先天性小耳畸形耳廓再造術圍手術期護理觀察

孔志紅（濮陽市人民醫院燒傷整形科，河南 濮陽 457000）

先天性小耳畸形耳廓再造術圍手術期護理觀察

孔志紅
（濮陽市人民醫院燒傷整形科，河南 濮陽 457000）

目的 總結先天性小耳畸形耳廓再造術圍手術期護理體會。方法 回顧性分析我院2013年3月至2015年8月行耳廓再造術的26例先天性小耳畸形患者臨床資料，圍術期護理體會加以總結，并統計手術效果。結果 26例患者耳廓再造術均順利完成，術后隨訪1年，無病例脫落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸結構清晰，形狀較逼真，顱耳角角度和健耳對稱性良好；有1例再造耳廓出現軟骨吸收與變形，此外均無肋軟骨支架感染壞死、皮瓣壞死、切口裂開等并發癥發生。結論 先天性小耳畸形耳廓再造術較復雜、精細，除需要成熟的手術技術之外，優質的圍手術期護理也是保證手術效果的關鍵。

先天性小耳畸形；耳廓再造術；圍手術期護理

先天性小耳畸形是由于胚胎發育期的第一、二鰓弓和第一鰓溝發育情況異常造成的疾病，患者常伴有中耳畸形、外耳道閉鎖、額面部畸形等癥狀。有資料[1]統計，其發病率在世界各地的報道各有差異，為0.83～17.4/10000，在我國的發病率為5.18/10000，且約93%患者伴有外耳道狹窄或閉鎖，96%患者伴有傳導性聽力降低，8%伴有感音神經性聽力降低，給患者外貌與聽力功能帶來嚴重缺陷，極大影響其身心健康及生活質量。目前，臨床主要治療方法為耳廓再造術，可對畸形耳進行矯正，但該手術技術性強，具有挑戰性。研究[2]指出，在先天性小耳畸形患者行耳廓再造術圍手術期予以優質的護理干預，可有效保證手術效果。本研究回顧性分析我院行耳廓再造術的26例先天性小耳畸形患者臨床資料，對其圍術期護理方法加以總結，并觀察護理后手術效果，報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年6月至2015年10月行耳廓再造術的26例先天性小耳畸形患者臨床資料。其中男16例，女10例，年齡7～29歲，平均年齡（13.6±3.2）歲，左耳畸形11例，右耳畸形15例。小耳畸形根據耳廓發育狀況分級為：I度6例，耳廓各部分可辨認，保留外耳道口與耳甲腔；II度17例，耳廓多數結構辨認困難，殘耳欠規則，呈舟狀、花生狀等；III度3例，殘耳呈小丘或皮贅狀。

1.2 手術方法

26例患者均進行全身麻醉，采用自體肋軟骨支架進行分期全耳廓再造術，其中I期手術為耳后皮膚擴張器植入，于靜止擴張1個月后行II期手術，具體包括取自體肋軟骨、耳廓軟骨支架雕塑與埋入、筋膜包繞以及耳后植皮等。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理 術前完善心電圖、胸片、血尿糞等各項常規檢查，以判斷患者是否有手術禁忌癥，并監測患者生命體征，注意其是否存在皮膚與呼吸道感染，重點檢查其耳部是否存在感染性病變；指導患者進行合理飲食及囑咐其注意生活規律，以提高其機體免疫力；于術前1d告知患者進行沐浴、洗頭，協助其剃光術耳周圍10cm頭發，并仔細擦洗殘耳部位污垢，以防止術區刮破導致感染；分別取患耳對側大腿內側與同側胸部肋骨區部分皮膚進行常規備皮，應用碘伏消毒處理并以消毒紗布覆蓋，在備皮過程中如果發現擴張皮膚有紅腫、炎癥癥狀應及時匯報醫師；準備合適的腹帶以待加壓包扎切口；術前6h禁水、禁食，進行全身麻醉等術前準備；此外，為適應I期手術后治療需要，應在術前指導患者進行深呼吸、體位與有效咳嗽訓練，向患者與其家屬講解術后保持正確體位的重要性，以提高其配合度，單側耳再造患者，練習仰臥位或健側臥位，雙側耳再造患者，練習仰臥位，以防止再造耳受壓造成皮瓣血運障礙，并教導患者深呼吸與有效咳嗽，從而減輕疼痛及利于呼吸道分泌物排出。

1.3.2 心理護理 在患者入院后評估其心理狀態，并依據評估結果，實施相應的護理干預：（1）對于自卑感較強的患者，與其交流時語言需溫馨得當，聲音洪亮，語速要慢，積極詢問患者需求并對其合理需要進行滿足，鼓勵患者以積極心態面對治療及術后康復，主動融入周圍環境；（2）對敏感多疑者，應做好手術與術后康復有關知識的介紹，依據患者的理解能力應用視頻、口頭講解等方式使其了解肋軟骨植入與取出的意義，以消除其不必要的緊張、恐懼等情緒；（3）對兒童患者，需應用非語言溝通的方式，如撫摸其頭部、與其一起游戲等，以縮短醫患間心理距離；對家長需應用換位思考的方式給予其充分理解，引導其傾訴內心的疑慮，并同時向其介紹手術與術后的有關事宜，防止其對手術期望太高而導致的不滿。

