雙源 CT 冠狀動脈造影前瞻性呼吸控制的護理干預探討

劉平 鄧小琴 朱靜雅

·護理園地·

雙源 CT 冠狀動脈造影前瞻性呼吸控制的護理干預探討

劉平 鄧小琴 朱靜雅

雙源CT; 冠狀動脈造影; 前瞻性； 呼吸控制; 護理干預； 探討

伴隨雙源 CT(dual source computed tomography, DSCT) 的推出和廣泛應用于心血管造影成像，實現了無明顯心率限制的心臟冠狀動脈無創性造影檢查。DSCT雖然無需嚴格控制心率，但仍有影響冠脈成像質量的因素，呼吸運動控制不當，可成為導致產生偽影的最常見因素[1]。因此，如何控制好CT造影過程呼吸的方式和保證達到屏氣良好的目的， 成為護理工作者對冠狀動脈檢查前期重點關注和護理干預的問題。我們采用造影前訓練患者控制呼吸的前瞻性護理干預方法，對減少因屏氣不良引起呼吸錯層偽影的產生做了一些探討，收到了較好的效果，現總結如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2016 年1 月至6 月于我科做雙源CT冠狀動脈造影檢查者270例，隨機按檢查單的單雙號分為2組:自主式屏氣組(對照組)135例， 男85例， 女50例，年齡38～79歲，平均年齡55歲；前瞻性呼吸干預組(干預組)135例， 男75例， 女60例，年齡41～85 歲，平均年齡56歲。

二、檢測設備

德國西門子雙源CT Somatom Definition Flash掃描系統；采用德國 Ulrich 雙筒造影劑自動注射器，靜脈套管針( BD 公司，20～18G )，優維顯370非離子型造影劑，流速4.5～5.5 ml/s，后續注入30 ml生理鹽水，流速4 ml/s。

三、呼吸控制方法

自主式屏氣組：采用的方式是利用在雙源 CT 系統預先錄制屏氣時間為10 s 的呼吸指令( 即: 請吸氣，屏住氣，請呼吸)，訓練被檢者在整個造影過程中按指令屏氣10 s，閉嘴并保持胸腹部不動作為自主控制呼吸完全配合；前瞻性呼吸控制干預組：患者體位擺好后，護士在造影臺旁先按指令訓練患者屏氣，特別是屏氣時能做到胸腹部無起伏即為成功；如果對指令執行有欠缺時，可讓患者(或陪伴幫忙)把手舉過頭，放于額頭，拇指放于兩側鼻翼，當護士按下(自主式屏氣)對話鍵時，根據呼吸指令同步喊患者吸氣，屏住氣(立即捏住鼻子、緊閉嘴巴)，請呼吸(放開手)，達到屏氣時閉嘴和胸腹部不動，觀察合格后，再開始造影。

四、造影片影像質量評估

影像質量評價采用雙盲法評估，由CT室2位經驗豐富的主治醫師對2組病例造影冠狀動脈圖像進行分析、評價，冠狀動脈成像質量評分標準參考國內外大多數文獻[2]，采用的5分制標準。同時觀察采集同步的心電圖，以排除因造影時突然心率異常引起的錯層。

結 果

自主式屏氣組(對照組) 135 例中，雙源CT冠狀動脈成像者圖像優良率為90.37%，其中5分96例，4分26例；不成功者中，3分8例，2分及1分5例；掃描時心率上下波動均不超10次/min ；前瞻性呼吸干預組(干預組)135例中，雙源CT冠狀動脈成像者成功率為96.3%，其中5分117例，4分13例；不成功者中，3分4例，2分1例。掃描時心率上下波動均不超10次/min。

討 論

隨著雙源CT冠狀動脈成像技術的應用， 醫生和患者都比較接受這項診斷冠心病且無創的檢查，心率的快慢也不再是困擾圖像質量的主要原因。其他因素，如造影劑總量、注射流率、心理狀態、心律不齊、掃描參數、圖像后處理等方面均可影響圖像效果，克服上述原因的操作技術和注射技術也不難解決。唯有由呼吸產生的運動偽影是一個關鍵的因素。呼吸所造成的運動偽影表現為胸壁軟組織及冠狀動脈均呈明顯階梯狀錯層,通過軟件處理也無法修復,此種圖像達不到診斷要求。因此，多層螺旋 CT 冠脈造影成功與否，控制呼吸顯得尤其的重要。要減少或消除呼吸運動偽影,關鍵是檢查前的前瞻性呼吸控制的護理干預。做好屏氣訓練,向患者說明屏氣的重要性,對屏氣指令領悟較差的患者，可采用本地方言、捏鼻、閉嘴法，確保患者的呼吸幅度在檢查中保持一致,防止成像時因患者呼吸過深或過淺丟失應有的檢查區域[3- 4],從而提高造影的一次性成功率。

