手部（燒）燙傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護理方法分析

劉 斌，馬玉梅，周云鳳，殷 煒，黃志見，馬周瑞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025）

手部（燒）燙傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護理方法分析

劉 斌，馬玉梅，周云鳳，殷 煒，黃志見，馬周瑞

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025）

目的 探究手部燙傷瘢痕整形患兒有效的圍手術(shù)期護理方法。方法 選取2014年2月至2016年4月期間本院收治的60例手部燙傷瘢痕整形患兒，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，采用常規(guī)護理方式，研究組，采用圍手術(shù)期護理方式，對比兩組患兒護理效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥率為10%，對照組為33.4%，研究組明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對手部燙傷瘢痕整形患兒，給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】手部燒傷瘢痕整形；有效；圍手術(shù)期；護理方法

小兒（燒）燙傷屬于外科常見病癥，其中手部（燒）燙傷較為常見，（燒）燙傷恢復(fù)后，會遺留瘢痕，影響美觀的同時，對患者日常生活造成一定程度上的影響[1]。基于人們健康意識不斷增強的前提下，美容意識有所提高，致使整形手術(shù)在燙傷瘢痕患兒中得到廣泛應(yīng)用。然而，合理的護理是整形效果的保障[2]?；诖?，為探究手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒有效的圍手術(shù)期護理方法，本院以60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒為對象，通過常規(guī)護理與圍手術(shù)期護理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年4月期間本院收治的60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒，采用隨機分組方式，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，包括13例男性和17例女性，8個月至5歲為患兒年齡區(qū)間，（13.89.52）月為患兒平均年齡。燒傷類型：23例熱水燙傷、4例化學(xué)燒傷、3例電燒傷。研究組，包括11例男性和19例女性，7.8個月至5.5歲為患兒年齡區(qū)間，（12.910.9）月為患兒平均年齡。燒傷類型：21例熱水燙傷、5例化學(xué)燒傷、4例電燒傷。本次研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護人屬于知情狀態(tài)下，且簽署有知情同意書。同時，兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組，給予常規(guī)護理，例如，藥物干預(yù)、不適癥處理等。研究組，給予圍手術(shù)期護理，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）術(shù)前護理：一方面，強化心理護理，以患者神情、病情和行為等為依據(jù)，對患兒心理情緒進行有效評估，增加與患者間的交流、溝通，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。同時，護理人員主動向患兒監(jiān)護人介紹手術(shù)相關(guān)知識，提高患兒及其監(jiān)護人對手術(shù)治療的認(rèn)知程度，耐心傾聽患方的訴求，解答患兒監(jiān)護人提出的疑問，引導(dǎo)患方以積極的心態(tài)迎接治療，積極配合護理和治療工作的開展，保證質(zhì)量效果。另一方面，做好術(shù)前準(zhǔn)備，針對情緒過于緊張的患兒，以患兒實際情況為依據(jù)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，促使患兒不良情緒得到緩解。指導(dǎo)患兒注重休息，保證睡眠充足，對于術(shù)區(qū)皮膚，實施常規(guī)備皮處理，將表面污垢清除等，術(shù)前4-6h，指導(dǎo)患兒禁食。（2）術(shù)中護理：手術(shù)時，以患兒創(chuàng)區(qū)具體情況為出發(fā)點，將海綿放置于床面與身體之間。選擇體位時，需堅持充分暴露術(shù)野的原則，保證患者呼吸處于通暢狀態(tài)下。術(shù)前30min，護理人員對手術(shù)室溫度進行調(diào)節(jié)，防止患者著涼。手術(shù)操作過程中，動作輕柔，減輕痛苦。術(shù)中，需密切觀察患兒生命體征，為手術(shù)有序進行提供保障。針對年齡較小的患兒，治療時，需做好補液和輸血工作。（3）術(shù)后護理：第一，體位護理，保證患兒處于舒適體位狀態(tài)下，患肢若過低，易導(dǎo)致靜脈回流不暢，患肢過高，將導(dǎo)致血液供應(yīng)受到影響。在此，本院護理過程中，患兒處于站位時，將患肢懸掛于前胸，并稍高于心臟，一般為15cm?；颊咛幱谂P位時，肘部應(yīng)略高于心臟，一般為5cm，患肢制動時間應(yīng)長于1周。第二，疼痛護理，正確評估患兒術(shù)區(qū)疼痛程度，術(shù)后2d內(nèi)患者存在疼痛感屬于正?，F(xiàn)象。但是，若患兒疼痛感十分明顯，則需通過實驗室檢查與藥敏試驗檢查，給予對癥治療。第三，功能訓(xùn)練，以患兒恢復(fù)情況為依據(jù)，制定具有針對性的鍛煉方案，堅持循序漸進的基本原則，起初以被動訓(xùn)練為主，然后進行主動訓(xùn)練。第四，術(shù)后觀察，術(shù)后，詳細(xì)觀察術(shù)區(qū)血運情況，查看敷料是否出現(xiàn)松動，測量血壓時，以健側(cè)手臂為對象，避免術(shù)區(qū)血運受到影響。重視對患兒手指變化情況的觀察，分析影響瘢痕的因素，給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄所有患者并發(fā)癥情況，例如，感染、關(guān)節(jié)痙攣、血管痙攣和皮瓣壞死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

