器官系統為基礎課程教學結合案例為基礎討論教學在醫學影像學教學中的應用

鄒利光 文利 張松 張啟川 高加蓉

·醫學教育·

器官系統為基礎課程教學結合案例為基礎討論教學在醫學影像學教學中的應用

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OSBC教學； CBL教學； 討論式教學； 醫學影像學

器官系統為基礎的課程教學(organ-system-based curriculum, OSBC)是以人體器官系統為基礎對教學內容進行整合重組，把不同學科的教學內容合并成器官系統課程的教學模式。最早于1950年代由美國凱斯西儲大學率先提出并用于教學實踐，隨后我國部分醫學院校將OSBC教學模式用于醫學教育[1-3]。案例為基礎的教學(case-based learning , CBL)是一種目標導向的學習方法，以臨床病例為基礎、學生自主探索為核心、課堂分組討論為特色的教學模式。近年來這兩種教學模式越來越受到高等院校的重視，也成為國內眾多院校教學改革的重要內容[4-7]。我校承擔了國家教育部“21 世紀初高等教育教學改革項目”課題，針對臨床醫學專業本科教育進行了器官系統為基礎的課程教學改革，構建了臨床醫學專業本科以教學內容綜合化為特點的OSBC課程體系。我們在臨床醫學和醫學影像等專業層次本科生教學中，將OSBC課程教學結合CBL討論教學用于醫學影像學教學，取得了很好的教學效果。

一、OSBC課程教學的實施

OSBC課程教學是對醫學課程設置進行總體設計與整體優化，按照人體器官系統進行課程整合，把不同學科的教學內容合并成按照器官系統組合的課程模式，實現結構與功能、微觀與宏觀、正常與異常、診斷與治療的多種結合。整合重組過程中打破按學科設置課程的模式，在確保“三基”教學內容的基礎上，對現行臨床課程進行整合重組，強調“淡化學科、注重整合”的原則，整合并重組課程內容，優化教學內容，培養學生創造能力和臨床思維[1- 2]。我們實行的是臨床醫學課程的整合的器官系統教學模式，即把診斷學、醫學影像學、內科學、外科學等不同學科的內容，按器官系統劃分，對正常表現、基本病變和疾病診治內容進行橫向綜合。將傳統的14門課程的教學內容整合為3個臨床醫學模塊，即臨床醫學總論課程、系統疾病課程和專科疾病課程。臨床醫學總論課程介紹診斷學、實驗診斷學、醫學影像學和主要臨床課程的基本理論和基本知識，重視培養臨床醫學基本功、增加基本技能訓練、建立臨床思維方法。系統疾病課程首先介紹該系統的解剖和生理基礎，重點介紹各系統常見疾病的發病機理、病理改變、臨床表現、診斷和治療。專科疾病課程由于其自身疾病構成和教學內容的特殊性較強，仍實行原有的?？普n程模式，整合過程中主要進行教學內容的優化和更新。醫學影像學教學內容整合于臨床醫學總論和系統疾病課程，首先介紹常用檢查方法和比較影像學，再介紹各系統正常與基本病變的影像表現，使學生對影像檢查技術在該系統的應用有一個比較全面的了解，為學習疾病影像診斷奠定基礎。具體疾病診斷部分精講幾個常見代表性疾病，其余疾病采取病例討論和臨床見習方式學習，培養學生主動獲取知識和影像觀察能力，以強化臨床思維和綜合分析能力。醫學影像學授課時間與臨床相關學科課程集中安排，同一器官系統疾病的醫學影像學與相關臨床學科教學安排在同一時段進行，醫學影像學主要講授檢查方法、基本病變影像表現、常見疾病影像診斷和鑒別診斷，并增加了普通放射、CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)綜合診斷和比較影像學、介入放射學、以及學科知識進展等教學內容。

