無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

劉振峰，李欣欣，李虓( 遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義330;遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

劉振峰1，李欣欣2，李虓2
( 1遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義133012;2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

摘要:目的觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組均給予吸氧、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣。比較兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及臨床療效。結(jié)果兩組治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組( P均＜0.05)。觀察組治療后顯效23例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%;對(duì)照組分別為17、7、6例和80.00%;兩組總有效率比較，P＜0.05。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣可改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)獠⑻岣忒熜А?/p>

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣;動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

無創(chuàng)正壓通氣主要用于幫助患者呼吸，對(duì)于降低慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率發(fā)揮了重要作用［1］。為進(jìn)一步分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，我們選取60例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分組試驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年11月～2013年10月遵義市第一人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，均符合WHO頒布的《慢性阻塞性肺疾病》［2］和《Ⅱ型呼吸衰竭》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、咳痰等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男21例、女9例，年齡55～85( 71.37± 6.85)歲，病程2～23 a、平均8.2 a;對(duì)照組男19例、女11例，年齡59～84( 72.99±6.08)歲，病程4～24 a、平均8.7 a。兩組上述資料均具有可比性。

1.2治療方法兩組均采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要包括持續(xù)低流量吸氧、平喘、使用抗生素、化痰等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者的病情選擇合適大小和類型的無創(chuàng)呼吸機(jī)。本次研究使用的是Vision無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)使用說明和注意事項(xiàng)調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，設(shè)置通氣模式為S/T模式，呼氣壓力為0.392 kPa，初始吸氣壓

力為0.784 kPa，呼吸頻率為16次/min。待患者適應(yīng)后逐漸增加吸氣壓力和氣壓，吸氣壓力不超過0.588 kPa，設(shè)置吸氧濃度為25%～30%，吸氣時(shí)間為3～7 h，并根據(jù)患者的病情緩解情況逐漸減少通氣時(shí)間，防止因?yàn)橥鈺r(shí)間過長(zhǎng)而引起感染。白天的通氣時(shí)間短于晚上。無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間保持在3～4 h/次，2～4次/d［4］。

1.3觀察方法①動(dòng)脈血?dú)?記錄兩組治療前后動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2;②臨床療效［5］:顯效:呼吸困難、咳痰癥狀消失;有效:呼吸困難、咳痰癥狀得到明顯的改變，但并未消失;無效:呼吸困難、咳痰癥狀沒有改善或者加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組pH、PaO2、PaCO2比較見表1。

表1　兩組pH、PaO2、PaCO2比較(±s)

表1　兩組pH、PaO2、PaCO2比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　pH　PaO2( mmHg)　 PaCO2( mmHg)觀察組治療前30　 7.26±0.06　 65.86±9.28　 82.36±9.23治療后　7.44±0.07＊△75.96±10.47＊△54.28±8.29＊△對(duì)照組治療前30　 7.26±0.06　 65.46±9.86　 82.27±9.48治療后　7.31±0.06*　70.37±8.59*　75.57±9.02*

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療后顯效23例、有效6例、無效1例，總有效率96.67%;對(duì)照組分別為17、7、6例和80.00%;兩組總有效率比較，P＜0.05。

3　討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見合并癥。如患者病情較輕則只需要常規(guī)治療，如病情較重可能引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒［6］，往往需要借助呼吸機(jī)幫助呼吸。傳統(tǒng)呼吸機(jī)多為有創(chuàng)通氣，雖然具有良好的臨床效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大;同時(shí)會(huì)對(duì)患者的生活帶來不便，往往容易造成其排斥心理;再加上呼吸機(jī)本身容易滋生細(xì)菌的特性，尤其對(duì)一些年齡較大的患者，易產(chǎn)生感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及其他合并癥［7］。

隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，臨床上逐漸推廣無創(chuàng)呼吸機(jī)，這種呼吸機(jī)從面罩等方面進(jìn)一步改進(jìn)，同時(shí)功能更加全面，療效可靠，且不會(huì)對(duì)患者造成損傷。在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療過程中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣可使患者免于氣管插管。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣具有患者耐受性良好、無創(chuàng)、合并癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少抗生素的使用，降低院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，從而縮短患者的住院時(shí)間，降低病死率［8］。我院使用的無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)通氣，其吸氣壓非常高，患者在吸氣時(shí)可輕松克服氣道阻力、彈性阻力，增加肺泡通氣量，促進(jìn)血液氣體交換，最終使氧合功能和通氣功能得到明顯改善。除此之外，無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)還能夠提供外源性呼氣末正壓，以對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，避免發(fā)生小氣道閉塞，降低呼氣阻力，減少呼吸肌做功，最終呼吸肌能量消耗降低，促進(jìn)呼吸肌功能恢復(fù)。另一方面，由于呼吸衰竭患者在實(shí)施機(jī)械通氣后氧合功能和通氣功能都得到改善，因此，伴發(fā)有肺心病的患者其右心負(fù)荷及肺動(dòng)脈高壓降低，呼吸頻率減慢，最終使循環(huán)功能異常及心功能得到有效改善，有效促進(jìn)患者各器官功能的恢復(fù)［9～11］。

本研究結(jié)果表明，兩組治療前pH、PaO2、PaCO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后均明顯改善，且觀察組改善更加顯著;治療后觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組。由此說明，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的臨床效果。

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收稿日期:( 2014-10-13)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0090-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.039