30例瘢痕疙瘩術后加放療的療效分析

王 斌，胡銀娥，瞿 偉（河南大學淮河醫院皮膚科，河南 開封 475000）

·整形修復·

30例瘢痕疙瘩術后加放療的療效分析

王 斌，胡銀娥，瞿 偉
（河南大學淮河醫院皮膚科，河南 開封 475000）

目的 探討瘢痕疙瘩術后24小時內放射治療的有效性。方法30例瘢痕疙瘩患者手術切除后24h內行放療,采用6Mev電子線進行照射，照射總劑量為20Gy,每次4Gy,連續共5次。通過臨床觀察和定期隨訪，記錄療效。結果30例瘢痕疙瘩患者共52處皮損，連續觀察3年以上，治愈38處，有效7處，復發7處，術后24h內即時放療總治愈率為73.08%，有效率86.54%。結論 手術后即時聯合電子線放療是治療瘢痕疙瘩的有效方法。

瘢痕疙瘩；放療；電子線；手術切除

瘢痕疙瘩(keloid)是由于成纖維細胞異常增殖和膠原蛋白過度沉積且超出原有正常范圍的一種纖維組織增生性疾病，該疾病多是由皮膚損傷或炎癥反應后引發的，是在遺傳易感個體中一種異常傷口愈合形式[1]，雖然瘢痕疙瘩現階段的治療方法很多如：物理壓迫治療、藥物治療、燃料激光及放療等，然而效果較差。但無論單一的任何的治療方法都會存在一定的復發率，目前研究發現，放療在瘢痕疙瘩治療中占有很重要的地位，手術切除后早期放療是最有效、復發率最低的治療方案之一。為此，我科室采用瘢痕疙瘩術后+直線加速器6MeV電子束照射的方法來治療瘢痕疙瘩，并取得了良好臨床效果，現將療效分析匯報如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在我科室2009年1月～2014年1月臨床上診斷為瘢痕疙瘩，并行手術切除加放療的患者30例，其中男11例、女19例；年齡8-52歲，平均為28.5歲，患者皮損共52處，位于頭頸部13處、胸背腹部17處、四肢15處，會陰部7處。病變面積∶ 0.8cm×1.0cm-3.0cm×7.5cm。

1.2 治療方法

手術切除：距瘢痕疙瘩邊緣約0.3cm切口線，在標記線內局部浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚組織達深筋膜淺層，并在深筋膜淺層向切緣兩側鈍性分離，分層減張使皮膚層在無張力下自然對位縫合，做到切除瘢痕組織的同時使切口達到基本無張力縫合。術中嚴格無菌操作，充分止血。縫合時用無創皮膚縫合線無張力皮膚分層間斷縫合。

放療：全組患者手術切除后24h內行放射治療。放療采用美國瓦里安23EX雙光子直線加速器，6-9MeV電子線，照射包括手術切口及其周圍0.5-1.5cm范圍，參考最大劑量點在皮下0.5-1.0cm 處，周圍用鉛板遮擋，根據需要表面加0.5-1.0cm厚組織補償物，照射4Gy/次，每天1次，共5次，總劑量20Gy。

1.3 療效評價

治愈∶治療后隨訪3年以上無疤痕生長, 無任何紅色、硬結且痛癢癥狀消失,局部組織變平變軟；好轉∶治療后隨訪3年以上未復發, 瘢痕疙瘩處可見皮膚微增生，有或無隆起，隆起度低于1mm，皮膚組織顏色與正常膚色接近或稍有色素沉著，伴或不伴痛癢癥狀；復發∶是在手術后且放射治療6個月后，痛、癢等臨床癥狀沒有明細好轉，或者已達到好轉且12月內又復發[2]。其有效率=治愈率+好轉率。

2 結 果

臨床治療效果：所有患者瘢痕疙瘩皮損手術后均按放射治療計劃完成放療，治療后隨訪3年以上，研究中30例患者共52處皮損，治療后治愈38處（73.08%），好轉7處（13.46%），復發7處（13.46%），均為原處復發。治愈率為73.08%，總有效率為86.54%。

