針對性護理對重度燒傷患者創面恢復及生存質量的影響

謝慧麗（漯河市中醫院外科，河南 漯河 462000）

針對性護理對重度燒傷患者創面恢復及生存質量的影響

謝慧麗
（漯河市中醫院外科，河南 漯河 462000）

目的 研究針對性護理對重度燒傷患者創面恢復及生存質量的影響。方法 選取我院2014年7月至2016年8月治療重度燒傷患者46例，隨機數字表法分組，各23例。對照組給予常規護理措施；觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理措施。統計比較兩組創面愈合時間、愈合率情況及簡易燒傷量表（BSHS-A）評分變化。結果 觀察組創面愈合時間為（22.1±6.4）d，明顯短于對照組（27.6±6.8）d，差異有統計學意義（t=2.825，P＜0.05），觀察組創面愈合率為（89.4±18.1）%，明顯高于對照組（67.9±12.8）%，差異均有統計學意義（t=4.651，P＜0.05）；護理后觀察組BSHS-A量表中心理功能（72.3±6.7）分、軀體功能（69.7±7.4）分、社會關系（70.3±6.7）分、健康狀況（66.8±6.2）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對性護理應用于重度燒傷患者，可使其創面恢復較好，能縮短創面愈合時間，提高創面愈合率，且提高其生存質量。

重度燒傷；針對性護理；創面恢復；生存質量

燒傷主要是指蒸氣、熱液（湯、水、油）、火焰、高溫氣體或熾熱金屬固體等造成皮膚、黏膜等組織損害，嚴重時可使肌肉、關節、骨甚至內臟等組織、器官受損。重度燒傷因局部組織缺血、缺氧、滲液較多，使感染、休克幾率增加，造成患者創面恢復情況較差，預后肢體功能障礙、瘢痕增生等使其生存質量下降[1-2]。因此，治療同時給予有效護理措施對患者預后有著重要意義。本研究選取我院治療重度燒傷患者46例，分組研究針對性護理對重度燒傷患者創面恢復及生存質量的影響?，F如下報告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月至2016年8月治療重度燒傷患者46例。其中Ⅱ度燒傷面積≥30%、Ⅲ度燒傷面積≥10%，其中2例合并有中度吸入性損傷。隨機數字表法分為觀察組（n=23）和對照組（n=23）。觀察組男13例，女10例，年齡12～63歲，平均年齡（36.8±8.7）歲；對照組男12例，女11例，年齡13～62歲，平均年齡（36.4±8.6）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組給予常規護理措施，主要包括密切觀察病情、及時補充體液等常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予針對性護理措施。針對患者燒傷情況，快速制定搶救及護理方案，先處理危機生命的情況，隨后有針對性、次序性地處理燒傷問題。（1）保持呼吸道暢通。合并呼吸道燒傷患者，應先清除呼吸道分泌物，保持鼻腔、口腔干凈，備好氣道切開器、氧氣等急救器械及藥品。（2）快速建立靜脈補液通路。盡早建立靜脈留置針通道，以滿足迅速補液之需。（3）早期清創護理：可遵醫囑給予鎮痛藥物，在鎮痛及補液的同時給予清創處理。①剃除燒傷周圍毛發、剪除指甲。②將燒傷患者置于無菌單上，先清除已污染脫落皮膚，用氯已定溶液或生理鹽水清洗創面，清洗時動作要輕緩，以防損傷創面。隨后用溫肥皂水清洗創面周圍正常皮膚。③密切觀察患者生命體征及尿量，嚴密檢測呼吸、脈搏、體溫及血壓，早期給予留置導尿管，觀察尿液量、色變化，如有異常時應予先處理。（4）包扎護理。①先對患者清創，隨后使用引流較好敷料，外用多層脫脂紗布，均勻施壓包扎。敷料厚度應為3～5cm，避免敷料滲透發生感染。②四肢、關節包扎護理。包扎固定應避開易出現痙攣功能部位。肢體包扎后應抬高患肢，以促進淋巴及靜脈血回流，減少組織水腫情況。指（趾）包扎時應用油質敷料隔開，防止發生并指（趾）。③及時翻身。及時翻身可讓包扎創面均勻受壓，以防一側長時受壓，使敷料滲液濕透，創面發生感染。（5）暴露療法護理。嚴密隔離患者，限制陪護、加強病房消毒工作。①保持室溫28～30℃，濕度40%左右?？捎米贤饩€燈消毒40min/次，2次/d。②護理接觸創面時應無菌操作。注意創面充分暴露，經常對患者翻身、變換體位。針對環形燒傷患者，可借助翻身床翻身護理，使胸腹、背臀創面充分暴露。③保持創面干燥，促使焦痂形成并保持完整。有滲液流出時，可用棉簽或無菌吸水敷料吸干。針對創面已結痂并干燥部位，勿讓患者過度活動，避免痂皮破裂引起出血；若痂下積膿，應及時引流處理；若結痂已溶解，應及時清除。另肉芽組織不易暴露于外，可用液體石蠟紗布包扎或覆蓋。（6）休克期護理。①此時創面滲液減少，可適當降低敷料厚度。包扎范圍要適宜，應超出創面邊緣5cm。敷料包扎要松緊合適，以防太松使敷料脫落或太緊影響肢體血液循環。肢體包扎應從遠端開始，指（趾）末端應露出，便于觀察肢體血液循環情況。②重度燒傷后72h機體會有血漿樣蛋白體液滲出，可引起低血容量休克。應按照先快后慢原則，及時按量補充晶體、膠體、水分。（7）恢復期護理。重度大面積燒傷后常有瘢痕增生現象，早期護理應給予瘢痕軟化藥物或彈力繃帶，減少瘢痕增生形成；多與患者交流，關心、安慰并指導患者加強肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組創面愈合時間、愈合率對比。創面愈合標準：創面被上皮組織覆蓋并無液體滲出。創面愈合率=（原始創面面積-創面剩余面積）/原始創面面積*100%。（2）統計比較兩組簡易燒傷量表（BSHS-A）評分變化情況。BSHS-A量表包括心理功能、軀體功能、社會關系、健康狀況四個維度，每項0～100分，分值越高，說明患者生存質量越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組創面愈合時間、愈合率比較

