雙源CT低劑量掃描對肺磨玻璃結節檢出的價值探討

劉濤 徐晶晶 龔雪 谷卓玉

雙源CT低劑量掃描對肺磨玻璃結節檢出的價值探討

劉濤 徐晶晶 龔雪 谷卓玉

雙源CT； 低劑量掃描； 肺磨玻璃結節； 價值； 探討

由于檢查手段的不斷更新和改進，近年來肺癌的陽性診斷率逐年提高，一般肺癌患者的5年生存率為 12%～15%，而早期發現并手術切除病灶者5年生存率可達70%。因此，肺癌的早發現成為降低死亡率的關鍵。近年來多層螺旋 CT(multi-slice spiral CT, MSCT)的出現，為肺癌的早期診斷開辟了新的途徑。但CT檢查輻射劑量較高，一般認為，一次胸部普通CT掃描的輻射劑量約為25 mSv，大致相當于胸片劑量的400 倍，因此常規CT掃描難以成為肺部的普查手段。為此，1990 年代初，胸部低劑量CT篩查肺結節的研究開始起步，多項臨床研究表明，低劑量CT能發現早期肺癌，磨玻璃樣小病灶成為診斷早期肺癌的新寵[1]。本研究對雙源CT低劑量與常規劑量CT掃描在肺磨玻璃結節(ground-glass nodule, GGN)的陽性發現率進行對比，并探討其應用價值。

資料與方法

一、 一般資料

對46例進行常規劑量肺部雙源CT掃描發現肺部有可疑10.0 mm左右磨玻璃結節的患者，于一月內肺部CT復查時采用雙源CT低劑量掃描，其中男29例，女17例 ；年齡21～69歲，平均51歲；體重41～76 kg；其中21人有吸煙史。該組患者為健康體檢或只有輕微咳嗽而就診，沒有咳痰和痰中帶血等臨床癥狀。

二、 設備與檢查方法

1. 檢查設備：德國西門子SOMATOM Definition Flesh CT 機和 ADW4.5工作站

2. 檢查方法：46例患者(或體檢者)第一次全部進行常規劑量雙源CT 檢查，常規劑量掃描參數：120 kV，250 mA，0.8 s/圈，10 mm 層厚，1.0 mm 重建間隔，螺距0.938︰1，視野(FOV)完全覆蓋患者胸部；一月內復查時采用低劑量雙源CT掃描，掃描參數：120 kV，50 mA，0.8 s/圈．10 mm層厚，1.0 mm重建間隔，螺距 0.938︰1，視野(FOV)完全覆蓋患者胸部。

患者檢查取常規仰臥位，雙臂上舉，自胸廓入口至肺底部進行連續掃描。掃描全部由固定于雙源CT的高年資技師操作，所得影像資料使用ADW4.5工作站進行測量處理。每個患者的雙源CT影像由固定高年資胸部放射診斷醫師進行閱片，重點觀察GGN 的大小、形態、密度、內部特點及結節邊緣等情況，將一月內前(常規劑量)、后(低劑量)兩次肺部相同部位磨玻璃結節灶進行對比分析。

結 果

46例患者中，首次經常規劑量雙源CT 掃描發現48個GGN(其中一例為2個GGN)，一月內低劑量雙源CT 掃描復查，共發現45個 GGN；直徑約 4～17 mm，其中>11 mm者16例(其中5例觀察3個月后結節增大而手術，術后病理證實為浸潤性腺癌)；5～10 mm者21例(其中4例手術，術后病理示：微浸潤性腺癌1個，原位癌2個，不典型性腺瘤樣增生1個)；≤5 mm 者9 例，3～6 個月隨訪。小于10 mm GGN(經抗炎治療后)隨訪患者中，有8例病灶吸收，5例明顯縮小(考慮為炎性病變)，剩余病例無明顯變化、繼續觀察復查。

討 論

CT對肺部病變的檢查優于其他影像學手段，在臨床上及健康體檢中得到廣泛的應用，但其輻射風險同樣不容忽視。隨著公眾放射衛生和自身防護意識的提高，放射輻射損害逐漸受到關注。在發達國家，CT被認為是醫性源輻射的主要原因。醫學診斷用X線輻射的危害主要是致癌性和致畸形，目前輻射的致癌性尤其受到重視，其危害程度與吸收劑量相關，降低檢查的輻射劑量刻不容緩。

