錨釘微創治療膝關節內側副韌帶損傷的療效觀察

黃小英 于文源 芮云峰 徐士安

錨釘微創治療膝關節內側副韌帶損傷的療效觀察

黃小英 于文源 芮云峰 徐士安

目的探討小切口錨釘治療膝關節內側副韌帶（MCL）損傷臨床療效。方法回顧性分析2013年1月至2015年12月18例Ⅲ°膝關節內側副韌帶損傷患者的臨床資料，所有患者均采用錨釘固定。結果術后隨訪6～15個月，患者膝關節功能明顯改善，復查DR片顯示膝關節間隙對稱，錨釘在骨內未出現松動、移位等情況。結論錨釘固定治療膝關節內側副韌帶損傷能恢復韌帶的原有解剖結構，且能提供足夠的生物力學支持，具有操作簡便、創傷小、固定可靠、并發癥少等優點，是治療膝關節內側副韌帶損傷的一種有效方法。

錨釘 微創治療 膝關節內側副韌帶 臨床療效

膝關節結構復雜，是人體最大的關節，在膝關節韌帶損傷中內側副韌帶損傷最為常見。內側副韌帶損傷后，其對關節的限制功能遭到破壞，如不采取積極有效的治療，后遺膝關節內側松弛或不穩定［1］，遠期還可繼發骨關節炎，導致疼痛和關節功能障礙。作者自2013年1月至2015年12月采用錨釘微創治療Ⅲ°膝關節內側副韌帶損傷患者18例，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者18例，男12例，女6例；年齡30～68歲，平均年齡47.8歲。受傷原因：交通傷15例、運動傷2例、重物壓傷1例。均為閉合Ⅲ°損傷。其中伴有前交叉韌帶損傷2例，半月板損傷6例，前交叉韌帶及半月板損傷2例。所有患者均經過綜合評估病情、積極術前準備后于1周內手術。

1.2 手術方法 采用全身麻醉、椎管內麻醉或神經阻滯麻醉，平臥位上止血帶，常規膝前內外側標準入路進行膝關節鏡檢查，沖洗關節內積血，探查半月板及交叉韌帶損傷情況，如合并交叉韌帶損傷，則予以自體肌腱移植交叉韌帶重建術，并用加壓螺釘固定。如伴有半月板損傷的則利用藍鉗、刨削器等予以半月板成形術。再做膝內側直切口約5cm，起自股骨內髁上方1.5～2.0cm處向遠端延伸，注意保護大隱靜脈及隱神經，切開深筋膜，顯露內側副韌帶，一般斷裂處有瘀血，再結合直視下外翻應力試驗確定韌帶斷裂部位，用骨膜剝離器刮除骨皮質處的軟組織，將韌帶附著處骨面打磨成新鮮粗糙面，再將錨釘垂直擰入，釘尾埋入骨皮質內，確定錨釘固定牢固后，利用錨釘尾部縫線在韌帶斷端做褥式縫合，使韌帶與骨面緊密貼合，再用1/0號吸收線縫合加固，如韌帶斷端的撕脫骨塊較小，固定困難，則予以去除。術中檢查側方應力試驗轉陰性，關節被動活動良好，沖洗創面，逐層縫合至皮膚，無菌敷料加壓包扎。

1.3 術后處理 術后膝關節屈曲15°～20°長腿石膏外固定4周，術后第1天即開始股四頭肌等長收縮功能鍛煉，4周后改膝關節活動支具，并適當行膝關節免負重伸屈活動，8周后去除支具，扶拐下逐漸負重至完全負重活動，3個月內避免劇烈活動。

1.4 療效評定標準 采用改良Lysholm scale評分標準［2］：屈膝30°外方應力試驗及DR片，分優、良、可和差Ⅳ級，優：95～100分，膝關節癥狀消失，活動恢復正常；良：84～94分，體育活動后有不適癥狀；可74～83分，日常活動后有不適癥狀；差：＜73分，膝關節活動受限，走路不穩，體力勞動和運動困難。

2 結果

本組18例，均得到隨訪，隨訪時間6～15個月，平均9個月。手術后膝關節功能顯著改善，復查DR片顯示膝關節間隙對稱，錨釘在骨內未出現松動、移位等情況，未出現膝關節僵硬及關節不穩，側方應力試驗陰性。本組18例患者采用改良Lysholm scale評分，優13例，良4例，可1例，優良率94.44%。見圖1。

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision anchor screw in the treatment of medial collateral ligament（MCL）injury of the knee joint.MethodThe study to patients in our hospital in January 2013 - 2015 years December surgery in 18 cases of grade III medial knee ligament injury, as the experimental object, all patients using anchor screw fi xation, the review analysis of the patient's clinical curative effect.ResultsAfter the operation, the patients were followed up for 6-15 months. The results showed that the knee joint function of the patients was improved obviously. The DR showed that the gap between the knee joint was symmetrical, and the anchor in the bone was not loose, displacement and so on.ConclusionAnchor screw fi xation in the treatment of knee medial collateral ligament injury to restore the ligament original anatomic structure, and can provide suffi cient biomechanical support, has the advantages of simple operation, small trauma, reliable fi xation andfewer complications, making it an effective method for the treatment of medial collateral ligament of knee joint injury.

Clinical effect of minimally invasive treatment of medial collateral ligament of knee joint with anchor nail

322200 浙江省浦江縣人民醫院