二、CBL討論教學的實施

CBL討論教學是以臨床病例為基礎、學生自主探索為核心、課堂分組討論為特色的教學模式。強調學生自主學習探索病例的正確診斷，通過課堂討論加深學生對所學知識的理解掌握，強調發揮學生的主觀能動性，培養學生對臨床多學科知識的綜合應用能力[4, 7]。CBL醫學影像教學檔案包括影像和臨床資料、疾病診斷和成像技術。醫學影像學是一門實踐性很強的臨床學科，要求學生能自主觀察影像表現提出影像特征。本科室(教研室)從2002年開始，在各個器官系統OSBC課程教學完成后開展1～2次(3～6學時)CBL討論式教學，取得了較滿意的教學效果。CBL教學可用于小班或大班課，但小班課教學效果更好。CBL 教學實施過程中一般是每個學習小組由5～8個學生組成，每3～5個學習小組組成一個教學小班，并配備1 名教師。CBL討論式教學過程可分為課前準備和課堂討論兩個階段：①課前準備，教師提前幾天向學生提供真實病例的臨床和影像資料，學習小組集體準備，觀察分析影像資料，結合臨床資料進行分析，查閱文獻，經過數次小組內自我管理式分析討論，對所承擔的病例有比較深刻的分析理解，形成影像診斷和鑒別診斷意見，寫出初步影像診斷報告；②課堂討論，在討論式教學課堂上，各小組分別將各自承擔的病例進行匯報，觀察患者的影像表現和病理基礎，歸納影像表現特征，結合臨床資料分析，得出影像診斷，多個診斷者需明確主要診斷和次要診斷，并進行疾病的鑒別診斷。在討論過程中，匯報小組的同學必須認真回答其他小組同學提出的問題和質詢。最后，老師給出討論病例的診斷結果，對各個學習小組的發言進行分析總結，指出各學習小組發言的優點和存在的不足，并進行示范分析和歸納小結。

三、OSBC課程教學結合CBL討論教學的經驗體會

1. OSBC課程教學是醫學影像學學科發展的需要：醫學影像學已發展為集放射診斷、CT、MRI、超聲診斷和介入影像的綜合醫學影像學科，必須合理分配學時、優化教學內容、改進教學手段，使學生在有限的教學課時內掌握本學科基本理論知識和基本閱片技能[7-9]。OSBC課程教學正是順應醫學影像學學科發展而提出的教學改革方法。OSBC課程教學有利于樹立大醫學影像學觀，師資隊伍在全面掌握醫學影像學知識的基礎上，按照器官系統劃分而不是按照設備劃分，達到建設高水平的師資隊伍的目的。實施OSBC課程教學，教師相對固定負責某一器官系統教學。中級職稱以下的專業技術人員在醫學影像學科內大輪轉，促使中青年教師全面掌握各種影像診斷設備的理論知識和操作技能。副高級職稱以上教師確定自己專業發展方向，在臨床診斷和教學科研工作中相對側重于某一系統疾病。OSBC課程教學有利于教師積累專業知識，在日常工作中注意經常收集和更新醫學影像教學資料，總結教學經驗，改進教學方法，醫療、教學和科研工作相互促進協同提高。

