水光注射治療問題性肌膚54例的護(hù)理體會

蔣素蘭，曾宏斌，鄭未希，黃思思，陳美琳，夏德園，趙佛容（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 成都 610041）

·醫(yī)療美容護(hù)理·

水光注射治療問題性肌膚54例的護(hù)理體會

蔣素蘭，曾宏斌，鄭未希，黃思思，陳美琳，夏德園，趙佛容
（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 成都 610041）

目的探討水光注射治療問題性肌膚的護(hù)理措施。方法 回顧性分析54例水光注射治療問題肌膚的患者的臨床資料，做好治療前患者個體評估，治療前心里護(hù)理，疼痛護(hù)理，治療后即刻護(hù)理，離院后電話和微信隨訪提供延伸護(hù)理。結(jié)果54例患者均未發(fā)生色沉、丘疹、感染、等并發(fā)癥，經(jīng)皮膚鏡檢查皮膚質(zhì)地明顯改善，皮膚水潤度及彈性增加，細(xì)小皺紋改善，黃褐斑變淡，治療效果滿意。結(jié)論 做好治療前患者評估，治療中護(hù)理以及離院后延伸護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療效果。

水光注射；問題肌膚；精準(zhǔn)護(hù)理

水光注射也稱中胚層療法（Mesotherapy）主要采取多點(diǎn)注射，均勻、全面、深入的把藥液（如A型肉毒毒素、vitC等）或營養(yǎng)液如非交聯(lián)的透明質(zhì)酸送入中胚層相關(guān)部位，讓藥液或營養(yǎng)液迅速被肌膚組織吸收，加速皮膚的生理反應(yīng)，解決面部膚色不均、皮膚干燥、細(xì)紋、紅血絲等問題。水光注射的優(yōu)點(diǎn)：安全、微創(chuàng)、方便、即做即走。由于不耽誤工作時間，深受患者歡迎和追捧。我科從2015年10月至2016年5月共對54例問題肌膚的患者實施水光治療，通過做好治療前患者評估，治療中護(hù)理，離院后通過電話及微信提供延伸護(hù)理，能有效預(yù)防治療后并發(fā)癥的發(fā)生，保障臨床治療效果。現(xiàn)報告如下：

1 病例資料

54例患者中，其中女性患者50例，男性患者4例。年齡在22-62歲之間，平均年齡40.5歲。其中12例系毛孔粗大伴痘印，21例系面部膚色不均、暗沉，15例黃褐斑伴面部細(xì)紋，6例系顴部紅血絲。治療前均詳細(xì)詢問病史，患者無嚴(yán)重的心肺疾患、無嚴(yán)重的高血壓和糖尿病、無血液系統(tǒng)疾病，非特殊過敏體質(zhì)等，排除水光治療禁忌癥。行皮膚鏡檢測患者皮膚并拍照存檔。根據(jù)患者的皮膚情況擬定治療計劃，與患者溝通治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，達(dá)成治療上的統(tǒng)一意見后簽署知情同意書。清潔面部皮膚（使用溫和無刺激的產(chǎn)品）后，涂抹表麻膏，待麻醉起效后除去表麻膏，用聚維酮碘溶液（碘過敏者用其他消毒方法）消毒2遍，待干后用無菌鹽水紗布輕輕擦拭面部，去掉殘留色素。將配好的藥液通過水光槍或多點(diǎn)注射的方法把藥液送到中胚層（嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則）。治療完畢后即刻貼敷專用修復(fù)膜，能夠達(dá)到快速止血和褪紅的目的。治療后健康宣教并發(fā)放宣教單，指導(dǎo)患者掃描科室二維碼加微信。患者離院后通過電話回訪及微信傳照片，能及時了解患者皮膚恢復(fù)情況做出針對性指導(dǎo)，給予精準(zhǔn)的護(hù)理措施。嚴(yán)格落實科室回訪制度，于治療后1周、1月及2月回訪，54例患者均未出現(xiàn)色沉、丘疹、感染等并發(fā)癥。僅1例紅血絲治療患者治療當(dāng)晚有面部皮膚發(fā)熱泛紅，考慮為麻藥過敏，經(jīng)口服抗敏藥后當(dāng)晚即褪紅無其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