通常雙源多層螺旋 CT 冠脈成像造影時，采用自主式屏氣，當造影劑注入瞬間產生的熱感會引起患者的心理緊張，致使自主式屏氣執行不到位，或造成中途換氣，甚至患者大聲給護士喊話，從而造成呼吸偽影[5-6]。因此造影前，護士應該前瞻性的將操作過程和可能產生的不適告知患者，使患者有心理準備，從而能更好的配合造影檢查，提高成功率。

我們采用前瞻性呼吸控制干預后，把準備工作做在前頭，患者對呼吸、屏氣預先演練已心中有數，也了解造影的大致過程，理解造影時會產生對人體無害的輕度不適，就能比較容易獲得患者良好的呼吸控制配合，屏氣容易成功。前瞻性呼吸控制(預先演練+捏鼻式屏氣)方法為護士跟隨 CT 系統采集前發出的指令按下對話鍵，同步喊出指令，患者或陪伴人聽到指令必要時即適時捏住被撿著的兩側鼻翼，達到屏氣的目的。有時，即使患者能完全配合，為避免掃描時屏氣不良，也采用捏鼻式屏氣，也能提高控制呼吸成功機率[7]，減少了屏氣訓練次數及縮短了屏氣訓練時間，呼吸屏氣的難題得到了解決[8-15]。對于部分高齡、只會講本地話、聽不太懂普通話的特殊患者，采用本地話下達呼吸及屏氣的指令，更容易使其理解，并成功控制呼吸，這對保證冠狀動脈CT的造影成功有著實用的意義。

1 王愛軍, 馬強, 呂秀玲, 等. 影響雙源CT冠狀動脈成像質量技術因素的探討[J]. 寧夏醫學雜志, 2010, 32(10): 927-928.

2 黃岸容, 羅瑜娟, 宋其琴, 等. 護理干預在雙源CT冠狀動脈成像的價值[J]. 醫學影像學雜志, 2010, 20(6): 837-839.

3 彭澤華, 白林, 蒲紅, 等. 雙源CT冠狀動脈成像與常規冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的對比分析[J]. 實用醫院臨床雜志, 2010, 7(6): 42-45.

4 李燕奎, 朱雪平, 周偉清. 雙源 CT 冠狀動脈成像中呼吸控制的護理探討[J]. 淮海醫藥, 2013, 31(3): 269-270.

5 宋小林, 劉 萍, 李劍萍. 護理干預對雙源 CT冠狀動脈造影成像病人的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(3): 692-693.

6 林義秋. 改進護理流程前后在雙源CT冠狀動脈成像中對照[J]. 醫學理論與實踐, 2014, 27(10): 1381-1383.

7 胡潔蘭, 徐芬. 雙源CT冠狀動脈造影的護理體會[J]. 浙江醫學, 2011, 33(3): 444-445.

8 Kühl JT, Kristensen TS, Thomsen AF, et al. Data on the quantitative assessment pulmonary ground-glass opacification from coronary computed tomography angiography datasets[J]. Data Brief, 2016, 10: 6-10.

9 Turillazzi E, Frati P, Pascale N, et al. Multi-phase post-mortem CT-angiography: a pathologic correlation study on cardiovascular sudden death[J]. J Geriatr Cardiol, 2016, 13(10): 855-865.

10 Yang X, Yu Q, Dong W, et al. Performance of dual-source CT with high pitch spiral mode for coronary stent patency compared with invasive coronary angiography[J]. J Geriatr Cardiol, 2016, 13(10): 817-823.

11 Lu J, Yu J, Shi H. Feasibility Study of Computational Fluid Dynamics Simulation of Coronary Computed TomographyAngiography Based on Dual-Source Computed Tomography[J]. J Clin Med Res, 2017, 9(1): 40-45.

12 Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, et al. The RAPID-CTCA trial (Rapid Assessment of Potential Ischaemic Heart Disease with CTCA)-a multicentre parallel-group randomised trial to compare early computerised tomography coronary angiography versus standard care in patients presenting with suspected or confirmed acutecoronary syndrome: study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials, 2016, 17(1): 579.

13 Ellis C, Gamble G, Edwards C, et al. The value of CT cardiac angiography and CT calcium score testing in a modern cardiology service in New Zealand: a report of a single centre eight-year experience from 5,237 outpatient procedures[J]. N Z Med J, 2016, 129(1446): 22-32.

14 Occleshaw CJ. CT coronary angiography in 2016[J]. N Z Med J, 2016, 129(1446): 11-13.

15 Matsumoto S, Ibrahim R, Grégoire JC, et al. Effect of treatment with 5-lipoxygenase inhibitor VIA-2291 (atreleuton) on coronary plaque progression: a serial CT angiography study[J]. Clin Cardiol, 2016, doi: 10.1002/clc.22646.

(本文編輯：王亞南)

劉平，鄧小琴，朱靜雅. 雙源 CT 冠狀動脈造影前瞻性呼吸控制的護理干預探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 695-696.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.038

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院放射科

朱靜雅，Email: 247203196@qq.com

R814.42

B

2016-07-12)