2015年國際肢體延長與重建協會會議骨缺損骨不愈合進展

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2015年國際肢體延長與重建協會會議骨缺損骨不愈合進展

張永紅1，潘奇2，焦紹鋒2，秦泗河2

(1.山西醫科大學第二醫院骨科，山西 太原030001；2.民政部國家康復輔具研究中心附屬康復醫院，北京100000)

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11月4日至7日，2015年國際肢體延長與重建大會在美國南部瑰麗的海邊城市邁阿密召開。本次會議由國際肢體延長與重建協會、Ilizarov技術研究與推廣及骨重建協會及北美肢體延長與重建協會聯合舉辦。國際肢體畸形矯正與功能重建領域頂尖的專家與會，就臨床經驗、基礎研究、器械及技術進展進行了深入交流。會議包含全體會議、專題研討會、自由發言及workshop四個主要部分，分10個主題會場同時召開。全體會議6次，系統的回顧了Ilizarov技術的誕生、發展、傳播歷程及目前國際創新應用進展。專題研討會60場，自由發言300余次，內容覆蓋脊柱、關節、創傷、足踝、上肢、小兒骨科、畸形矯正、骨感染與骨不連、體質性骨病、骨腫瘤、器械創新及基礎研究，workshop則匯集了Smith&nephew，Orthofix，Stryker等國際骨科大公司的先進技術與器械展示。本次大會代表著國際肢體延長與重建領域最高水平的盛會，先進的思想與技術在會上不斷碰撞與交融。

以中國秦泗河、李剛、黃雷、舒衡生、余斌、張群、康慶林為代表的20名中國外固定肢體延長與重建學科領域醫生參會，發言交流30余次。中國肢體延長與重建學會主委秦泗河教授主持了題目為“Ilizarov技術中國的應用與轉化”及“足踝畸形矯正的中國經驗”兩個專題研討會，受到國際同行的關注與提問。同時在6場自由發言演講中，秦泗河教授就自己基于30年矯形工作經驗結合外固定技術創立的脊髓灰質炎外科體系作了系統的報道，引起了國外專家的廣泛關注。通過交流，與十幾個國家的專家建立了聯系，并初步作出了進一步學術交流及互派學者訪問學習的計劃。

今年的國際肢體延長與重建協會會議上有許多議題，骨缺損、骨不愈合雖然不是熱點內容，但國內學者關注較多，現將會議上的精彩內容作一回顧。

俄羅斯的ArtemErmakov總結了9 000 例慢性骨髓炎病例，經過徹底的擴創后用環形外固定架骨段滑移延長(即骨段搬運)治療，很好地控制了感染，恢復了肢體的功能。

北京國家康復醫院的秦泗河教授通過三萬多份病例的觀察與研究認為，牽拉成骨技術為什么對骨不連、骨缺損有那樣奇特療效？它根源于張力一應力法則與現代科技的結合，其理論基礎與醫療模式遵循了自然法則與Wolff定律，即在應力應變的刺激下，人體局部組織能重現再生的潛能，修復和重建肢體的形態和功能。其成骨的過程首先以微血管網的再生作為先導，其他組織的發生或消亡必須在血液循環重建的基礎上進行。用Ilizarov技術治療骨不連、骨缺損，需要理解如何使用機械力誘導兩種不同生物力學過程，即牽拉成骨(distraction osteogenesis)和轉化成骨(trans- formational osteogenesis)。前者是在承受持續牽拉的截骨面之間產生新骨。在組織學上，此過程非常類似于骨膜內成骨；轉化成骨是在病理性骨界面之間，如骨不連，通過力學刺激使其恢復正常的骨性連接。

埃及的BarakatEl-Alfy提出：在肢體重建領域，骨缺損、軟組織缺損和骨感染，叫做不幸三聯征(an unhappy triad)。他們采用一期短縮，在短期內閉合創口，使骨缺損的兩斷端對合，同時肢體的一端截骨，骨段滑移延長，矯正短縮畸形。18 例的骨感染全部被治愈，17 例力線滿意，僅1 例需要進一步的矯形治療。

