過敏原檢測對濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者的意義

堯榮鳳，　姜培紅，　許國祥，　徐　龍，　李　智，　薛　龍，　趙　迪

過敏原檢測對濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者的意義

堯榮鳳1，姜培紅1，許國祥2，徐龍1，李智1，薛龍1，趙迪1

(1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，上海 200090； 2. 上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)科，上海 200137)

摘要：目的了解過敏原IgE抗體在不同過敏性疾病中的分布情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法采用免疫印跡法檢測過敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和濕疹(275例)患者血清過敏原特異性IgE抗體，同時對過敏性鼻炎、哮喘和濕疹患者的過敏原進(jìn)行比較分析。結(jié)果761例患者吸入性過敏原檢出率為41.66%，食入性過敏原檢出率為8.28%；最常見的過敏原為戶塵螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)、牛奶(11.43%)和屋塵(10.78%)。11～30歲組的戶塵螨(62.35%)、狗毛皮屑(21.11%)、屋塵(18.89%)和牛奶(26.47%)陽性率明顯高于其他年齡組(P<0.05)。濕疹患者蟑螂、牛奶和點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉的陽性率明顯高于過敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。過敏性鼻炎與哮喘患者過敏原分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血清過敏原測定有利于了解患者過敏狀態(tài)，協(xié)助過敏性疾病的診斷，為過敏性疾病制訂環(huán)境干預(yù)措施和免疫治療方案提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：過敏原；過敏性鼻炎；哮喘；濕疹

The significance of allergen detection for eczema， allergic rhinitis and asthma patientsYAORongfeng1，JIANGPeihong1，XUGuoxiang2,XULong1，LIZhi1，XUELong1，ZHAODi1

.(1.DepartmentofClinicalLaboratory，YangpuDistrictCentralHospital，Shanghai200090，China； 2.DepartmentofMedicalRehabiliation,ShanghaiSeventhPeople′sHospital，Shanghai200137，China)

Abstract:ObjectiveTo understand allergen IgE antibody distribution for different allergic diseases， in order to provide the reference for clinical prevention and treatment. MethodsA total of 236 patients with allergic rhinitis， 250 patients with asthma and 275 patients with eczema were enrolled. Western blot was performed to detect the serological specific allergen IgE antibody. The allergens for allergic rhinitis, asthma and eczema were analyzed comparatively. ResultsThe inhaled allergen detection rate was 41.66% in the 761 patients, and the ingested allergen detection rate was 8.28%. Dust mite(43.10%) was the most common allergen， and dog hair(12.22%)， milk(11.43%) and house dust(10.78%) were the other 3 common allergens. The prevalence rates of dust mite(62.35%)， dog hair(21.11%), house dust(18.89%) and milk(26.47%) in 11-30 years old group were higher than those in the other age groups(P<0.05). The allergen detection rates of cockroach, milk and Penicillium notatum/Branch spore mould /Aspergillus fumigatus/Aspergillus niger/Streptomyces josamycetinus in eczema patients were obviously higher than those in allergic rhinitis and asthma patients(P<0.05). There was no statistical significance in allergen distribution of allergic rhinitis patients and asthma patients(P>0.05). ConclusionsSerum allergen detection might be conducive to identify the allergic status of patients， and provides a reliable reference to assist in the diagnosis of allergic diseases, prevent from environmental factors and make treatment plan.

Key words:Allergen; Allergic rhinitis; Asthma; Eczema

過敏性疾病是機(jī)體受抗原性物質(zhì)刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂，屬于異常或病理性的免疫反應(yīng)。近年來患有過敏性疾病的人群快速上升，明確過敏原是預(yù)防、臨床診斷和治療過敏性疾病的首要方法。臨床觀察以及實驗研究提示IgE在某些過敏性疾病的發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。為此，我們分析了761例過敏性疾病(濕疹、過敏性鼻炎和哮喘)患者血清過敏原的分布情況。

材料和方法

一、研究對象

選取2012年7月至2013年12月來上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院就診的過敏性鼻炎(236例)、哮喘(250例)和濕疹(275例)患者，男393例，女368例，年齡11～92歲。按年齡分為11～30歲組170例、31～50歲組240例、51～70歲組253例、>71歲組98例。試劑和儀器為德國Mediwiss公司生產(chǎn)的Allergy screen過敏原診斷試劑盒和配套的過敏原檢測儀。過敏性鼻炎、哮喘和濕疹的診斷分別依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]，《支氣管哮喘防治指南》[3]，《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]和《臨床皮膚病學(xué)》[5]。

