個性化護理干預對痰涂陽性肺結核患者生活質量及預后的影響

唐香蘭 吳秋平

·護理園地·

個性化護理干預對痰涂陽性肺結核患者生活質量及預后的影響

唐香蘭1吳秋平2

個性化護理干預； 痰涂陽性肺結核； 生活質量； 預后

肺結核是結核桿菌導致的慢性呼吸道傳染疾病。肺結核痰菌陽性患者是指痰涂片檢查存在結核桿菌的肺結核患者，肺結核痰菌陽性患者具有傳染性[1]。在對結核病疫情進行控制時，發現涂陽肺結核患者治愈是非常關鍵的措施之一，近年來，在相關政府部門的大力支持下，利用高質量DOTS策略對涂陽肺結核患者進行全程督導化療，取得了比較理想的效果[2]。然而因為結核病具有較高的發病率、復發率和耐藥率，每年都會有部分人患病。部分患者因為沒有及時治療，治療不科學，進而增加了涂陽肺結核的患者人數。如何讓發病率和傳染率降低，已成為當前痰涂陽性肺結核患者臨床護理工作的重點。我院在痰涂陽性肺結核患者的臨床護理工作中應用個性化護理干預，取得了比較理想的效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2012年1月至2015年1月收治的80例痰涂陽性肺結核患者，男性54例，女性26例，年齡18～65歲，平均年齡(37.6±4.7)歲。患者臨床表現主要為盜汗、發熱、體重減輕、咳痰、咳嗽。部分患者睡眠質量較差、多夢。X線檢查發現肺部陰影符合肺結核的影像學改變。患者并沒有痰中帶血或者咯血。患者入院后進行反復痰涂片進行結核桿菌檢查，結果均為陽性。將全部患者隨機分成對照組和實驗組各40例，2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

全部患者在入院后均根據《中國結核病防治規劃實施工作指南》的具體要求，給予正規合理的化療，為患者制定科學的抗結核化療方案，給予全程督導化療[3]。對照組患者在治療期間給予常規護理干預，包括病情評估、協助患者完成相關的檢查等；實驗組患者在常規常規護理干預的基礎上給予個性化護理干預，具體的護理干預內容如下。

1. 入院指導：護理人員在接待患者時應嚴格按照本院的相關入院流程來進行，并保持熱情的態度，詳細告知患者管床醫護人員、呼叫器的使用方法以及病房環境等。向患者發放專用痰杯盛痰，對患者的指甲等進行認真檢查，如果患者指甲較長則應剪斷、清洗，并向患者詳細解釋原因。患者入院當天應進行健康知識調查，根據患者的具體情況給予個性化的護理干預，在患者住院期間應對患者的健康知識掌握情況進行不斷詢問，進而為患者提供連續、動態的健康指導，直到患者完全掌握結核病的相關知識。詳細告知患者及其家屬現階段的治療方法和效果，讓患者的擔憂能有效緩解。詳細記錄患者及其家屬的聯系電話、地址，方便后期隨訪。

2.心理護理：結核病患者的心理負擔比較重，具體表現為自卑、沮喪、恐懼、寂寞、孤獨以及悲觀等負性情緒，害怕傳染給他人，不敢面對社會、朋友以及家人。患者的負性情緒會對疾病的治療造成比較嚴重影響，所以護理人員要對患者應表示同情、理解和關懷。在患者治療期間要加強患者的心理疏導，應該通過深厚的感情來對患者進行關心和體貼，通過溫馨的語言對患者進行安慰，讓患者的悲觀心理和不良情緒得以有效緩解。生活方面要照顧和關心患者，加強和患者的交流溝通。詳細告知患者負性情緒對疾病的不良影響，通過對患者的鼓勵，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者的孤獨感有效消除，最終讓患者的自卑情緒得以改善，讓患者能保持樂觀的心態進行社會活動。

3.化療護理：抗結核藥物化療是治療結核病的主要方法，在治療期間應該堅持聯合、早期、規律、全程和適量的原則[4]。臨床科室應該根據患者的具體情況為其制定個性化的治療方案，強化期患者應給予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日空腹頓服1次，持續治療4個月。對于復治痰涂陽性肺結核患者來講則應強化治療2個月，繼續期6個月，共治療8個月。大部分患者都不能長時間堅持服藥，在臨床癥狀改善后就會自行停止服藥。因此在臨床護理工作中護理人員要監督患者定時定量服用，讓臨床治療更加規范。當患者發生不良反應時應及時告知臨床醫生，不能自行停藥。護理人員應詳細告知患者可能出現的不良反應，讓患者的擔心和焦慮得以有效緩解。對患者進行認真指導，讓其通過讀書、看報、聽音樂等方式來改善自身的不適感。