隨著社會對 CT 輻射危害意識的不斷提高 越來越多的人關注于降低 CT 輻射劑量。低劑量 CT 掃描技術在肺部疾病診斷及鑒別診斷中優勢凸顯，低劑量 CT對GGN的早期檢出，成為目前臨床肺部篩查的熱點[2]。美國國家肺篩查試驗隨機對照試驗經過數十年的隨訪篩查，證實了低劑量螺旋 CT 肺癌篩查能降低肺癌病死率20% 以上，低劑量CT肺部體檢終將成為常規項目之一。由于肺泡腔與肺實質之間有很好的天然對比度，肺組織對X線的吸收具有明顯的差異；同時肺部具有較低的X線吸收率，這為低劑量CT在肺部的應用奠定了組織基礎。因此，胸部非常適合進行低劑量CT掃描[3]。雙源CT 低劑量掃描可在不影響CT圖像質量的前提下降低X線輻射劑量，最大限度保護患者免受輻射傷害，而又不遺漏病灶的檢出。其中減少輻射劑量的關鍵是降低環節管電流。GGN清晰程度大致隨體積縮小、密度減低和X線劑量減小逐漸下降而降低，作為一種篩查手段，最重要的是能夠發現病灶。常用降低CT輻射劑量的方法是降低管電流和增大螺距，但增大螺距有遺漏微小病灶的危險，故降低管電流是減小輻射劑量最適宜的方法[3-4]。在一定范圍內，管電流的降低可使輻射劑量明顯下降，但不會對肺部病變的檢出率和診斷準確性造成明顯影響。

低劑量雙源CT 掃描與常規劑量掃描的病灶檢出率基本相同，但輻射劑量只相當于常規劑量的1/5[5-6]。此外，低劑量掃描的圖像噪聲雖有所增大，但所獲得的影像信息及圖像質量在經過重建后處理后，完全可以滿足診斷要求[4]；同時 CT低劑量掃描降低了球管的產熱量、因此也保護了CT球管，提高了經濟效益[7]。肺部GGN的早期檢出，有利于早期發現肺癌，并使患者得以早期治療，可進一步提高患者的生存率和治愈率。

綜上所述，雙源等多排螺旋CT 低劑量掃描在GGN的檢查中具有較高的檢出率，具有早診斷、早治療和提高患者術后生存率的優點，同時還因其輻射低、適用于肺部健康普查。

1 何明宸, 許茂盛, 曹志堅. 肺磨玻璃結節的影像診斷研究進展[J]. 國際醫學放射學雜志, 2014, 37(2): 123-126.

2 安靜, 夏玉軍. 多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結節檢查中的應用[J]. 中國醫療設備, 2014, 29(9): 122-124.

3 鄧莉萍, 李真林, 袁元, 等. 雙源CT低劑量掃描在胸部普通檢查中的應用價值[J]. 華西醫學, 2013, 28(5)：696-698.

4 胡熙芳, 馬金瑞. 雙源CT的核心技術與臨床應用[J]. 中國醫學裝備, 2010, 7(11)：55-56.

5 郭丹丹, 李春平, 郭鈞忠. 低劑量螺旋CT在早期肺癌篩查中的研究進展[J]. 國際醫學放射學雜志, 2011, 34(5): 435-438.

6 張彥彩, 朱小忠, 馬國林, 等. 螺旋CT低劑量掃描研究進展[J]. 中國醫學影像技術, 2010, 26(7): 1376-1378.

7 張偉, 徐子森, 樊寬章. 高端CT技術的性能比較與分析[J]. 中國醫療設備, 2010, 25(12): 42-44.

(本文編輯：張大春)

劉濤，徐晶晶，龔雪，等. 雙源CT低劑量掃描對肺磨玻璃結節檢出的價值探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(6)： 656-657.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.021

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院放射科

谷卓玉，Email: 651064905@qq.com

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2016-10-23)