二、方法

靜脈采血3 mL并分離血清，采用免疫印跡法測定患者血清中總IgE抗體和過敏原特異性IgE抗體。其中過敏原特異性IgE抗體包括吸入組和食入組過敏原。吸入組包括戶塵螨、屋塵、點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉、矮豚草/蒿草/葎草/藜草、蟑螂、柏樹/榆樹/柳樹/櫟樹/樺樹/楓樹/梧桐樹/楊樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、莧、桑樹；食入組包括牛奶、蝦、蟹、雞蛋白、牛肉、腰果、芒果、貝、菠蘿。所有步驟均嚴(yán)格按操作手冊進(jìn)行，結(jié)果判斷由專用閱讀儀掃描測量，對于每種過敏原，試劑條顏色的深淺與患者血清中特異性抗體的濃度呈正比，檢測結(jié)果按濃度分成0～6級：0級，無(0.00～0.34 IU/mL)；1級，低(0.35～0.69 IU/mL)；2級，增加(0.70～3.49 IU/mL)；3級，顯著增加(3.50～17.49 IU/mL)；4級，高(17.50～49.90 IU/mL)；5級，較高(50.00～100.00 IU/mL)；6級，極高(>100.00 IU/mL)。0級和1級為陰性，2級及2級以上為陽性，而血清總IgE>100.00 IU/mL為陽性。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、總IgE陽性率

761例患者檢測總IgE陽性者509例，總IgE陽性率為66.89%，以>200.00 IU/mL為主。按年齡分組，11～30歲組總IgE>200.00 IU/mL的比率(70.59%)顯著高于其他年齡組(P<0.05)。

二、吸入性過敏原的檢測

吸入性和食入性過敏原陽性總數(shù)為380例。吸入性過敏原檢測濃度主要集中在2～4級之間，陽性檢出率為41.66%(317/761)，占總的過敏原比率為83.42%(317/380)，常見吸入性過敏原為戶塵螨(43.10%)、狗毛皮屑(12.22%)和屋塵(10.78%)。

11～30歲組的戶塵螨、狗毛皮屑和屋塵陽性率顯著高于其他年齡組(P<0.05)；>70歲組點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉陽性率顯著高于其他年齡組(P<0.05)，而戶塵螨、屋塵和貓、狗毛皮屑陽性率明顯低于其他年齡組(P<0.05)。其他吸入性過敏原各年齡組的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　吸入性過敏原檢測陽性的年齡分布情況　(%)

注：與11～30歲組比較，*P<0.05；與31～50歲組比較，#P<0.05;與51～70歲組比較，△P<0.05

三、食入性過敏原的檢測

食入性過敏原檢測濃度主要集中在2～3級之間，陽性檢出率為8.28%(63/761)，占總的過敏原比率為16.58%(63/380)，最常見食入性過敏原為牛奶(11.43%)和蝦(4.2%)，未檢測到蟹的過敏原，其他食入性過敏原陽性率相對較低。在年齡方面，11～30歲組的牛奶陽性率明顯高于其他年齡組(P<0.05)。其他食入性過敏原各年齡組的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

四、濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者過敏原的分布情況

濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者檢出的過敏原中吸入性過敏原所占比率分別為66.40%、95.91%和94.62%，明顯高于食入性過敏原所占比率(分別為33.60%、4.09%和5.38%，P<0.05)。濕疹患者食入性過敏原所占比率明顯高于過敏性鼻炎和哮喘患者(P<0.05)。過敏性鼻炎和哮喘患者戶塵螨的檢出率明顯高于濕疹患者(P<0.05)，而蟑螂、點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/黑曲霉/交鏈孢霉和牛奶檢出率明顯低于濕疹患者(P<0.05)。過敏性鼻炎和哮喘患者過敏原分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3、表4。

表2　食入性過敏原檢測陽性的年齡分布情況　(%)

注：與11～30歲組比較，*P<0.05

注：與濕疹組比較，*P<0.05

注：與濕疹組比較，*P<0.05

討論

過敏原可通過多種途徑進(jìn)入人體，其中食入性或吸入性過敏原與體內(nèi)抗體結(jié)合后產(chǎn)生致敏現(xiàn)象，形成免疫復(fù)合物，刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等遞質(zhì)，從而誘發(fā)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，此為發(fā)生過敏性疾病的主要病因之一。目前，過敏性疾病患者已經(jīng)達(dá)到總?cè)丝诘?0%～30%[5]。針對食入性過敏原可采取輪替、忌食的方法，對吸入性過敏原如塵螨、真菌可采取脫敏療法、勤通風(fēng)、多曬洗被褥和清理房間等方法，能較快取得療效，并能減少治療藥物需求量[6-7]。明確過敏原是預(yù)防、臨床診斷和治療過敏性疾病的首要方法。

