胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)與Singh指數(shù)相關(guān)分析

王瑋琪 牟永忠 劉春

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)與Singh指數(shù)相關(guān)分析

王瑋琪 牟永忠 劉春

目的 探討雙能X線骨密度和Singh指數(shù)相關(guān)性。分析不同節(jié)段及不同性別胸腰椎骨折患者的Singh指數(shù)的相關(guān)性，從而為基層醫(yī)院篩選骨折高危人群提供可靠簡(jiǎn)便的方法。方法 隨機(jī)選取非骨折的住院患者40例及胸腰段脊柱骨質(zhì)疏松性骨折住院患者280例，均予以骨盆正位X線片評(píng)估Singh指數(shù)，并行雙能X線骨密度檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析；對(duì)不同節(jié)段及不同性別胸腰椎骨折患者的Singh指數(shù)的差異性及相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 非骨折40例患者的骨密度值與Singh指數(shù)有顯著相關(guān)性（P＜0.001）。單純胸椎和單純腰椎骨折兩者Singh指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單純胸椎與合并胸腰椎骨折Singh指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單純腰椎與合并胸腰椎骨折患者Singh指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性骨折患者Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)為（3.03±1.005），女性骨折患者平均級(jí)數(shù)為（2.08±1.227），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論 基于骨盆X線片的Singh指數(shù)在不同節(jié)段的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。

胸腰椎骨折 骨質(zhì)疏松 Singh指數(shù) 相關(guān)性

骨質(zhì)疏松性骨折即脆性骨折常見于脊柱胸腰段，由于早期椎體骨折壓縮程度和疼痛程度相對(duì)較輕，早期不易發(fā)現(xiàn)［1］。因此，對(duì)于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折若能找到一種手段幫助早期診斷，對(duì)于預(yù)防患者骨折并發(fā)癥，減輕骨折帶來(lái)病痛，改善患者骨折預(yù)后情況及臨床療效有重要意義。本文探討雙能X線骨密度和Singh指數(shù)相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月本院胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者280例。其中男112例，女168例。單純胸椎骨質(zhì)疏松性骨折患者100例，年齡65～85歲，平均年齡為79.5歲。單純腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者100例，年齡55～80歲，平均年齡70.8歲。同時(shí)合并胸椎腰椎骨折患者80例，年齡58～85歲，平均年齡78.3歲。另選擇非骨折住院患者40例，男13例，女27例，年齡35～85歲，平均年齡69.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為無(wú)明顯外傷或輕微外傷導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折。排除合并其它部位骨折及代謝性骨病、炎癥、腫瘤、先天遺傳性疾病和酗酒史。

1.2 方法 Singh指數(shù)是一種根據(jù)骨盆X線平片判斷股骨近端骨小梁的消失順序和程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。非骨折患者及納入患者的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者均拍攝骨盆X線正位片，并測(cè)定雙能X線骨密度。將骨盆平片上股骨上端骨小梁數(shù)量、結(jié)構(gòu)變化按Singh指數(shù)進(jìn)行分級(jí)，由3位高年資影像科醫(yī)師共同閱片評(píng)級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示。用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。Singh指數(shù)差異性分析用q或t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 骨密度測(cè)定、Singh指數(shù)相關(guān)性分析 非骨折的40例患者骨密度測(cè)定平均值為（0.598±0.11）g/cm2，該組Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)為（3.98±1.31）。Spearman相關(guān)指數(shù)r=0.961，兩者有顯著相關(guān)性（P＜0.001）。

2.2 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折Singh指數(shù)差異性分析 單純胸椎骨折患者Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)（2.15±1.186），單純腰椎骨折患者Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)（2.73±1.015），合并胸腰椎骨折患者Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)（2.67±1.013），單純胸椎與單純腰椎骨折比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單純胸椎與合并胸腰椎骨折比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單純腰椎與合并胸腰椎骨折患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同性別胸腰椎骨折患者Singh指數(shù)差異性分析 男性骨折患者Singh指數(shù)平均級(jí)數(shù)為（3.03±1.005），女性骨折患者平均級(jí)數(shù)為（2.08±1.227），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3　 討論

