低鉀性麻痹的臨床表現(xiàn)及文獻(xiàn)分析

陳雪

低鉀性麻痹的臨床表現(xiàn)及文獻(xiàn)分析

陳雪

低鉀性；麻痹；臨床表現(xiàn)

低鉀性麻痹是一種臨床內(nèi)科綜合征，表現(xiàn)為肌肉遲緩型癱瘓，伴有鉀代謝異常，多為血鉀濃度減低。該病病因較多，飽餐、疲勞、受涼、精神刺激和酗酒等都有可能誘發(fā)本病發(fā)生。一般發(fā)病較急，嚴(yán)重者可致呼吸困難、心律失常、呼吸肌麻痹危及生命。因此，臨床上必須引起重視，及早明確病因、及時(shí)治療，避免發(fā)生意外。

1 病歷資料

患者，男，30歲，腹瀉2 d，晨起突發(fā)四肢無(wú)力，不能活動(dòng)2 h。于2015年8月3日08∶20急診入院。體檢：體溫36.3℃，血壓125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),呼吸16次/min，脈搏78次/min，四肢肌緊張力低，均不能抬起，上肢肌力2級(jí)，下肢肌力1級(jí)，膝腱反射(－)，病理反射征(－)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.0×109/L，血清鉀2.1 mmol/L，血清鈉145 mmol/L，血清鎂0.9 mmol/L，血清肌酸磷酸酶450 IU/L，乳酸脫氫酶400 IU/L。心電圖示竇性心律，出現(xiàn)U波，ST段下移，T波地平。詢(xún)問(wèn)患者既往無(wú)類(lèi)似病史，根據(jù)病情診斷為低鉀性麻痹，囑心電監(jiān)護(hù)下靜脈和口服補(bǔ)鉀治療，口服止瀉及腸道感染藥物，24 h后，患者腹瀉已好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)為5級(jí)，可自由行走，測(cè)血清鉀、鈉、鎂、肌酸磷酸激酶均恢復(fù)正常，心電圖正常。

2 討論

實(shí)用內(nèi)科學(xué)記載，正常人體內(nèi)鉀離子僅有2%在細(xì)胞外液，其中1/4在血漿，因此，細(xì)胞外液鉀濃度的微小改變都會(huì)明顯影響細(xì)胞的極化功能，進(jìn)而影響神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的正常工作。故當(dāng)患者出現(xiàn)類(lèi)似無(wú)明顯誘因的肌無(wú)力等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間測(cè)血清鉀濃度，有助于早期明確診斷。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病以周期性麻痹最常見(jiàn)，青壯年男性發(fā)病最多，發(fā)作初期有肢體酸痛、出汗及感覺(jué)異常等癥狀，其中肢體酸痛會(huì)從下肢開(kāi)始后逐步向上累及上肢，在數(shù)小時(shí)內(nèi)癱瘓達(dá)到高峰，嚴(yán)重的低鉀會(huì)造成肢體癱瘓，患者不能翻身[1]。該病病因多有甲狀腺亢進(jìn)、周期性麻痹、內(nèi)分泌代謝疾病等，而常見(jiàn)誘因有飲酒、勞累、受涼激動(dòng)或飽食[2]。而本例患者是由腹瀉誘發(fā)的重度低鉀性麻痹。筆者認(rèn)為，臨床腹瀉患者可能引起電解質(zhì)紊亂，當(dāng)出現(xiàn)四肢無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即做血清鉀濃度等檢查，確診是否是低鉀性麻痹，切忌認(rèn)為是腹瀉虛弱不加以重視，忽視病情延誤救治。

文獻(xiàn)報(bào)道，低鉀性麻痹治療關(guān)鍵是早期足量補(bǔ)鉀，本例患者血清鉀小于2.5 mmol/L，屬于重度缺鉀，故采取靜脈配合口服補(bǔ)鉀。重度低鉀者按小劑量常規(guī)治療往往難以奏效，故需加大補(bǔ)鉀濃度和速度[3]。補(bǔ)鉀濃度宜在0.3%～0.45%，速度1 g/h，每日總量小于6 g。口服鉀液與果汁同服，利于吸收減少刺激。靜脈補(bǔ)鉀速度必須嚴(yán)格控制并進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，每隔4～5 h測(cè)血清鉀濃度一次，大于2.5 mmol/L后調(diào)整靜脈補(bǔ)鉀濃度為小于0.3%，以免補(bǔ)鉀過(guò)多影響心功能，造成高血鉀癥。補(bǔ)鉀過(guò)程中還應(yīng)觀(guān)察患者尿量，少尿和無(wú)尿患者慎重補(bǔ)鉀。低鉀性麻痹是臨床常見(jiàn)的急癥之一。該病病因不明，發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣[4-5]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機(jī)癱瘓及嚴(yán)重心律失常，如不及時(shí)正確處置可危及生命。腹瀉引起的低鉀性麻痹，易于腹瀉虛弱相混淆，故應(yīng)加強(qiáng)重視對(duì)癥治療，以免延誤救治時(shí)機(jī)造成呼吸肌麻痹等危及生命。

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[2]張麗，丁向，白潤(rùn)成，等.急診單純性低鉀性麻痹84例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊，2012，3(11)：496-496.

[3]饒南燦.低鉀性麻痹的補(bǔ)鉀治療-附48例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2002，1：34.

[4]杜淑華.急性低鉀性麻痹誘因臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(4)：114.

[5]孫根哲.低鉀性麻痹46例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5(12)：3494-3495.

2015-11-25)

1005-619X(2016)02-0224-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.056

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