護(hù)理工作涉及治療前、治療中及治療后多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)質(zhì)量都可能影響到治療效果[1]。護(hù)理人員除了做好院內(nèi)護(hù)理，還要教會患者離院后對傷口的自我護(hù)理，提供延伸護(hù)理服務(wù)[2]。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者篩查 治療前需要評估患者的身體健康情況，包括皮膚狀況，有無皮膚過敏發(fā)炎，詢問患者有無重大疾病、是否藥物過敏史，近期服藥情況等，排除治療禁忌；評估患者心理，對水光治療的期望值，對那些期望值過高的患者，需要告知可能達(dá)到的治療效果，適當(dāng)降低其期望值，經(jīng)過溝通仍然不能達(dá)成一致意見的，建議暫緩治療。對有心理疾患的高危患者進(jìn)行篩查，如患抑郁癥的患者、強(qiáng)迫癥的患者等應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并以適當(dāng)?shù)姆绞浇ㄗh患者去看心理醫(yī)生，以防范治療后效果不滿意導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[3]。檢查知情同意書簽署情況及拍照存檔情況。

2.1.2 心理護(hù)理 水光注射是一項新技術(shù)，患者對該項治療可能達(dá)到的效果、治療過程及治療后護(hù)理了解不多，存在不同程度的焦慮情緒，護(hù)理人員通過給患者看治療過程錄制的視頻及講解，或者促成治療后患者向等待做治療的患者談?wù)動H身體會，能有效緩解患者對治療的焦慮情緒。治療前充分溝通和良好的醫(yī)患關(guān)系也能增強(qiáng)患者對治療的信心。

2.1.3 治療前準(zhǔn)備 清潔面部皮膚（溫和無刺激的產(chǎn)品），皮膚角質(zhì)層厚的可以先用75%的酒精去脂（酒精過敏者除外），待干再涂抹表麻膏，覆蓋透明薄膜利于麻藥滲透吸收，待麻醉起效后除去表麻膏。上發(fā)帶。

2.2 治療中配合

打開無菌治療盤第一層包布，待醫(yī)生洗手取消毒藥杯和消毒鉗后給醫(yī)生倒1%聚維酮碘溶液，消毒面部肌膚2遍，醫(yī)生戴手套打開第二層包布鋪無菌洞巾，用0.9%的氯化鈉溶液給醫(yī)生沖手，向無菌盤加入無菌鹽水及無菌紗布。醫(yī)生需用濕的鹽水紗布輕輕擦拭面部，去掉殘留色素。將準(zhǔn)備好的藥液通過水光槍或者專用注射器將藥液注射到面部皮膚的中胚層。治療中護(hù)理人員需要密切觀察患者的反應(yīng)，對緊張的患者多安慰和鼓勵，以及播放患者熟悉的音樂舒緩患者的緊張情緒。[4]觀察治療進(jìn)展，遵醫(yī)囑按區(qū)調(diào)整治療的深度和藥量。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 即刻護(hù)理 注射完畢后即刻噴專用修復(fù)液，貼敷經(jīng)冷藏（冬季可用常溫面膜）含止血及褪紅成分的修復(fù)面膜20至30分鐘。輕拍保濕及防曬乳。2.3.2離院前健康教育 1）護(hù)膚品的選擇∶治療后1周內(nèi)建議用無菌醫(yī)用修復(fù)產(chǎn)品，可以促進(jìn)修復(fù)防色沉和預(yù)防感染。2）面部護(hù)理方面：治療1周內(nèi)建議避免對面部有刺激的護(hù)理和治療，如按摩、電波拉皮、射頻等。3）生活上：多喝水忌刺激辛辣食品及煙酒、防曬及避免能出汗的劇烈運(yùn)動。4）根據(jù)患者年齡及皮膚狀況預(yù)約下次治療時間：一般間隔1月，3-4次為一個療程，年齡較大和皮膚耐受差的患者適當(dāng)延長治療的間隔周期，向患者說明療程治療的重要性及必要性，并發(fā)放健康宣教單指導(dǎo)患者掃描科室微信二維碼，方便離院后護(hù)理和溝通。

