腎臟病移動醫療應用軟件建設需求分析

張鉞　章紅英　趙文景　郭肖瑤　周杰

摘要：目的 通過了解慢性腎臟病（CKD）患者對于腎病專科應用軟件（APP）的訴求，為腎病專科APP的開發提出建議。方法對首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科患者進行問卷調查，分析患者下載養生保健類APP、服藥、復診、腎臟病飲食等情況。結果CKD以>50歲的患者比例最高（47.55%）；下載過養生保健類APP者以>40～50歲患者的比例最高（76.4%），>50歲患者的比例最低（23.5%）；執行低優蛋白飲食的比例以>30～40歲患者最高（93.8%）；執行低鉀飲食以>50歲患者的比例最高（25.0%）。使用服藥提醒功能、復診提醒功能、腎病飲食提醒功能平均分分別為4.29、4.16、4.36分。在腎臟病各種病因知曉率中，高血壓、糖尿病、高尿酸知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分，服用解熱鎮痛藥知曉率較低，為2.17分。結論CKD管理重點是老年人，應加強飲食宣教，多數患者希望通過APP協助實現自我管理，腎臟病專科APP在CKD患者群體中有較高需求。

關鍵詞：移動醫療；應用程序；腎臟病；需求分析

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.005

隨著現代人生活方式的轉變，肥胖、糖尿病、高血壓、濫用藥物等問題日益嚴重，而由此帶來的慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）發病率逐年增高。CKD起病隱匿，大眾知曉率不高，發病早期無明顯癥狀，導致多數患者不易察覺而未能及時診治，一旦出現癥狀，往往已經到終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）階段，需要血液透析等治療。一項在我國大陸27個省份的調查研究顯示，至2007年底，正在進行維持性血液透析或腹膜透析的ESRD患者有65 074人，到2008年底，數量增至102 863人，患病率年增長達到52.9%。說明我國目前CKD患病率正處于快速增長階段。因此，提高腎臟病的知曉率，對腎臟病高危人群進行風險評估與院前篩查顯得極為重要。已經確診的患者，對腎臟病的危害性認識不足，缺乏自我管理，加之CKD常合并心血管疾病，所以致殘率很高。可見，加強CKD的院前篩查與院后的細化管理將對提高CKD患者的就診率、降低死亡率與致殘率起到積極作用。針對以上需求，移動醫療應用軟件（APP）將大有作為。目前我國市場還沒有專門幫助CKD患者進行院前篩查及院后管理的腎病專科APP，本研究旨在明確CKD患者對于腎病專科APP的具體訴求，從而對該APP具體功能項的開發提供依據。

1資料與方法

1.1問卷設計

2015年4月1-10日，筆者對首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科的CKD住院患者共12人進行訪談，初步確定了其在門診及住院治療中的主要需求，即如何對CKD高危人群進行風險篩查及就診指導；如何對CKD患者進行科學管理；如何針對CKD進行自我飲食調養及中醫調護。根據以上需求，筆者利用問卷網制作“中醫護腎聯盟APP需求調查”，共包含30個條目，如下載養生保健類APP情況、服藥情況、復診情況、腎臟病飲食情況等，以針對本次軟件設計提出具體建議。

1.2調查對象

2015年5月1日-6月30日，在首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科門診和病房發放問卷。依據樣本量為問卷條目5～10倍的原則，按照5%的失訪率，隨機選取腎病科門診和病房患者150人，發放調查問卷150份，其中門診患者105人，住院患者45人。回收有效問卷143份，有效率為95.33%。

1.3統計學方法

采用Excel對調查數據進行分析并制作圖表，利用SPSS13.0對數據進行統計學差異分析。

2結果

2.1基本情況

參與調查的患者共143人，其中男性54人，女性89人，各年齡段人數比例見表1，40歲以上人員占了絕大多數。

2.2養生保健類APP下載情況

>30～40、>40～50、>50歲的患者下載養生保健類APP的數量分別為10、42、16人，分別占62.5%、76.4%、23.5%（x²=35.301，P=0.000）。

2.3執行腎臟病飲食情況

>30～40、>40～50、>50歲的患者能夠執行低優蛋白飲食的數量分別為15、29、39人，分別占93.8%，52.7%、57.4%（x²=13.002，P=0.011）：見圖1；能夠執行麥淀粉飲食的數量分別為5、1、8人，分別占31.3%，1.8%、11.8%（x²=14.173，P=0.007），見圖2；能夠執行低鉀飲食的數量分別為3、7、17人，分別占18.8%、12.7%、25.0%（x²=15.336，P=0.004），見圖3。

