yán)重者，可依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)移送司法機(jī)關(guān)處理。

4 結(jié)語(yǔ)

科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，而誠(chéng)信是科學(xué)研究的核心，科研誠(chéng)信是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)固發(fā)展的基石，關(guān)乎著人民的健康，牽系著國(guó)家的發(fā)展，甚至全人類的存亡，因此，無論何時(shí)，每一位科研者應(yīng)該提升自己的誠(chéng)信科研的意識(shí)，增強(qiáng)科研的專業(yè)精神和職業(yè)道德，做出更多像CHANCE研究一樣高水平的研究，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平再上新臺(tái)階而努力。

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