通過不同的護理方式，研究組發(fā)生感染的有2例，發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組發(fā)生感染的有4例，關(guān)節(jié)痙攣2例，1例皮瓣壞死，3例血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為33.4%，研究組明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.113，P ＜0.05）。

3 討 論

瘢痕，亦被稱之為結(jié)締組織增生癥，是受損皮膚愈合過程中，膠原合成代謝機能約束控制發(fā)生異常，較長時間處于亢進狀態(tài)下，導(dǎo)致膠原纖維增生過度，可見正常皮膚隆起，性狀存在差異，是一種色紅質(zhì)硬的良性腫塊。對于瘢痕，以淺表性瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕和瘢痕疙瘩為主要表現(xiàn)[3]。創(chuàng)傷修復(fù)主要涉及兩種基本類型，一是皮膚表淺傷口，對皮膚存在影響，以毛囊、皮脂腺的上皮細(xì)胞為起始，在形成上皮的基礎(chǔ)上愈合。二是深達真皮與皮下組織的損傷，需借助瘢痕手術(shù)，予以修復(fù)[4]。其中，本次研究的手部燙傷瘢痕屬于后者。

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進步，促使手術(shù)治療在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，科學(xué)、合理的護理是手術(shù)治療效果的保障。因此，針對手部燒（燙）傷瘢痕整形術(shù)，護理人員應(yīng)以患者（兒）具體情況為依據(jù)，結(jié)合手術(shù)特點，制定切實可行的具有針對性的臨床護理方案，將護理工作貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程，促使患者盡早恢復(fù)健康[5]。

術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理是圍手術(shù)期護理的構(gòu)成要素，基于不同的時間段，護理重點存在差異。例如，術(shù)前，一方面，以強化患者（兒）心理護理為重點，緩解患者（兒）不良情緒，另一方面，重視術(shù)前常規(guī)護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中，以觀察患者生命體征為重點，為手術(shù)正常進行提供保障。術(shù)后，以促進患者康復(fù)、控制并發(fā)癥為護理重點[6]。

本次研究以本院于2014年2月至2016年4月期間收治的60例手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒為對象，基于隨機分組方式作用下，將其分為研究組與對照組，各30例。對照組，給予常規(guī)護理，研究組，給予圍手術(shù)期護理。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的33.4%。

綜上所述，針對手部（燒）燙傷瘢痕整形患兒，實施圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，效果顯著，值得廣泛推廣。

[1]趙立娟.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護理探討[J].中國醫(yī)療美容,2016,01:85-86.

[2]徐閩軍.手部燒傷瘢痕整形患者有效的圍手術(shù)期護理方法[J].中國醫(yī)療美容,2016,02:89-91.

[3]王睿菁.燒傷后瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:25-26.

[4]凌少梅,潘寶環(huán),盧妙英.圍手術(shù)期內(nèi)患者燒傷整形術(shù)后的護理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,22:128-130.

[5]周春蘭.手部燒傷瘢痕整形患者的護理[J].中國醫(yī)療美容,2014,05:136-137.

[6]馮春玲.手部燒傷整形患者的術(shù)后人性化護理[J].中國醫(yī)療美容,2015,02:137-138.

江蘇省自然科學(xué)基金青年項目，編號BK20150295

劉斌（1987-），女，漢族，江蘇蘇州人，大學(xué)本科學(xué)歷，護師，長期從事小兒燒傷整形外科的護理工作。

馬周瑞（1984-），男，漢族，山西臨汾人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，長期從事小兒燒傷整形外科的基礎(chǔ)研究與臨床工作。