1.3.3 術后護理 （1）在搬運患者返回病房時應注意動作輕柔，注意保護患者頭部、胸部，固定好引流裝置；患者返回病房后予以去枕，取平臥位，低流量吸氧，及時清理其口腔分泌物，以保證其呼吸道暢通；禁食6h之后墊軟枕，進食清淡易消化食物，并密切觀察患者意識變化及生命體征狀況，注意觀察敷料有無松脫、滲血、滲液及患者有無胸悶、呼吸困難等癥狀；在患者麻醉清醒后6h，協助其取半臥位從而促進負壓引流，術后24h鼓勵其下床活動，并教導患者合理進行頭部制動，以防止過度牽拉造成引流裝置移位、皮瓣變形等；（2）負壓引流：術后分別在耳甲腔、耳舟處安置1根引流管，用20ml注射器進行負壓抽吸，注意保持負壓引流的密閉、通暢，以防止血腫與死腔形成；注意觀察引流液的性質、顏色、量，若引流液長時間呈現鮮紅色或引流量較大，需及時通知醫師處理；定時檢查引流管是否存在漏氣、阻塞或脫出，在I期手術后3d拔管，II期術后5d拔管；（3）皮瓣與胸部切口護理：對頭部敷料進行適度加壓包扎，應用棉墊或油沙打包耳廓植皮部位敷料，在換藥時應動作輕柔，并注意觀察皮瓣血運，如果患者主訴術區的疼痛感加重或發現暗紫色腫脹，則表明可能存在血運障礙；若胸部軟骨取出附近部位術后疼痛感明顯，應運用加壓帶予以加壓包扎以對胸部活動度進行限制，但應注意防止包扎過緊造成呼吸受限；觀察切口處的敷料包扎情況，如出現滲液或滲血應及時更換敷料，以避免并發感染；（4）外耳道與耳洞護理：術后早期采用瘢痕抑制藥物，并在外耳道皮膚基本愈合后于外耳道放置適量透明質酸，注射無菌水保護外耳道皮膚與起到持續支撐目的，從而預防外耳道狹窄；術后及時清除積血積液，在換藥沖洗時用無菌棉封堵；（5）健康教育：對患者進行常規飲食及健康宣教，指導其掌握自我護理的方法；囑咐患者保持再造耳廓清潔、注意避免碰撞、受壓、凍傷、暴曬，切忌搓揉或搔抓，以防止再造耳廓損傷。

2 結 果

26例患者耳廓再造術均順利完成，術后隨訪1年，無病例脫落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸結構清晰，形狀較逼真，顱耳角角度和健耳對稱；有1例再造耳廓出現軟骨吸收與變形，此外均無肋軟骨支架感染壞死、皮瓣壞死、切口裂開等并發癥發生。

3 討 論

耳廓再造術是臨床常用于治療先天性小耳畸形的重要方法，可對畸形耳廓進行重建，改善患者耳部外觀。但因耳廓形狀復雜、立體感強，耳廓再造術技術要求較高，術后常會出現出血、感染、皮瓣壞死等并發癥，加之患者恢復較慢，嚴重影響患者生活質量[4-5]。因此在進行耳廓再造術圍手術期予以有效護理干預對促進患者康復意義重大。

本研究對行耳廓再造術的先天性小耳畸形患者圍手術期進行護理干預，結果顯示，26例患者耳廓再造手術均成功，再造耳的形態美觀、逼真，術后隨訪1年僅出現1例再造耳廓出現軟骨吸收與變形，此外均無其他并發癥發生。提示在耳廓再造術治療圍手術期進行護理配合可有效保證手術效果。研究[6]指出，先天性小耳畸形患者常伴有中耳畸形，耳廓解剖結構復雜，且面神經畸形發生率高，手術風險較大，患者常會出現焦慮、抑郁等負性情緒，加之行全耳廓再造術患者大部分處于青春期，皮脂腺分泌較旺盛，常無法維持再造耳廓清潔，易出現皮膚濕疹樣變、切口愈合不良、感染等癥狀，最終不僅影響手術效果，同時使患者生活質量降低，需予以有效護理干預。因此本研究在術前完善各項常規檢查，掌握手術適應癥，術后進行負壓引流、皮瓣與胸部切口護理、外耳道與耳洞護理、健康教育等措施以使患者保持良好身心狀態，減少并發癥發生。

綜上所述，先天性小耳畸形耳廓再造術較復雜、精細，除需要成熟的手術技術之外，優質的圍手術期護理也是保證手術效果的重要措施。

[1] 朱靜靜,石潤杰,龔齊,等.先天性小耳畸形手術治療的研究進展[J].現代生物醫學進展,2014,14(2):389-392.

[2] 楊琳,趙守琴,任冉.先天性小耳畸形頭面部合并癥的圍手術期處理[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(10):743-745.

[3] 王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造術護理分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):174-175.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:308.

[5] 蔣文峰,張愛君,劉莉,等.先天性小耳畸形耳廓再造術的護理體會[J].徐州醫學院學報,2015,35(12):951-953.

[6] 章萍,鐘雪英.先天性小耳畸形耳郭再造成形術的護理體會[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12):711.