2.4使用腎病APP意愿情況

對使用APP功能的意愿進行評分（不愿意、可以試一試、非常愿意分別計1、3、5分）。結果顯示，使用服藥提醒功能、復診提醒功能、腎病飲食提醒功能的意愿平均分分別為4.29、4.16、4.36分。

2.5腎臟病病因知曉情況

對CKD各種病因知曉率進行評分（沒有關系、有部分關系、關系很大分別計1、3、5分）。結果顯示，CKD高危因素中，高血壓、糖尿病、高尿酸3項知曉率較高，分別為4.51、4.47、4.15分；服用解熱鎮痛藥致CKD的知曉率較低，為2.17分。

3討論

3.1問卷調查結果分析

從年齡結構看，CKD患者中>50歲者所占比例較高，這與高齡患者多有糖尿病、高血壓等CKD高危因素有關，故CKD管理的重點應該是老年人。但由于老年人接觸電子設備過程較慢，所以應用手機APP的比例很低。

在執行腎臟病飲食方面，低優蛋白飲食的執行率較高，低鉀飲食的執行率稍低，麥淀粉主食的執行率最低。

在使用腎病APP意愿方面，多數患者希望能夠通過手機移動APP來協助實現自我管理。

3.2對軟件設計的具體建議

根據調研結果，設計腎病專科APP應突出以下4個方面的特征。第一，突出院前篩查及具體就診建議。由于普通大眾對CKD的知曉率較低，對其高危因素認識不足，故該軟件應設計篩查功能。使用者輸入身高、體質量、24 h尿量、血糖、血壓等生理指標，輸入飲食習慣、長期服用藥物等，還可輸入體檢的血常規、尿常規、腎功能、腎臟超聲等指標。系統將根據這些信息對患者進行CKD風險評估，結果可分為高危、中危、低危等不同級別。下一步可對有CKD風險的人群進行就診指導，并可依托我院腎病科的專家團隊，為患者提供可選醫師。

第二，突出CKD慢病管理功能。由于CKD患者缺乏自我管理，尤其隨著年齡增長，疏于自我管理情況越發嚴重，故該軟件應指導患者自我監測腎功能、電解質、白蛋白、酸堿度等指標。可將該軟件與門診化驗結果聯網，將化驗指標直接輸入系統，由系統為患者提出每日的飲食建議，如飲水量、食鹽量、蛋白質及碳水化合物的攝入量以及如何避免高鉀飲食等。由于患者多數對麥淀粉主食了解較少，該軟件應增加麥淀粉主食制作方法，同時可為患者提供正規麥淀粉的購買渠道。

第三，提供中藥煎服法指導。中藥在煎煮過程中有很多對療效影響較大的特殊煎服法，但多數患者對此不了解。可將患者處方輸入系統，由系統為患者提供煎服法指導。或者將整個煎藥過程制作成動畫，為老年患者提供更加直觀的指導。

第四，注重實用性及可接受性。由于CKD以老年人居多，故內容形式應以圖片及動畫為主，避免較多文字，使老年人能夠用得上，好接受，切實解決實際問題。

4小結

目前醫療APP大體可分為3類。第一類來自移動運營商，提供預約掛號、求醫問藥等醫療服務；第二類來自傳統互聯網企業，提供醫生咨詢、預約掛號、疾病自查等功能；第三類來自醫療機構，主要針對在醫院就醫的用戶，為其提供掛號導診、取報告單、健康資訊等內容。以上3類APP多以知識普及為主，內容雜而不精，且缺乏一款專門對腎病患者進行實時病情監測和細化養生指導的APP。CKD病程具有特殊性，需要接受多方面的指導，且極其細化，如每天吃幾克蛋白質，吃幾克鹽，喝多少毫升水等。因此建立一個能夠以CKD患者為服務群體，以腎病科醫生作為專業支持且具有操作性、互動性的醫療類APP軟件，能夠每天給患者進行個性化的保健指導與病情監測就很有必要。

CKD的特殊性決定了大眾對腎病專科APP的巨大需求，大眾需要從中汲取CKD相關知識，患者需要依靠其進行飲食及復診等自我管理，臨床醫務人員需要其提供更多患者信息。故無論是針對醫務人員，腎臟病患者或普通大眾，腎臟病專科APP的開發應用都是迫在眉睫的。