膨體聚四氟乙烯鼻整形42例研究

周 柯（四川省成都銅雀臺整形美容醫院，四川 成都 610000）

膨體聚四氟乙烯鼻整形42例研究

周 柯
（四川省成都銅雀臺整形美容醫院，四川 成都 610000）

目的 采用膨體聚四氟乙烯材料行鼻整形手術，并對其手術效果進行研究。方法 我院2014年1月至2015年12月行鼻整形術的42例患者選擇膨體聚四氟乙烯材料進行手術，采用開放式切口，改善患者鼻部形態，根據鼻部情況處理膨體材料，將膨體材料置于鼻內構建鼻部假體支架。結果 42例患者一期愈合40例（95.2%），滿意度為90.5%，隨訪未出現感染跡象；其中3例患者因鼻尖部受擊打導致假體外露，再次鼻整形手術；1例患者鼻部皮膚發生紅腫，取出假體后癥狀消失；其余患者手術整形效果滿意。結論 膨體聚四氟乙烯材料的生物相容性和理化性質優越，采用膨體聚四氟乙烯進行鼻部整形手術，其治療效果令人滿意。因此，值得臨床推廣、運用。

鼻整形；膨體聚四氟乙烯；療效

外鼻由軟骨和骨組成，皮膚及軟組織覆蓋，可以凸顯一定的立體美感。隨著醫療美容技術的發展，鼻部整形手術受到更多人的青睞[1]。鼻部外形主要由軟骨和骨決定，在自體組織無法構建支架的情況下，一般需要假體對鼻部內部支架進行構建。目前，臨床使用的膨體聚四氟乙烯材料具有良好的組織相容性和彈性，除排斥反應較少外，在耐生物老化方面也有一定優勢[2]。采取膨體聚四氟乙烯進行鼻部整形手術，術后固定效果自然完美，因而應用比較廣泛。本研究以我院行鼻整形術的42例患者為對象，對膨體聚四氟乙烯鼻整形手術的治療效果進行了研究，進一步證實了膨體聚四氟乙烯材料的應用價值。現報道如下

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年12月行鼻整形術的患者共42例，男性患者12例（28.6%），女性患者30例（71.4%）；年齡20-46歲，平均年齡（27.5±3.4）歲。其中單純低鼻10例，低鼻伴寬鼻6例，低鼻伴鼻尖低平12例，低鼻伴鼻尖圓鏡14例。

1.2 方 法

1.2.1 術前準備 掌握手術患者的常規病史，高血糖（血糖值＞8.3mmol/L）、女性經期、前庭或鼻部周圍粘膜及皮膚存在急性炎癥表現者均不得進行整形手術[3]；術前檢查血常規、凝血功能等，剔除鼻毛，術中確保無流涕或鼻塞癥狀發生。對面部進行消毒，消毒次數≥3次，消毒后常規鋪巾；使用浸有消毒液的棉球擦拭雙側鼻孔進行消毒，次數≥3次，并填塞雙側前鼻孔；術中叮囑患者用口呼吸，以免血液流入鼻咽部造成不適，術區消毒后，使用滅菌紗布遮蓋口周。

1.2.2 假體處理 膨體沿縱軸方向分成均等的三個部分，切除膨體的1/3，并對其余2/3膨體進行雕刻，呈柳葉形；膨體雕刻時，采用鋒利刀片進行操作，盡量確保膨體微孔結構不受影響；面向皮膚側膨體雕刻盡量圓潤，以免造成不適。采用注射器抽取慶大霉素生理鹽水混合液7mL，浸泡完成雕刻的膨體材料，用左手食指封堵注射器口，用右手進行反復抽吸，膨體微孔內空氣與藥液置換會溢出大量氣泡[4]。假體處理后置于注射器中，封閉注射器，假體置入前避免與外界接觸，以免發生感染現象。

1.2.3 手術步驟 乳耳角中1/3做約1.5cm長的切口，2%利多卡因局部麻醉，麻醉后切開皮膚及皮下組織，暴露耳甲腔軟骨。鈍性分離軟骨膜，切取耳軟骨約1cm×0.6cm，關閉切口；均2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。鼻翼軟骨、鼻外側軟骨范圍內剝離軟骨膜上腱膜至犁狀孔緣上半部，剪斷鼻外側軟骨與鼻骨間筋膜。骨膜下沿鼻正中線使用剝離器分離至鼻根標記處，蚊式鉗插至鼻棘處進行分離，其腔隙需容納假體鼻小柱。鼻導引器導引下，使用鉗子于腔隙內置入雕刻的假體，檢查鼻部皮膚無發白、鼻根無漂浮感后，使用尼龍絲線對切口進行縫合。

