基于團隊的學(xué)習(xí)模式在血管神經(jīng)病學(xué)實習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用

李子孝，王伊龍，趙性泉，董可輝，張寧，王春雪，王擁軍

基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法是將問題導(dǎo)向和高效的小組學(xué)習(xí)相融合的較新的醫(yī)學(xué)教育模式[1-2]。本研究嘗試將這種基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)方法應(yīng)用到血管神經(jīng)病學(xué)實習(xí)醫(yī)師的帶教中，讓實習(xí)醫(yī)師主動學(xué)習(xí)、討論，以腦梗死為教學(xué)病例，介紹基于團隊學(xué)習(xí)模式的具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20例2013年實習(xí)醫(yī)師作為教學(xué)對象，隨機分為基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。選擇腦梗死作為教學(xué)病例，學(xué)習(xí)后對實習(xí)醫(yī)師進行問卷調(diào)查。

1.2 教學(xué)病例選材 選取血管神經(jīng)病學(xué)病房腦梗死為教學(xué)對象。

1.3 基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)過程 病房帶教老師作為組織者和指導(dǎo)者，通常包括以下3個步驟[3]：①自學(xué)階段：根據(jù)血管神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱，教師劃定學(xué)習(xí)范圍，見習(xí)醫(yī)師課外獨立學(xué)習(xí)，儲備知識。②討論學(xué)習(xí)階段：首先，進行個人測試，每個見習(xí)醫(yī)師獨立完成一份對學(xué)習(xí)內(nèi)容的評價測試；其次，團隊閱讀評價測試，每5個見習(xí)醫(yī)師組成小組學(xué)習(xí)單位，討論、檢索文獻、回答評價測試問題，得出小組認可的答案；然后，每個組匯報各自答案，組間開展討論，達成共識；最后帶教老師評價這些結(jié)果并反饋，使見習(xí)醫(yī)師更為系統(tǒng)地掌握相應(yīng)的知識點。③臨床實踐訓(xùn)練階段：將見習(xí)醫(yī)師掌握的必要的知識，結(jié)合臨床的典型病例進行實踐訓(xùn)練，見習(xí)醫(yī)師仍以小組為單位共同討論，制訂診療方案，再進行組間討論，之后帶教老師引導(dǎo)、總結(jié)，達成全體共識。

1.4 評價方法 教學(xué)結(jié)束后，對見習(xí)醫(yī)師進行問卷調(diào)查。問卷包括學(xué)習(xí)主動能力，分析問題能力，解決問題能力，表達交流能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力及團隊合作能力等，每個問題得分值為0～10分。比較兩組各項的平均得分情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.0軟件，對計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用表示。兩組間比較用獨立t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

對兩組見習(xí)醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，除系統(tǒng)診治能力得分兩組無顯著性差異外，基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法的見習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動能力、分析問題能力、解決問題能力、表達交流能力、知識拓展能力、臨床分析能力及團隊合作能力等方面均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（表1）。

表1 基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法效果問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

血管神經(jīng)病學(xué)需要醫(yī)師具有扎實的基礎(chǔ)知識和分析、解決問題的能力。針對見習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)目的是掌握腦血管病的系統(tǒng)知識和基本的分析、解決問題能力?；趫F隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法要求見習(xí)醫(yī)師以問題導(dǎo)向和高效的小組學(xué)習(xí)相融合，通過在臨床實踐中將學(xué)習(xí)的知識加以應(yīng)用，做到知行合一。本研究的結(jié)果表明基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法在提高見習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)效果方面，均較傳統(tǒng)教學(xué)法好。

基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法取得良好的教學(xué)效果可能與以下因素相關(guān)：①以問題為基礎(chǔ)：針對教學(xué)大綱，帶教醫(yī)師課前設(shè)定的問題，提供必要參考資料，見習(xí)醫(yī)師查資料，主動探究；②團隊討論模式：基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法強調(diào)團隊內(nèi)的相互學(xué)習(xí)和補充，團隊之間的討論和爭辯，提升組員的發(fā)言主動性；③臨床實踐訓(xùn)練：將團隊學(xué)習(xí)的知識通過臨床實踐的經(jīng)典病例進行訓(xùn)練，加深知識運用能力[3]。

基于團隊的學(xué)習(xí)模式成功與否的關(guān)鍵在于精心的設(shè)計和實施，帶教醫(yī)師需要根據(jù)教學(xué)大綱明確知識點制訂相應(yīng)的問題，在見習(xí)醫(yī)師的小組和組間討論中認真傾聽，善于引導(dǎo)和鼓勵，達成共識，在臨床實踐中結(jié)合知識點選擇經(jīng)典的病例進行帶教實踐。

總之，基于團隊的學(xué)習(xí)模式教學(xué)法在血管神經(jīng)病學(xué)臨床帶教中有利于提高見習(xí)醫(yī)師的主動學(xué)習(xí)、文獻復(fù)習(xí)、分析和解決問題能力，并提高團隊合作能力，這比傳統(tǒng)的查房模式更能發(fā)揮見習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)能動性，提高臨床實踐的效果，更好地掌握腦血管疾病的基礎(chǔ)知識。

1 Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practice of team-based learning[M].Sterling (VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

2 Medina MS，Conway SE，Davis TS，et al.The effectiveness of team-based learning on learning outcomes in health professions education：BEME Guide No.30[J].Med Teach，2013，12：1608-1624.

3 姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團隊的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2：8-11.