2.3.3 離院后延伸護(hù)理 治療后落實綜合性回訪制度治療后1天按規(guī)定電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，解答患者疑問，對可疑異常情況可請患者通過微信發(fā)照片反饋給醫(yī)生，聽取醫(yī)生建議后給予及時精準(zhǔn)護(hù)理；治療后1周聯(lián)系患者通過微信發(fā)照片，進(jìn)一步跟蹤治療效果；治療后1月復(fù)診[5]。

3 討 論

關(guān)于適應(yīng)癥的選擇：水光注射可用于干性肌膚、毛孔粗大、淺表細(xì)紋、黃褐斑，曬斑等色素性疾病、及血管性疾病的治療，皮膚的敏感期及炎性期應(yīng)該避免。年輕健康的肌膚是不需要做水光的。

藥物配置問題：根據(jù)患者皮膚制定個性化方案，如同一患者有眼周細(xì)紋面頰缺水問題，可以眼周注射A型肉毒毒素除皺，頰部注射透明質(zhì)酸補(bǔ)水。因為混合注射針對性不強(qiáng)，藥物間相互作用還可能增加治療風(fēng)險，所以不建議混合注射。透明質(zhì)酸建議選擇非交聯(lián)的產(chǎn)品避免局部出現(xiàn)丘疹（起包）。未獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品不得給患者注射，建議患者避免到做生活美容和無資質(zhì)的地方治療，方能確保治療效果和安全。

關(guān)于注射深度問題：皮膚是由表皮、真皮、和皮下組織組成，表皮來源于外胚層，厚度為0.07-0.12mm,分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層；真皮來源于中胚層厚度約為1-3mm,眼瞼處最薄約為0.3mm[6-8]。分為乳頭層和網(wǎng)狀層。水光注射需要將藥物注射入中胚層，即要將藥物注射至真皮層，根據(jù)面部各區(qū)皮膚厚度調(diào)節(jié)適宜的治療深度。

關(guān)于治療周期的問題：我們皮膚的代謝周期約為28天，其中角化期14天，脫落期14天；但是隨著年齡的增長我們皮膚的代謝會減慢，皮膚的代謝周期會延長。所以我們治療間隔周期應(yīng)該大于28天，隨年齡的增加適當(dāng)延長治療間隔周期。

[1] 蔣素蘭,舒宗慧,趙佛容.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在整形美容手術(shù)健康教育中的應(yīng)用與效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(11)∶260-261.

[2] 石霞,劉玉玲,劉美玲,等.腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9)∶633-635.

[3] 吳軍玲,梁偉中,劉鳳榮,等.整形美容患者心理狀況分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(2)∶258-260.

[4] 陸麗,崔艷麗,劉天軍,等.BODIPY光敏藥物在牙齒美白上的應(yīng)用研究[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2013,36(5)∶274-276,285,后插2.

[5] 李娜,鄭未希,黃思思,等.醫(yī)療美容術(shù)后綜合性回訪制度的實踐及其意義探析[J].中國醫(yī)療美容,2014,(1)∶128-130.

[6] 張歌,暴志國,王琰,等.水光注射技術(shù)在面部年輕化當(dāng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2014,(5)∶113-113.

[7] 方于民,程端.水光注射治療皮膚問題的療效觀察和優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,24(6)∶480.

[8] 黃媛媛.水光注射聯(lián)合微針療法對面部年輕化的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(2)∶94-97.

蔣素蘭，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科護(hù)士長，本科，主管護(hù)師。

趙佛容，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)理部主任，研究生