Millard唇裂修復術效果的臨床評價

韓金宏，王瑩，王奇民，魯旭飛&3，周元，曹蕾，李寧，何宗軒，廖奕翔， 童磊， 陳正崗※&6（.青島大學醫學院附屬青島市市立醫院口腔醫學中心，山東 青島 6607；.濰坊醫學院口腔醫學院，山東 濰坊 60；3.即墨市普東衛生院口腔科，山東 青島 663；.大連醫科大學研究生院，遼寧大連 60；.青島市市立醫院口腔頜面外科，山東 青島6607；6.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科，上海 000）

Millard唇裂修復術效果的臨床評價

韓金宏1，王瑩#2，王奇民1，魯旭飛1&3，周元2，曹蕾4，李寧4，何宗軒1，廖奕翔1， 童磊5， 陳正崗※5&6
（1.青島大學醫學院附屬青島市市立醫院口腔醫學中心，山東 青島 266071；2.濰坊醫學院口腔醫學院，山東 濰坊 261021；3.即墨市普東衛生院口腔科，山東 青島 266234；4.大連醫科大學研究生院，遼寧大連 116044；5.青島市市立醫院口腔頜面外科，山東 青島266071；6.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科，上海 200011）

目的 探討Millard旋轉推進法修復唇裂的臨床可行性，評價該方法的優越性。方法 選取青島市市立醫院2005年至2015年間因唇裂入院的患者136例。其中采用Millard旋轉推進法修復唇裂的患者81例，術后對其外觀及功能進行評價。結果 所有病例均Ⅰ期愈合。隨訪發現除5例患者患側唇高不足，3例切口瘢痕增長，其余病例術后人中嵴明顯，鼻小柱形態好，紅唇外形滿意。結論 Millard旋轉推進法是一種行之有效的修復唇裂的方法，并且在此基礎上衍生的改良術在恢復唇形及其生理功能方面均取得了良好的效果。

唇裂；皮瓣；Millard旋轉推進法

目前唇裂修復是一種要求極高的手術。功能性唇裂矯正術涉及到頜面位置關系、肌肉生理功能及因唇裂導致的面容畸形等。手術的效果直接影響病人的身心健康及生存質量[1]。

先天性唇腭裂是由于兩側腭突未能按時（在胎兒第10周時）相互并與鼻中隔融合所致。唇腭裂手術的目的是修復面部外形及功能。理想的情況下，唇裂手術應盡量恢復唇形、再造人中嵴及減少疤痕的產生。目前，Millard醫生的旋轉推進術式[2]是目前普遍被接受的唇裂修復術之一。

旋轉推進術式修復唇裂的目標包括：唇形重建、口輪匝肌功能重建及唇溝高度重建。此外，也應兼顧鼻部畸形整復。基本原則按照Millard醫生提出的：正常解剖位置復位、盡量減少切除正常組織及恢復生理功能[3]。

本研究旨在評估不同年齡組唇裂的發生率、探討Millard旋轉推進術式修復唇裂的可行性、評估唇裂修復術的效果、探討唇裂修復術中遇到的問題及解決方案。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取青島市市立醫院2005年至2015年間因唇裂入院的患者136例，其中男性患者86例，女性患者50例，年齡為9.6±9.1歲。其中，81例唇裂患者采用Millard旋轉推進法行單、雙側唇裂修復術，余55例患者采用其他術式修復唇裂。

1.2 手術方法

1.2.1 定點 根據Millard修復術的定點要求，在健側唇峰定出紅唇高點、人中切跡點、患側裂隙唇緣紅唇最高（厚）點、健側鼻小柱根部點等關鍵參照點[1]。

1.2.2 切開 選用11號尖刀片先切開健側皮膚，而后作全層貫穿切開，此時健側近唇緣瓣即可旋轉下降至健側唇峰水平。游離健側近鼻小柱皮瓣，充分止血，全層切開患側皮瓣，則可將患側皮瓣向健側滑行推進。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潛行分離，以松弛切口減少張力。

1.2.3 縫合 縫合均分三層進行?？p合后患側皮瓣與健側皮瓣的高度的總和等于健側唇高的高度。

2 結 果

2.1 臨床資料分析

唇裂常伴發腭裂、牙槽突裂。所有參與調查的136例患者中，單發性唇裂42例（30.9%），單發性牙槽突裂2例（1.5%），單發性腭裂5例（3.7%），唇裂伴發牙槽突裂35例（25.7%），單側唇裂伴發腭裂、牙槽突裂18例（13.2%），雙側唇裂伴發腭裂、牙槽突裂31例（22.8%），牙槽突裂伴發腭裂僅1例（0.7%），唇裂伴發軟腭裂2例（1.5%）。采用Millard唇裂修復術的患者中，單發性唇裂31例（38.3%），唇裂伴牙槽突裂12例（14.8%），唇裂伴發牙槽突裂9例（11.1%），單側唇裂伴發腭裂、牙槽突裂18例（22.2%），雙側唇裂伴發腭裂、牙槽突裂11例（13.6%）

2.2 術后效果評價

本研究調查的136例患者中，81例患者采用Millard旋轉推進法行唇裂修復術。根據美國唇腭裂協會Marsh等[4]制定的臨床評價唇腭裂效果的一般性評價標準，對術后唇部及鼻部的整復效果進行隨訪評價，其中56例隨訪1年至3年，25例隨訪6個月至1年。結果顯示，所有病例均Ⅰ期愈合。隨訪發現除5例患者患側唇高不足，3例切口瘢痕增長，其余病例術后人中嵴明顯，鼻小柱形態好，紅唇外形滿意。