1.2.4 術后處理 術后取兩段長1 cm的硅膠管，外包紅霉素眼膏紗布，以旋轉方式將其推入至雙側前鼻孔，達到通氣、固定及壓迫效果。以疊瓦式的方式將抗過敏膠布貼于鼻背處，修剪無菌紗布呈半圓形，圓心部位延伸2-3cm，覆蓋包扎敷料，于鼻部作固定處理。寬鼻或駝峰鼻患者鼻整形后，采用石膏或熱塑板進行固定處理；術后24h內鼻部予以冰敷，術后6d拆線，常規使用抗生素預防感染。

1.3 效果評價

滿意度評價[5]：采用自行制定的問卷表進行調查，分值＞95分為滿意，65-95分為一般，分值＜65分為不滿意。滿意度=滿意占比+一般占比。

2 結 果

本組行鼻整形術患者共42例，一期愈合患者40例，一期愈合率為95.2%；滿意30例，一般8例，不滿意4例，滿意度為90.5%。隨訪1-3年，均未出現感染跡象。術后1年，3例患者因鼻尖部受擊打，造成鼻前庭穹窿部裂傷，由于處理不當導致假體外露，取出假體后，再次進行鼻整形手術，術后隨訪1年，未發生異常反應。42例患者中，1例患者鼻部皮膚發生紅腫，取出假體后癥狀消失；其余患者整形效果滿意，面貌良好，切口瘢痕不明顯。

3 討 論

軟骨支架是構建人體鼻部形態的重要結構，大多數人的鼻部形態缺乏一定的立體感，主要與軟骨發育欠佳有關[6]。膨體聚四氟乙烯作為高分子軟組織材料，其特點是無毒、性質穩定、耐抗低溫。臨床證實膨體聚四氟乙烯的生物相容性和物化性質這一優勢十分明顯，因此在臨床整形手術中獲得廣泛運用[7]。膨體聚四氟乙烯的成分主要為聚四氟乙烯纖維，膨脹狀態下聚四氟乙烯纖維形成超微多孔結構，其直徑達30μm。根據這一特點，使用膨體聚四氟乙烯進行填塞，機體組織長入超微多孔結構中，不僅會形成纖維囊，且固定效果十分可靠[8]。臨床上使用這一材料進行鼻整形手術，不僅可以獲得自然和逼真的形態，使患者面貌得到改觀，還不會產生不適感。在常規隆鼻整形手術過程中，部分患者的鼻長度短，無法有效延長鼻長度，但使用膨體聚四氟乙烯材料對鼻長度進行改善，可獲得滿意效果。此外，膨體聚四氟乙烯材料的生物相容性良好，這一特性有效減少了排斥反應的發生。需要注意的是，血管鉗鉗夾、高壓高溫滅菌、手術操作嫻熟程度、切口大小等因素都會對膨體聚四氟乙烯材料造成影響，使其內部結構發生變化，如卷曲、受壓變形等，這對手術治療效果產生的影響是直接的。對此，操作人員必須使用專業器械處理膨體聚四氟乙烯材料，盡量減少擠壓和內部結構破壞現象，作為操作人員應進一步提升自身的操作水平和專業技能，從而避免膨體聚四氟乙烯材料內部結構發生變化，確保手術過程順利實施，以此獲取最佳的整形效果。

此次研究顯示：42例鼻整形手術患者一期愈合率95.2%，滿意度90.5%。3例患者鼻部受擊打導致假體外露，取出假體后再次使用膨體聚四氟乙烯材料進行整形手術，術后隨訪無異常反應發生。1例患者鼻部皮膚發生紅腫，取出假體后癥狀消除。其余患者整形效果令人滿意，患者面貌改觀良好，切口瘢痕不明顯。膨體聚四氟乙烯鼻整形術后易發生漫性感染，主要與手術技術不熟練、假體接近鼻尖部毛囊處引起細菌感染等有關[9]。文獻報道[10]膨體聚四氟乙烯鼻整形術后慢性感染的原因如下：醫務人員無菌操作觀念較差；鼻頭油性皮膚嚴重，局部有毛囊炎；膨體微孔結構使用和雕刻過程中暴露污染，造成細菌藏匿。對此，手術醫師必須充分掌握手術操作步驟，按照無菌操作規范嚴格進行手術操作，注意假體不宜長時間暴露，可將雕刻好的假體置入慶大霉素溶液的注射器里進行處理，同時合理選擇手術適應癥，以此減少或避免術后感染并發癥的發生。此次隨訪發現42例患者均未出現感染跡象，說明提升手術操作技術，加強抗感染治療可有效預防疾病感染的發生。

綜上所述，膨體聚四氟乙烯材料的優勢明顯，在鼻部整形手術中利用膨體聚四氟乙烯構建鼻部結構進行支撐，其手術整形效果令人滿意，且不良事件情況較少，安全性較高。因此，值得臨床進一步推廣和運用。

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