低鉀性麻痹的臨床表現及文獻分析

陳雪

低鉀性麻痹的臨床表現及文獻分析

陳雪

低鉀性；麻痹；臨床表現

低鉀性麻痹是一種臨床內科綜合征，表現為肌肉遲緩型癱瘓，伴有鉀代謝異常，多為血鉀濃度減低。該病病因較多，飽餐、疲勞、受涼、精神刺激和酗酒等都有可能誘發本病發生。一般發病較急，嚴重者可致呼吸困難、心律失常、呼吸肌麻痹危及生命。因此，臨床上必須引起重視，及早明確病因、及時治療，避免發生意外。

1 病歷資料

患者，男，30歲，腹瀉2 d，晨起突發四肢無力，不能活動2 h。于2015年8月3日08∶20急診入院。體檢：體溫36.3℃，血壓125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),呼吸16次/min，脈搏78次/min，四肢肌緊張力低，均不能抬起，上肢肌力2級，下肢肌力1級，膝腱反射(－)，病理反射征(－)。實驗室檢查：白細胞3.0×109/L，血清鉀2.1 mmol/L，血清鈉145 mmol/L，血清鎂0.9 mmol/L，血清肌酸磷酸酶450 IU/L，乳酸脫氫酶400 IU/L。心電圖示竇性心律，出現U波，ST段下移，T波地平。詢問患者既往無類似病史，根據病情診斷為低鉀性麻痹，囑心電監護下靜脈和口服補鉀治療，口服止瀉及腸道感染藥物，24 h后，患者腹瀉已好轉，肌力恢復為5級，可自由行走，測血清鉀、鈉、鎂、肌酸磷酸激酶均恢復正常，心電圖正常。

2 討論

實用內科學記載，正常人體內鉀離子僅有2%在細胞外液，其中1/4在血漿，因此，細胞外液鉀濃度的微小改變都會明顯影響細胞的極化功能，進而影響神經、肌肉、心肌細胞的正常工作。故當患者出現類似無明顯誘因的肌無力等臨床表現時，應第一時間測血清鉀濃度，有助于早期明確診斷。根據文獻報道，該病以周期性麻痹最常見，青壯年男性發病最多，發作初期有肢體酸痛、出汗及感覺異常等癥狀，其中肢體酸痛會從下肢開始后逐步向上累及上肢，在數小時內癱瘓達到高峰，嚴重的低鉀會造成肢體癱瘓，患者不能翻身[1]。該病病因多有甲狀腺亢進、周期性麻痹、內分泌代謝疾病等，而常見誘因有飲酒、勞累、受涼激動或飽食[2]。而本例患者是由腹瀉誘發的重度低鉀性麻痹。筆者認為，臨床腹瀉患者可能引起電解質紊亂，當出現四肢無力等表現時，應立即做血清鉀濃度等檢查，確診是否是低鉀性麻痹，切忌認為是腹瀉虛弱不加以重視，忽視病情延誤救治。

文獻報道，低鉀性麻痹治療關鍵是早期足量補鉀，本例患者血清鉀小于2.5 mmol/L，屬于重度缺鉀，故采取靜脈配合口服補鉀。重度低鉀者按小劑量常規治療往往難以奏效，故需加大補鉀濃度和速度[3]。補鉀濃度宜在0.3%～0.45%，速度1 g/h，每日總量小于6 g。口服鉀液與果汁同服，利于吸收減少刺激。靜脈補鉀速度必須嚴格控制并進行心電監測，每隔4～5 h測血清鉀濃度一次，大于2.5 mmol/L后調整靜脈補鉀濃度為小于0.3%，以免補鉀過多影響心功能，造成高血鉀癥。補鉀過程中還應觀察患者尿量，少尿和無尿患者慎重補鉀。低鉀性麻痹是臨床常見的急癥之一。該病病因不明，發病隱匿，臨床表現多樣[4-5]。嚴重者可出現呼吸機癱瘓及嚴重心律失常，如不及時正確處置可危及生命。腹瀉引起的低鉀性麻痹，易于腹瀉虛弱相混淆，故應加強重視對癥治療，以免延誤救治時機造成呼吸肌麻痹等危及生命。

[1]劉守芝.低鉀性麻痹38例原因分析及治療對策[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(1)：63-63.

[2]張麗，丁向，白潤成，等.急診單純性低鉀性麻痹84例臨床分析[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2012，3(11)：496-496.

[3]饒南燦.低鉀性麻痹的補鉀治療-附48例臨床分析[J].新醫學，2002，1：34.

[4]杜淑華.急性低鉀性麻痹誘因臨床分析[J].中國現代藥物應用，2009，3(4)：114.

[5]孫根哲.低鉀性麻痹46例臨床分析[J].醫學信息，2010，5(12)：3494-3495.

2015-11-25)

1005-619X(2016)02-0224-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.056

125100 沈陽軍區興城療養院