阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經功能、血清NO水平及腦血管儲備的影響

司友鋒(肥城礦業中心醫院，山東肥城271608)

阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經功能、血清NO水平及腦血管儲備的影響

司友鋒
(肥城礦業中心醫院，山東肥城271608)

摘要:目的觀察阿托伐他汀對急性腦梗死患者神經功能、血清NO水平及腦血管儲備( CVR)的影響。方法將120例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各60例，均給予常規治療，觀察組同時每晚口服阿托伐他汀20 mg，療程3個月。兩組均于治療前及治療3個月后記錄美國國立衛生研究院卒中量表( NIHSS)評分和改良Barthel指數評定量表( MBI)評分，采用ELISA法檢測血清NO;行經顱多普勒超聲檢查，計算CVR。結果與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均降低，MBI評分、血清NO水平及CVR均升高，P均＜0.05。治療后觀察組及對照組NIHSS分別為( 10.1±3.2)、( 17.8±3.6)分，MBI評分分別為( 68.2±6.1)、( 51.8±5.4)分，血清NO水平分別為( 61.5±5.1)、( 52.7±3.9)μmol/L，CVR分別為35.8%±4.7%、29.3%±4.1%;兩組比較，P均＜0.05。結論阿托伐他汀有助于改善急性腦梗死患者的神經功能和CVR，并升高血清NO水平。

關鍵詞:腦梗死;阿托伐他汀;神經功能;一氧化氮;腦血管儲備

急性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，發病率呈逐年上升趨勢［1］。急性腦梗死發生時，患者腦組織缺血缺氧，血管內皮功能紊亂，各級血管床壓力升高，腦血管儲備( CVR)降低［2，3］。研究證實，阿托伐他汀具有較好的抗炎作用，可明顯改善腦梗死患者的病情，但其對急性腦梗死患者神經功能、內皮損傷及CVR影響的研究較少［4］。為此，我們于2011 年8月～2014年8月進行了如下研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期肥城礦業中心醫院收治的急性腦梗死患者120例，男70例、女50例，年齡( 63.2±4.4)歲;有吸煙史39例，伴高血壓86例、高血糖60例、高血脂92例。納入標準［5］:①符合1995年全國腦血管病會議中通過的急性腦梗死診斷標準;②發病時間＜48 h;③無溶栓指征或家屬不愿意接受溶栓治療。排除標準:①近期有出血性疾病者;②意識障礙者;③合并嚴重心、肝、腎功能衰竭者;④嚴重精神性疾病者;⑤對阿托伐他汀過敏者。將患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予脫水、保護神經、降血糖、降血壓及調節血脂等對癥治療，觀察組在此基礎上每晚口服阿托伐他汀20 mg，療程3個月。

1.3相關指標觀察兩組均于治療前及治療后3個月觀察以下指標:①神經功能:采用美國國立衛生研究院卒中量表( NIHSS)評估病情嚴重程度［6］，改良Barthel指數評定量表( MBI)評估日常生活活動能力［7］。②血清NO水平:抽取空腹肘靜脈血，離心后取血清，采用ELISA法檢測血清NO。③CVR:采用CompanionⅢ型經顱多普勒超聲診斷儀(德國EME公司)記錄患者平靜呼吸5 min的腦血管平均流速( MFV1) ;單向活瓣式面罩緊扣于患者面部，記錄平靜呼吸1 min后吸氣屏氣5 s的腦血管平均流速( MFV2)。CVR =［( MFV2－MFV1)/MFV1］×100%。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組治療前后NIHSS、MBI評分及血清NO水平、CVR比較見表1。

3　討論

研究報道，CVR可以判斷缺血性腦卒中患者的預后，是腦卒中發病的獨立影響因素［8～11］。經顱多普勒可獲取顱底動脈的多普勒回聲信號，準確有效地檢測患者腦部的血流速度、脈沖指數、音頻信號以及頻譜波形。經顱多普勒傳統檢查方法需患者深吸氣后屏氣，通過增加血CO2含量而進行反應性檢測，但是這種人為性地降低腦血流灌注會影響測量結果的準確性。本研究采用平靜呼吸1 min后吸氣屏

表1　兩組治療前后相關指標比較(珔x±s)

氣的方法，避免了這種人為因素的影響［12］。研究發現，急性腦梗死患者神經功能缺損與腦血管第1個24 h內的CVR降低密切相關，而CVR與腦血管內皮功能有密切的關系。血管運動和代謝可以通過內皮細胞釋放一系列血管活性物質來進行調節，在血管舒張因子中最重要的是NO。L-精氨酸通過內皮型一氧化氮合酶( eNOS)催化而生成NO，其具有舒張血管、抑制單核細胞黏附、減少氧自由基產生、抑制血小板聚集、抑制平滑肌細胞增殖及低密度脂蛋白氧化等生理效應［13］。

阿托伐他汀為新一代的調節血脂藥物，屬于羥基甲戊二酰輔酶還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成中的限速酶，顯著降低血膽固醇，在治療動脈粥樣硬化時有多向性效應;可抑制巨噬細胞的酶作用和炎癥因子作用，減少斑塊破裂的發生［14］;還可通過調節eNOS改善急性腦梗死患者的微循環，減輕血細胞聚集和腦細胞鈣超載，從而發揮腦保護作用［15］。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后MBI評分、血清NO水平和CVR均顯著升高，NIHSS評分均顯著降低，且觀察組變化更明顯。證實阿托伐他汀有助于改善急性腦梗死患者的神經功能及CVR，并升高血清NO水平。

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收稿日期:( 2015-04-01)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0044-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.017