2. CBL討論教學是臨床醫學課程教學的重要補充：CBL討論教學作為理論課程教學的重要補充，可彌補學生在被動接受知識后的單純應試教育的不足，有利于學生對所學理論知識的理解和掌握，使學生將所學理論知識用于在具體病例的影像診斷中[5, 10]。醫學影像學屬于臨床醫學的學科之一，也是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，適用CBL教學方法。在課堂集中學習討論過程中，責任小組對本病例的影像表現進行闡述并提出影像診斷，其他小組學生可向責任小組匯報的同學提出問題和質疑，鼓勵爭辯，鼓勵思維碰撞。我們認為，CBL討論教學適用于已經完成基礎醫學學習、并完成了某個系統疾病臨床課程學習的學生。相反，如果在大學一、二年級學生開展CBL討論教學，學生可能因缺少必要的基礎醫學和臨床醫學學科相關知識，學生難以綜合應用病例相關的基礎理論和臨床知識，難以理解掌握病例的分析與討論結果。以問題為基礎的教學(problem-based learning , PBL)是一種以問題為核心、以解答問題為目的、以分組學習相互交流及課堂討論為手段的教學模式[11]。PBL教學法強調以學生為教學活動的主體，以教師為教學過程的主導，在培養學生自主學習和創新思維等方面具有一定的優勢。PBL教學比較適合于大學一、二年級學生基礎醫學課程學習階段，此階段學生尚未接觸臨床醫學課程和臨床病例，對醫學知識的渴求是十分強烈。PBL 教學使學生在探索和解決問題的過程中，產生主動學習動力，體會到知識獲取的方法以及知識應用的意義，使課程具有開拓性和趣味性。CBL教學是基于PBL教學發展而來的全新教學模式，以典型病例為主線，并著重于醫學知識的臨床應用。通過臨床病例提出問題，學生有機會將自己置于解決臨床病例的地位，培養學生從多學科、多角度認識和分析臨床問題，提升學生學習興趣，有助于培養學生理論與臨床實踐結合的能力。

3. OSBC結合CBL教學有利于臨床思維能力培養：醫學教育的首要目標是專業知識教育，強調基本理論、基本知識和基本技能的學習掌握[8]。OSBC課程教學的理論課程大多根據器官系統分章節縱向連接，教師按照疾病的基本概念、發病原因、病理生理、臨床表現、診斷和治療進行講授，培養學生循序漸進的縱向思維方法，這種思維方法有助于學生形成完整的知識體系和對疾病的系統掌握。但在遇到具體臨床病例時，需要通過橫向思維綜合應用相關知識點才能解決臨床問題。因此，在實施OSBC課程教學結合CBL討論教學過程中，教師要引導學生根據臨床病例的病史、癥狀、體征、實驗室檢驗和影像檢查結果進行觀察分析，通過課堂討論開展頭腦風暴，充分調動橫向思維能力，將這些影像表現與可能的病理基礎聯系起來，提高學生診斷和鑒別診斷的能力，培養學生綜合運用所學知識解決臨床問題的能力[12]。我們將OSBC與CBL教學方法相結合用于醫學影像學教學，OSBC課程教學主要講授各系統正常和基本病變影像表現和疾病影像診斷，減少了臨床課程中已經講授的流行病學、臨床表現、病理基礎等教學內容的重復內容，增加了以知識運用為目的的CBL教學。臨床醫學專業醫學影像學理論課教學時數由50學時減少至38學時，增加了CBL討論課12學時，強化了實踐訓練，促進教員將教學的重點轉向對學員的臨床思維能力和綜合素質培養。

現代教育觀念和教育技術的引入使醫學教育發生了深刻變革，新的教育模式并不否定傳統的教學方法，系統完整地講授學科知識是廣為認可的基本教學方法。我們在臨床醫學本科生醫學影像學教學中，以OSBC課程教學為主要教學手段，在有限學時內完成課程標準所規定的教學內容，強調學科知識的系統性和完整性。以CBL討論式教學為輔助教學手段，作為理論課教學的重要補充，強調學科知識的實踐性和綜合應用，提高了學生影像觀察能力和臨床思維能力。OSBC課程教學結合CBL討論教學用于醫學影像學教學，既能對理論知識進行系統講授，給學生一個完整的學科知識體系，又能培養學生影像觀察能力，培養學生主動獲取知識、分析和解決問題的臨床思維能力，提高了醫學影像學教學的質量。

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(本文編輯：張大春)

鄒利光，文利，張松，等. 器官系統為基礎課程教學結合案例為基礎討論教學在醫學影像學教學中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 697-699.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.039

國家自然科學基金資助項目(81401466)

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院放射科1400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院2

高加蓉，Email: gjiarong2003@163.com

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2016-08-24)