骨質(zhì)疏松性骨折即脆性骨折是因骨強(qiáng)度下降，在輕微外傷或無(wú)明顯外傷即引發(fā)的骨折，在老年人中發(fā)生率較高。近年來(lái)，隨著對(duì)此類骨折研究的不斷深入，已明確其好發(fā)于脊柱、髖部及肱骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。由于四肢骨折后癥狀明顯并經(jīng)常伴隨活動(dòng)功能障礙，因此四肢骨折通常能得到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。而脊柱（常見于胸腰椎）脆性骨折，由于早期椎體骨折程度輕，疼痛等癥狀相對(duì)較輕，早期發(fā)現(xiàn)診斷困難［1］。因此，對(duì)于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折若能找到一種手段幫助早期診斷，對(duì)于預(yù)防患者骨折并發(fā)癥，減輕骨折帶來(lái)病痛，改善患者骨折預(yù)后情況及臨床療效有重要意義。

由于骨密度和骨的質(zhì)量下降，骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)脆性骨折。脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，肱骨近端和橈骨遠(yuǎn)端［2］。骨骼的強(qiáng)度包括骨密度和骨質(zhì)量，骨密度無(wú)法表達(dá)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，僅能代表約70%骨強(qiáng)度［3］。單獨(dú)應(yīng)用骨密度判斷骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)存在局限性，但目前尚缺乏較為理想的骨強(qiáng)度直接測(cè)量或評(píng)估方法。股骨近端骨小梁類型指數(shù)又稱Singh指數(shù)。 Singh指數(shù)是根據(jù)壓力骨小梁和張力骨小梁的分布以及在骨質(zhì)疏松情況下先后消失的順序進(jìn)行分級(jí)，骨質(zhì)疏松狀態(tài)的病理程度越嚴(yán)重，級(jí)數(shù)越低［4］。可預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，以做到早預(yù)防、早診斷、早治療，降低骨折發(fā)病率［5］。本資料中男性胸腰椎骨折患者的平均Singh指數(shù)為3級(jí)，女性為2級(jí)，直接反映女性的骨強(qiáng)度下降更明顯。分析其原因可能是由于圍絕經(jīng)期女性因生理原因造成雌激素急劇下降，導(dǎo)致骨量減少明顯［6］。

本資料中單純胸椎與單純腰椎骨折比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明骨量減少時(shí)在受到輕微外力后首先容易發(fā)生腰椎骨折，胸椎骨折則出現(xiàn)在骨強(qiáng)度進(jìn)一步下降的時(shí)候。腰椎是脊柱負(fù)重較大的區(qū)域，存在一個(gè)腰段的生理曲度，且腰椎活動(dòng)度大，容易發(fā)生骨折。胸椎部位有胸廓肋骨保護(hù)，穩(wěn)定性較好，輕微的骨折不容易發(fā)現(xiàn)，癥狀也不明顯。只有當(dāng)骨量繼續(xù)減少，才會(huì)導(dǎo)致明顯壓縮骨折，有明確的主訴癥狀。合并胸腰椎骨折患者骨折主要發(fā)生在胸腰段交接部位，為下胸椎和上腰椎。當(dāng)Singh指數(shù)下降到一定程度即類似于單純腰椎骨折的Singh指數(shù)時(shí)，脊柱胸腰段即可發(fā)生脆性骨折，其原因可能是脊柱胸腰段為人體活動(dòng)度比較大的部位，接受縱向承重應(yīng)力亦較大處于胸椎固定節(jié)段向腰椎活動(dòng)節(jié)段的過(guò)度區(qū)域，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，較易發(fā)生骨折［7］。

1 丁一.胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，4：97～99.

2 王慶輝，梁日明，吳國(guó)新.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療進(jìn)展.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：16～18.

3 NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagn -osis and therapy.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA，2001，285（6）：785～795.

4 Sah AP，Thornhill TS，LeBof MS，et al.Correlation of plain radiographic indices of the hip with quantitative bone mineral density.Osteoporos Int，2007，18（8）：1119～1126.

5 Soontrapa.Modified Singh index in diagnosing femoral neck osteoporosis.MedicalAssociation of Thailand，2012，94：79～83.

6 趙小輝，張金格，張紅艷，等.絕經(jīng)后中老年女性骨質(zhì)疏松發(fā)病相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（1）：74～75.

7 伍驥，黃蓉蓉.重視胸腰段脊柱骨折的診斷和治療.中國(guó)骨傷，2015，28（1）：1～3.

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB001）

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