4. 消毒隔離： 空氣是結核病的主要傳播途徑，因此臨床中應加強塵埃傳染和咳嗽飛沫的預防。護理人員應該盡可能減少患者和健康人群的接觸，對探視人數和時間進行嚴格控制。加強患者的消毒隔離工作，防止出現交叉感染。通過機械通氣、自然通氣、化學消毒劑以及紫外線照射等方式來對病房進行消毒通氣。病房應定期換氣通風，室內外空氣要保持流通，病房空氣應保持新鮮，同時要對病房內的濕度和溫度進行嚴格控制。

表2 兩組患者的生活質量評分比較

5.對癥護理：護理人員要告知患者臥床休息，多喝水，體溫過高時應進行藥物降溫或者物理降溫。病房內的環境要保持清爽舒適。如果患者存在盜汗，則不能蓋太厚的棉被，在患者出汗后應及時將身體擦干，并對被單和衣服進行及時更換。肺結核的臨床癥狀主要為咳嗽，而且大部分為干咳，如果患者伴有繼發感染則為濃痰、白色泡沫痰或者粘液痰，護理人員應嚴格遵醫囑給予抗炎藥物和止咳祛痰藥物。

三、觀察指標

對2組患者護理干預后的遵醫行為和生活質量進行對比分析。遵醫行為的判斷標準為[5]：①完全不遵醫：患者不按照醫囑定時復診和服藥，規范心理狀況和日常生活行為良好低于50%；②不完全遵醫：患者能遵醫囑定時復診和服藥，規范心理狀況和日常生活行為良好為51%～94%；③遵醫：患者遵醫囑定時復診和服藥，規范心理狀況和日常生活行為超過95%。利用GQOLI-74生活質量評定問卷來對患者護理干預的生活質量進行評價[6]，采用4分制積分：1分表示正常，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度。

四、統計學分析

實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

護理干預后實驗組患者的遵醫行為顯著優于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的遵醫行為比較 [n(%)]

護理干預后實驗組患者的生活質量評分顯著優于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

討 論

在現代醫學技術快速發展的過程中，醫學模式發生了很大轉變，生物-心理-社會醫學模式已成為現階段醫學模式，表明應將患者整體作為醫學研究對象，讓患者精神、身體、社會認知保持良好狀況才是真正的健康[7-9]。肺結核患者在自身疾病的影響下，容易出現逆抗心理，進而影響疾病的治療和患者的生活質量[10]。

本研究結果顯示，護理干預后實驗組患者的遵醫行為、生活質量評分顯著優于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P>0.05)。本研究結果表明通過入院指導、心理護理、化療護理、對癥護理以及消毒隔離等個性化護理干預，能讓患者的遵醫行為和生活質量提高。

總之，在痰涂陽性肺結核患者的臨床護理工作中，應用個性化護理干預能讓患者的遵醫行為得到有效提升，讓患者的生活質量得以改善，對于患者預后改善非常有利。

1 張永春. 肺結核患者的個性化護理體會[J]. 遵義醫學院學報, 2010, 33(3): 293-294.

2 連永娥, 高翠南, 高燕波, 等. 個性化護理對結核患者肺結核知識知曉率的影響[J]. 廣東醫學, 2010, 15: 1939-1940.

3 邱雨. 個性化護理對結核患者肺結核知識知曉率研究分析[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9 (36): 213-214.

4 彭韞麗, 席秀娟, 秦艷秋. 個性化心理護理干預對耐多藥肺結核患者治療及心理的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(1): 11-13.

5 雷妍芝. 個性化護理對肺結核患者服藥依從性的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(15): 158-159.

6 孟秀玲, 張媛. 個性化護理對肺結核患者肺結核知識知曉率的影響[J]. 中國藥物經濟學, 2015, 08: 156-157.

7 鐘小燕. 個性化護理對肺結核患者服藥依從性影響的研究[J]. 中國醫藥指南, 2012, 14: 355-356.

8 李文博. 個性化護理對肺結核患者服藥依從性的影響[J]. 求醫問藥(下半月), 2012, 10(8): 633-634.

9 邢杰. 肺結核患者的個性化護理體會[J]. 現代養生, 2015, 14: 176.

10 周媛. 個性化護理對結核患者肺結核知識知曉率的影響分析[J]. 現代養生, 2014, 6: 295-296.

(本文編輯：黃紅稷)

唐香蘭，吳秋平. 個性化護理干預對痰涂陽性肺結核患者生活質量及預后的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 693-694.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.037

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院骨科1、胸外科2

吳秋平，Email: qiupw123@163.com

R562，R47

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2016-01-24)