3 討 論

瘢痕疙瘩是皮膚科及外科常見的疑難良性腫瘤，其病理改變是主要表現在真皮成纖維細胞異常增生、膠原纖維為主的細胞外基質過度積聚和透明變性。臨床表現常有癢、痛與針刺感，影響美觀，甚至產生功能障礙，給患者造成很大的精神心理負擔。由于瘢痕疙瘩病因與發病機制的多因素性與不明確性，單純手術切除其復發率約在45%-100%[3]。因此，目前多主張綜合治療，研究發現，放療在瘢痕疙瘩治療中占有很重要的地位，手術聯合術后放療是瘢痕疙瘩最有效的治療方法之一[4,5]。

本課題我們采用手術聯合術后早期放療法治療瘢痕疙瘩取得了較為滿意療效，從臨床客觀說明瘢痕疙瘩利用手術加早期放療是較為理想的治療方法。我們選擇術后24小時內開始行放療，每次放療劑量4Gy，1次/d，連續5天，總劑量20Gy，臨床后期隨訪觀察，結果表明治愈率和有效率均提高。Kal等[6]報道手術切除加放射治療對瘢痕疙瘩的治療有效率為65-99%，結果分析表明療效與放療的總劑量有關。我們選用6-9MeV的電子束照射是由于這一能量范圍的電子束, 在約1cm深度以后,劑量跌落速度快，較為適合瘢痕疙瘩術后放射的要求。在臨床上治療時還應該注意根據放療不同部位特點，選擇0.5-1cm不同厚度的組織等效物，以使電子線劑量最大最穩定的有效深度恰好處于瘢痕疙瘩好發的真皮組織部位。由于成纖維細胞在術后48h-72h內即遷入創面，使其在肉芽組織中的占大多數，對放射線敏感，故放射治療最好在手術當天或術后48小時內開始。放射線術后早期照射可大幅度殺死或破壞纖維細胞，使膠原纖維合成減少；亦可能直接對細胞外間質成分產生影響，使瘢痕形成受到抑制，因此可使瘢痕變平變軟[7]。瘢痕疙瘩手術切除結合術后即時輔助放療會降低復發風險［8，9］。

為此，瘢痕疙瘩治療上采取手術切除并早期給與放療綜合治療是一種安全、有效的治療方法，已經成為目前瘢痕疙瘩治療、預防復發的重要手段之一，值得臨床推廣使用。

[1] Seifert O,Mrowietz U.Keloid scarring∶ bench and bedside[J].Arch Dermatol Res, 2009,301(4)∶259-272.

[2] Yamawaki S，Naitoh M， Ishiko T，et al． Keloids can be forced into remission with surgical excision and radiation，followed by adjuvant therapy[J]． Ann Plast Surg，2011，67(4)∶402-406．

[3] Lutgendorf MA,Adriano EM,Taylor BJ.Prevention and management of keloid scars [J].Obstet Gynecol,2011,118(2Pt 1)∶351-356.

[4] Akita S, Akino K, Yakabe A, et al. Combined surgical excision and radiation therapy for keloid treatment [J]. J Craniofac Surg, 2007,18(5)∶1164-1169.

[5] Flickinger JC.A radiobiological analysis of multicenter data for postoperative keloid radiotherapy [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79(4)∶1164-1170.

[6] Ogawa R, Mitsuhashi K，Hyakusoku H，et al．Postoperative electron － beam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars∶ retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months［J］. Plast Reconstr Surg， 2003， 111∶547-553．

[7] Kal HB,Veen RE.Biologically effective doses of postoperative radio-therapy in the prevention of keloids,Dose-effect relationship.Strahlenther Onkol，2005,181(11)∶ 717-723.

[8] Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH,et al.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg,2002,110(2)∶560-571.

[9] Bermueller C,Rettinger G.Auricular keloids∶treatment and results.Eur Arch Otorhinolaryng ol,2010,267(4)∶575-580.