本研究應(yīng)用免疫印跡法對患者過敏原進(jìn)行體外特異性IgE檢測，無傷害性，相比皮膚點刺實驗，方法簡便，更易于被患者接受，并可同時進(jìn)行十幾種特異性IgE的定量檢測，為過敏性疾病的病因診斷提供了一定的依據(jù)，對過敏性疾病的預(yù)防和臨床脫敏治療具有指導(dǎo)意義。

本研究吸入性過敏原陽性率為41.66%，而食入性過敏原陽性率為8.28%。在吸入性過敏原檢測中，主要過敏原依次為戶塵螨、狗毛皮屑、屋塵等，與相關(guān)報道一致[8-9]，說明本地區(qū)的過敏性疾病患兒以塵螨為主要過敏原，可能是由于本地區(qū)空氣相對潮濕悶熱，有利于室內(nèi)塵螨繁殖。其次，狗毛皮屑的陽性率也較高，可能是飼養(yǎng)寵物增多，接觸寵物的機(jī)會增多，狗毛過敏發(fā)病風(fēng)險相應(yīng)增大[10]。

在食入性過敏原檢測中，主要過敏原依次為牛奶和蝦，其中牛奶在年輕人更為常見。主要原因是目前牛奶和蝦是本地區(qū)年輕人最主要的蛋白攝入形式。這些大量異體蛋白食入后，可透過腸壁而使其成為過敏體質(zhì)；加之腸道黏膜易被破壞，腸細(xì)胞脫落增加，導(dǎo)致細(xì)胞間隔增大，大分子物質(zhì)在腸道通透性增加，使其更容易受到食入過敏原的侵?jǐn)_[11-12]。為避免出現(xiàn)蛋白類食物過敏，可在嬰兒出生后3個月內(nèi)減少牛奶的攝入，6個月后再添加輔食，從而在一定程度上降低過敏性疾病的發(fā)生率和病情的嚴(yán)重程度[13]。

過敏性疾病中常見有過敏性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘等。本研究對濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者的過敏原進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較。結(jié)果顯示濕疹、過敏性鼻炎和哮喘患者吸入性過敏原的檢出率明顯高于食入性過敏原。濕疹患者最常見的過敏原為牛奶和戶塵螨，過敏性鼻炎和哮喘患者最常見的過敏原為戶塵螨和屋塵。其中濕疹患者食入性過敏原陽性率明顯高于過敏性鼻炎和哮喘患者，而其戶塵螨的檢出率卻明顯低于過敏性鼻炎和哮喘患者。過敏性鼻炎和哮喘患者間過敏原分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

本研究中總IgE陽性率為66.89%，發(fā)現(xiàn)有部分患者總IgE濃度較高，說明這部分患者處于致敏狀態(tài)，但并未找到該試驗中的特異性過敏原，因此考慮尚存在本研究檢測范圍以外的過敏原[14]。由此可見，各個地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，引進(jìn)與當(dāng)?shù)叵噙m應(yīng)的常見過敏原組合，從而提高檢測陽性率。本研究還發(fā)現(xiàn)，不少患者同時對2種及2種以上物質(zhì)過敏，也就是說臨床上過敏性疾病并不只是對單一過敏原過敏，仍有較多混合過敏[15]。故而對于病情出現(xiàn)反復(fù)遷延而不易控制的情況可能是與混合致敏有關(guān)。此外，在不同年齡方面，11～30歲組過敏原(戶塵螨、狗毛皮屑、屋塵和牛奶)和總IgE>200.00 IU/mL的比率均明顯高于其他年齡組，說明年輕人是這些過敏原的易感人群，且免疫反應(yīng)能力比較強(qiáng)。

總之，不同地域、人種和年齡的人過敏原、血清總IgE水平及變應(yīng)原特異性IgE檢測結(jié)果不同[16-18]。檢測過敏原特異性IgE對明確相應(yīng)地區(qū)引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)及選擇合適免疫治療具有重要的價值。因此，應(yīng)用血清過敏原特異性IgE檢測可以幫助臨床尋找過敏原，為過敏性疾病的預(yù)防和治療提供有價值的依據(jù)。

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(本文編輯：姜敏)

收稿日期：(2014-08-07)

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)05-0457-04R446.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.05.012

通訊作者：李智，聯(lián)系電話：021-65690520-333。

作者簡介：堯榮鳳，女，1976年生，碩士，主管技師，主要從事中藥活性成分抗感染免疫研究。