3 討 論

唇裂修復是整形及口腔頜面外科常見的手術。多年以來，很多國內外學者作了各種術式對于修復唇裂的探討。本研究調查發現采用Millard旋轉推進法修復唇裂的效果良好。Wijayaweera[5]等認為唇裂修復術應“內外兼修”，既要修復面形，又要修復、重建口周肌群的生理功能。Millard[3]于1958年提出了旋轉推進法修復唇裂，該方法對唇裂整復效果良好，被國內外學者普遍接受并使用。Bruce[6]等人比較了Mesurier與Millard的唇裂修復術之間的差別，并對唇裂術后效果進行了評估，其目的均是：關閉裂隙、恢復唇紅的解剖連續性及唇峰、人中嵴等解剖標志，都取得了不錯的效果。Wang等人[7]于1960年報道了采用改良后的Hagedorn矩形瓣嵌入法修復唇裂取得了良好的效果。Wang的方法結合了LeMesurier與Tennison術式的優點加以改良，但矩形瓣對面容恢復略顯不足。

Tennison等人[8]于1952年提出了采用Z形瓣替代傳統修復方式，隨后，Randall等人于1959年提出了改良Z形瓣修復方式。該修復方式的切口愈合瘢痕呈Z形，傷口較隱蔽，并可防止直線瘢痕攣縮。但其缺點常常需行二期修復。Steffenson[9]于1953年報道了采用矩形瓣修復唇裂的臨床經驗，相較于Millard旋轉推進法，矩形瓣能更好的矯正鼻翼畸形。Skoog等人[10]于1958年提出了采用類似于Tennisson的Z形瓣修復唇裂，但該方法術后疤痕并不能很好的模擬人中嵴且該術式較復雜。Bilwatsch[11]通過3D數據分析發現采用Tennisson-Randall聯合修復唇裂，常需要行二次手術以達到鼻部的對稱性。Savaci[12]認為一期同步整復唇腭裂的優勢在于：較少的瘢痕、較小的心理創傷、較低的費用及良好的語音改善，并且大大降低腭瘺的發生率。相關文獻[12,13]報道顯示同步修復雙側鼻唇畸形取得了良好的效果。

雖然以上修復方法不盡相同，但都是唇裂修復的有效嘗試，旋轉推進法在切除組織少、鼻底封閉較好、鼻小柱偏斜畸形可獲得較好的矯正、瘢痕線較好的模擬人中嵴形態及唇弓形態好等方面存在優勢，Millard術式因C瓣轉向的不同，可將其分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型的C瓣轉向患側鼻底，其優點在于鼻底較豐滿，并可有效延長唇高；但Ⅰ型術式對患側鼻翼軟骨外側的修復及鼻小柱短縮畸形的修復效果欠佳，Millard等[14]提出了Ⅱ型唇裂修復術式，即C瓣轉向健側，相比Ⅰ型術式，以延長鼻小柱，并參與鼻底成形，Samuel Stal等[15]認為Millard術式對裂隙過寬、鼻翼嚴重塌陷的患者的修復效果欠佳，可先行患側鼻孔內擴張、延長鼻小柱、減輕鼻翼塌陷程度，再行Ⅱ型術式。Millard術式C瓣設計適當，可使兩側上唇高度保持一致，使斜行切口不破壞人中凹的自然形態，并可再造出患側人中嵴，術后修復效果良好。但是旋轉推進法也不是解決唇裂的萬能方法。旋轉推進法在臨床實踐中，往往因定點靈活性較大，而不被初學者掌握，并且修復后常常導致患側唇高不足[1]。Millard旋轉推進法是一種行之有效的修復唇裂的方法，并且在此基礎上衍生的改良術在恢復唇形及其生理功能方面均取得了良好的效果。

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Clinical evaluation of cleft lip repair Millard

HAN Jinhong1,WANG Ying2,WANG Qimin1,LU Xufei1&3,ZHOU Yuan2,CAO Lei4,LI Ning4,HE Zongxuan1,LIAO Yixiang1,TONG Lei5,CHEN Zhenggang5&6
（1.Oral medicine center,The affiliated Qingdao Municipal Hospital of Medical College of Qingdao University,Shandong Province,266071,China；2.College of dental medicine, Weifang Medical University，Shandong Province,261021,China；3.Dental Department,Pudong hospital of Jimo City,266234,China;4. Graduate School of Dalian Medical University,Liaoning Province,116044,China;5.Oral and Maxillofacial Surgery,The affiliated Qingdao Municipal Hospital of Medical College of Qingdao University,Shandong Province,266071,China;6.Oral and Maxillofacial Surgery,The Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai City 200011,China）

Objective Investigate and describe the advantages and disadvantages of the rotation advancemennt technique by Millard for cleft lip repair. Methods The study included 136 patients with cleft lip of the Qingdao municipal hospital from 2005 to 2015, of Which 81 cleft lip patients underwent surgical repair by Millard technique. Assessed the incidence of cleft lip deformities, discussed the feasibility of repair by Millard. Results All the cases were healed primarily. The rotation advancemennt technique by Millardall is good and suggested quantiative changes, apart from 5 casesof insufficient vermilion tubercle and 3 cases of scar formation. Conclusion Millard Millard's method is an effective method for the repair of cleft lip, improved operation and on the basis of the derivative have achieved good results in the recovery of physiological function and lip.

cleft lip; Millard; flap

韓金宏，（1988-），男，山東煙臺人，碩士研究生。#并列第一作者：王瑩，（1990-），女，山東濟南人，碩士研究生。

※通信作者：陳正崗，（1973-），男，山東臨沂人，青島市市立醫院，副主任醫師，博士研究生。