超短波聯合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰，王云( 遼寧醫藥職業學院，沈陽00;遼寧省中醫藥研究院，遼寧省軟傷中心)

超短波聯合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床觀察

趙守彰1，王云2
( 1遼寧醫藥職業學院，沈陽110101;2遼寧省中醫藥研究院，遼寧省軟傷中心)

摘要:目的探討超短波聯合平刺療法治療髕骨軟化癥的臨床效果。方法將106例髕骨軟化癥患者隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組行膝關節超短波治療，同時予針灸平刺療法:沿股四頭肌走行部位取穴，著重刺激股內側肌;對照組采用常規“膝七針”溫針法治療;兩組每周治療3次，療程為4周。兩組治療前后行股四頭肌肌力檢查，記錄股四頭肌峰力矩( PT)及膝關節AKS評分。結果與治療前比較，兩組治療后股四頭肌PT及膝關節AKS評分均升高，P均＜0.01;治療后觀察組股四頭肌PT及膝關節AKS評分均高于對照組，P均＜0.05。結論超短波聯合平刺療法治療髕骨軟化癥可增強患者的股四頭肌肌力，提高膝關節AKS評分。

關鍵詞:髕骨軟化癥;平刺法;超短波;針灸;肌力

髕骨軟化癥的臨床癥狀主要為肌力下降、萎縮及膝前痛，發病率為36.2%［1］。髕骨軟化癥屬中醫學中的“膝痹”，“膝七針”溫針療法是其常用的中醫治療方法。2013年10月～2014年10月，我們對53例髕骨軟化癥患者采用超短波加股四頭肌平刺療法治療，現將臨床效果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇遼寧省中醫藥研究院門診和住院的髕骨軟化癥患者106例，其中男50例，女56例;年齡45～65歲，平均53.2歲;臨床表現均以膝痛為主，病程1～7年，平均3.8年。均符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》中的髕骨軟化癥診斷標準［2］，排除結核性、化膿性、痛風性關節炎患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各53例，兩組一般資料均具有可比性。

1.2治療方法對照組行常規“膝七針”溫針法治療，取穴內膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，采用平補平瀉手法，內外膝眼處配合溫針灸，留針20 min，期間行針3～4次［3］。觀察組行膝關節超短波治療聯合針灸平刺療法，超短波治療采用汕頭醫用設備有限公司DLCBii型超短波治療儀，置于患者膝關節部位，微熱量15 min;平刺療法:取穴沿股四頭肌中股直肌、股內側肌、股外側肌走行，每條肌肉選取2～3穴，常規消毒后，將針灸針迅速刺入所選部位，捻轉進針，刺入一定深度后，采用提插法找到針感，上下等幅度提插5次，刮針柄5次再左右等幅度捻轉5次，重復操作3～5遍［4］。兩組每周治療3次，療程為4周。

1.3相關指標觀察

1.3.1股四頭肌肌力患者坐位，采用等速肌力測試儀分別以60°/s和120°/s的角速度進行測量并以股四頭肌為主的膝關節伸肌群的峰力矩( PT)為測試指標［5］。

1.3.2膝關節AKS評分采用美國膝關節協會制定的AKS評分標準，涉及膝關節結構評分及功能評分兩方面，每方面滿分為100分;膝關節結構評分中疼痛占50分，關節活動度及穩定性各占25分，功能評分中又以上下樓及行走作為主要評分項目。分值越高說明患者膝關節結構及功能狀況越好［6］。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后股四頭肌PT比較見表1。

2.2兩組治療前后膝關節AKS評分比較觀察組治療前AKS評分為( 56.68±6.69)分、治療后為( 80.64±6.09)分，對照組分別為( 55.92±6.14) ( 76.74±5.15)分;與治療前比較，兩組治療后膝關節AKS評分均提高，P均＜0.01;觀察組治療后膝關節AKS評分高于對照組，P＜0.05。

3　討論

髕骨軟化癥是由于髕骨關節順列的生物力學關

表1　兩組治療前后股四頭肌PT比較( N·m，珔x±s)

系紊亂，髕骨半脫位或側傾，外側小關節壓力過度集中和磨損，而內側缺乏應力刺激，導致關節面軟骨水腫、軟化，進而碎裂;髕骨軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質裸露、增生硬化［7］。髕骨內外側關節軟骨面應力不均衡是引起軟骨退變的主要原因。股四頭肌是下肢膝關節運動的重要肌肉之一，止點在髕骨之上，又經過髕骨以髕韌帶形式延續至脛骨并形成Q角［8］。股四頭肌肌力，尤其是股內側肌肌力的改變對髕骨軟化癥有重要意義［9］。從生物力學角度分析，由于髕骨軟骨退化造成膝關節穩定性下降，股四頭肌松弛導致肌力下降及肌肉萎縮，從而又加重了髕骨軟骨的退變過程［10］。

本研究中對照組行常規溫針灸“膝七針”療法，溫針法是針刺結合灸法的聯合療法，針刺內膝眼、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、足三里，同時進行艾灸。在針刺與艾灸的雙重作用下，可改善患者局部血液循環，加快局部炎癥吸收，促進新陳代謝，從而發揮消腫止痛、改善膝關節功能的作用，但其對肌力的有效提升及肌力平衡的糾正尚有不足［11］。平刺療法是著名針灸學家郭效宗通過長期實踐經驗總結而提出的，其特點為取穴靈活，以有效為準，操作強調得氣感強烈。植昌嘉［12］研究發現，正確的取穴和針刺方法能明顯改善患者肌力。從操作手法來看，平刺法的強烈催氣得氣手法有助于疏通經脈、活血化瘀，能對刺激部位神經及肌肉起到一定的調節作用，并促進局部肌肉收縮，加強局部新陳代謝。超短波治療具有促進局部微血管擴張，加速血液、淋巴循環，增加局部滲出液吸收等功效，同時能提高致痛物質水解酶活性，促進組胺、5-羥色胺、緩激肽等止痛物質水解或轉化，以達到止痛的作用［13，14］;還可通過促進纖維蛋白凝聚和膠原沉淀來刺激軟骨的生成［15］。喬鴻飛等［16］研究發現，超短波治療可通過提高血清超氧化物歧化酶活性而達到保護關節軟骨的作用。

髕骨軟化癥最主要的表現是疼痛及由于疼痛引起的功能障礙。膝關節AKS評分可充分體現髕骨軟化癥患者的病情，對療效的評價更加客觀及具體［16］。本研究結果顯示，超短波結合平刺療法與常規溫針灸“膝七穴”療法對提高患者的股四頭肌肌力均有效果，但觀察組治療后股四頭肌PT明顯高于對照組，提示超短波結合平刺療法改善肌力的效果優于常規針刺療法。治療后兩組膝關節AKS評分均明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，提示超短波結合平刺療法的治療效果優于常規針刺療法。總之，超短波結合平刺療法通過提升股四頭肌肌力而增加膝關節的穩定性，同時可緩解髕骨軟化癥的臨床癥狀，效果明顯。

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收稿日期:( 2015-01-25)

基金項目:遼寧省高等學校科學研究資助項目( L2014591)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0080-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R681.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.034