臨床醫師頭暈/眩暈規范化培訓的現狀調查

鞠奕，趙性泉

頭暈和眩暈是常見的臨床癥狀之一，由于病因種類繁多，鑒別診斷復雜，臨床診療時常需涉及多個學科，包括初級衛生保健機構的醫師、全科醫師、神經科和耳鼻喉科醫師等。自2013年起由北京市腦血管病防治協會及天壇卒中學院主辦并邀請全國多家醫院神經科、耳科、骨科專家組成的專家團，以多學科合作模式在全國范圍內針對各級醫院神經科、耳鼻喉科、內科、全科醫師開展眩暈/頭暈診療的培訓課程，旨在讓更多的臨床醫師了解眩暈/頭暈的基礎知識和規范化的診療流程，傳播眩暈研究領域新的學術理念，提高臨床醫師眩暈/頭暈診療水平。本文將分析在培訓過程中收集的各級醫院臨床醫師對頭暈/眩暈診療方面的認識及需求，進行統計分析，以便后期培訓內容的更新，增強培訓效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2015年9月-2016年1月全國眩暈巡講所培訓的臨床醫師，包括神經科醫師、內科醫師、耳鼻喉科醫師、老年科醫師和內科醫師。

1.2 研究方法 通過文獻研究和專家咨詢方式設計調查問卷。調查問卷內容共包括選題30道，分為3部分內容，包括一般項目（1～9題）、接受培訓前所具備的眩暈知識內容（10～16題）、希望接受的培訓內容（17～30題）。調查問卷制作成微信形式，培訓講課前請參與培訓的醫師掃描微信二維碼進入調查問卷界面，在微信客戶端直接完成調查問卷，獲取數據[1-2]。通過微信后臺導出數據，建立SPSS數據庫。

1.3 統計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率比較，兩組間比較采用卡方檢驗，顯著性界值為P＜0.05。

2 結果

2.1 一般項目 所培訓臨床醫師625例，平均年齡（35.3±8.7）歲，其中男性274例（43.8%）；專科學歷21例（3.4%），本科學歷311例（49.8%），碩士253例（40.5%），博士40例（6.4%）；主任醫師65例（10.4%），副主任醫師138例（22.1%），主治醫師198例（31.7%），住院醫師224例（35.8%）；神經內科、耳鼻咽喉-頭頸外科、內科、急診科、老年科及其他科室醫師分別為408例（65.3%）、84例（13.4%）、74例（11.8%）、7例（1.1%）、25例（4.0%）和27例（4.3%）；三級醫院醫師412例（65.9%），二級及以下醫院醫師213例（34.1%）。

2.2 接受培訓前所具備的眩暈知識內容 在自己對目前眩暈/頭暈相關知識及診療技能評分（0～10分）結果顯示，臨床醫師給自己的分數范圍：0～4分（27.5%），5分（21.3%），6分（20%），7分（14.7%），8分（10.6%），9～10分（5.9%）。住院醫師和主治醫師組對頭暈/眩暈的相關知識掌握程度低于副主任醫師和主任醫師組（均P＜0.001）（表1）。

在如何做眩暈的床邊查體的內容選項中，22.4%的醫師認為自己熟練掌握眩暈相關體格檢查，54.08%學過一點點，19.36%聽說過但沒有學習過，4.16%從未聽說過。

如何解讀前庭功能檢測的結果的選項中，知道一點點（61.28%），知道不少（19.04%），知道很多（7.36%），一點都不知道（12.32%）。

在眩暈診治關注內容方面：眩暈基礎知識占46.24%，眩暈病史采集47.36%，眩暈相關查體60%，眩暈輔助檢查32.8%，眩暈相關疾病鑒別診斷57.92%。

在眩暈內容最希望了解的內容方面：前庭系統解剖生理68.8%，眩暈相關神經解剖73.12%，眩暈相關血管解剖41.76%。

在眩暈病史采集方面：78.24%的醫師希望單獨進行一次詳細的病史采集培訓，74.4%的醫師希望進行眩暈相關量表使用的培訓。

3 討論

在對臨床醫師進行頭暈/眩暈規范化培訓的需求方面，住院醫師、主治醫師、副主任醫師甚至主任醫師同樣存在這樣的需求。本研究中納入的醫師平均年齡（35.3±8.7）歲，67.5%的培訓對象為住院醫師和主治醫師，住院醫師占35.8%，說明低年資住院醫師和主治醫師對頭暈/眩暈診療的理解和掌握需求更多。由于日常臨床診療工作中頭暈/眩暈是常見的癥狀之一，因此，住院醫師的規范化培訓過程中也應重視對這一方面內容[3-5]。本調查顯示在三級和二級醫院自評掌握頭暈/眩暈相關知識得分最高組（8～10分）中，住院醫師和主治醫師組掌握程度低于副主任醫師和主任醫師組，說明低年資住院醫師和主治醫師在頭暈/眩暈相關知識掌握程度方面應該進一步培訓。

目前國內尚無專門針對頭暈/眩暈進行培訓的專門課程，由于頭暈/眩暈涉及多個學科，包括神經內科、耳鼻喉科、內科、老年科、骨科、全科、精神心理科等相關科室，而神經科是頭暈/眩暈患者就診最多的科室，因此針對神經科醫師，加強統一培訓，明確培訓目標和內容非常必要，尤其對青年醫師進行培訓具有非常重要的意義。理解重視規范化培訓工作，積極引導住院醫師和主治醫師認識到規范化培訓不僅有助于專業技術水平的提升，也是推動眩暈醫學發展的重要舉措。在規范化培訓內容方面，僅有22.4%的醫師認為自己熟練掌握眩暈相關體格檢查；在如何解讀前庭功能檢測的結果的選項中，61.28%的醫師知道一點點；在眩暈診治關注內容方面，60%的醫師關注眩暈相關查體，57.92%的醫生關注眩暈相關疾病鑒別診斷。由此可以發現，對于大多數醫師而言，進行眩暈專業查體、相關輔助檢查判讀及疾病診斷和鑒別診斷是今后培訓工作的重點內容。在眩暈內容最希望了解的內容方面，73.12%的醫師希望了解眩暈相關神經解剖，因此，培訓工作還會從基礎知識抓起，為醫師講解相關解剖知識。

綜上所述，目前國內對于頭暈/眩暈的培訓內容應以基礎知識和臨床基本功培訓（病史詢問和查體）為重點，注重疾病的診斷和鑒別診斷。

表1 受測者對頭暈/眩暈相關知識的了解程度（0～10分）

1 朱一亮，俞佳，胡鈺，等.微信公眾平臺在藥理學教學中的應[J].教育觀察，2015，4：63-64.

2 陳嬌.指尖上的對話-微信軟件在高職英語教學中的應用研究[J].長沙鐵道學院學報，2014，11：200-201.

3 唐嘉佑，吳靜，徐紀平，等.上海市2010年進入住院醫師規范化培訓基地受訓醫師培訓現狀調查[J].醫藥論壇，2012，13：42-45.

4 高鵬，王君，顧澤龍，等.住院醫師規范化培訓指導醫師隊伍橫斷面調查[J].中國醫院，2015，19：34-36.

5 翦凡，潘華，張寧，等.以問題為基礎的學習在進修醫師的頭暈診斷學教學中的應用[J].中國卒中雜志，2015，10：983-985.