日本的ShogoShimbashi采用一期短縮，順其軟組織情況畸形對合(目的是讓軟組織閉合)，泰勒外固定架固定，然后再延長矯正畸形。經治的3 例都達到了預期的效果。

英國的Cher Bing Chuo經過臨床研究發現創傷后Grade Ⅲ期的患者如果肢體的成活率能達到97%，且有軟組織感染的可能，在他們的治療中心用環形外固定架治療發生骨髓炎的概率最低。

意大利的RedentoMora用環形外固定架牢固固定肥大性骨不愈合的兩端，然后以1 mm/d的速度斷端加壓，對合后以0.5 mm/d的速度加壓，骨愈合效果好。平均治療周期5個月。

南非的Nando Ferreira將骨搬運與誘導膜技術結合起來治療慢性骨髓炎引起的骨缺損。具體的方法是在徹底擴創的兩骨折斷端間臨時安放抗生素骨水泥。9 例中僅1 例因患者不愿繼續治療而截肢。

丹麥的Ulrik Kaehler Olesen應用誘導膜技術治療感染性骨缺損。認為誘導膜是治療感染性骨缺損的另一有效方案，但常需延長臥床時間，建議治療后期加用髓內針治療來縮短治療時間。

南方醫院的覃承訶治療跟骨骨感染，徹底擴創后，跟骨呈蛋殼樣，用混有萬古霉素的硫酸鈣填充，經18～30個月(平均23個月)的隨訪，1 例再感染，后行腓骨移植，3 例出現跟骨缺損伴畸形，用環形外固定架矯形。

巴西的Ivonir Fagundes AlvesJunior用環形外固定架治療1例感染性髕骨不愈合：26 歲女性，髕骨骨折內固定術后骨感染，行徹底擴創并取出所有的內固定材料，安置環形外固定架固定并加壓骨缺損的兩端，牽張縫線逐漸牽拉來閉合軟組織缺損。12周完全治愈，拆除外固定架。

美國的Janet D.Conway用META分析的方法探討什么是治療節段性骨缺損、骨不愈合的有效治療方案：在Pubmed上檢索了1975年1月至2014年12月之間的骨感染、骨缺損，不論是否感染均納入研究范圍，而排除新鮮骨折與腫瘤切除引起的骨缺損。檢索獲取2 334 篇文獻，經逐級排除，24篇符合要求：樣本總量504 例(男395 例，女109 例)，脛骨骨缺損334 例，股骨骨缺損96 例，橈骨16 例，尺骨19 例，肱骨39 例，平均骨缺損長度6.8 cm(2.9～10.7 cm)，平均隨訪時間54個月(19.3～116個月)。外科治療包括骨段搬運和帶血管的腓骨移植。總的骨愈合率為71.5%～99.8%，功能優良率為57.6%～99.8%；脛骨骨缺損的骨愈合率和功能的優良率均為99.8%。骨搬運的療效優于髓內針固定。股骨骨缺損單臂外固定架的骨愈合率為99.7%，功能優良率為94.7%。結論：治療骨缺損是有挑戰性的。各種方法均可以治療骨缺損、骨不愈合。雖然治療結果令人鼓舞，但由于META分析研究的局限性，研究結果近供參考。

通過參加此次會議，使我們在了解國際上治療骨缺損、骨不愈合的新方法、新思路、新理念的同時，也在此次大會上讓世界了解到了中國在此領域所做的新工作和對學術發展做出的巨大貢獻。下屆國際肢體延長與重建協會會議將在澳大利亞東海岸美麗的海濱城市布里斯班召開，相信在新的一屆大會上中國代表團會表現得更加搶眼。

讀者·編者·作者

作者簡介：張永紅(1967- )，男，主任醫師，山西醫科大學第二醫院骨科，030001。

收稿日期：2015-11-25

中圖分類號：R682

文獻標識碼：E

文章編號：1008-5572(2015)12-1151-02