觀察組創面愈合時間為（22.1±6.4）d，明顯短于對照組（27.6±6.8）d，差異有統計學意義（t=2.825，P＜0.05）；觀察組創面愈合率為（89.4±18.1）%，明顯高于對照組（67.9±12.8）%，差異有統計學意義（t=4.651，P＜0.05）。

護理后觀察組心理功能（72.3±6.7）分、軀體功能（69.7±7.4）分、社會關系（70.3±6.7）分、健康狀況（66.8±6.2）分，對照組分別為（62.5±5.1）分、（65.6±6.9）分、（64.7±7.2）分、（61.2±7.8）分，觀察組BSHS-A量表各評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度燒傷常在不可預測、突發狀況下發生，具有燒傷面積大、程度深等特點[3]。創面需依賴藥物或植皮手術修復[4]。隨著我國燒傷治療體系完善，醫院除給予積極治療外，其針對性的護理，對提高患者創面愈合率及預后生存質量意義重大[5-6]。

本研究結果可知，觀察組創面愈合時間明顯短于對照組、創面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明針對性護理可使重度燒傷患者創面恢復較好，縮短創面愈合時間，提高創面愈合率。這主要是因為在患者重度燒傷入院時，針對其危急生命的情況給予先處理，當合并有呼吸道損傷時處理呼吸道異物，隨后補充體液、鎮痛、清創使護理做到輕重緩急、忙而不亂。此外根據患者年齡、燒傷面積、部位等情況綜合考慮，可分為包扎療法、暴露療法等，針對不同療法應實施不同護理措施。在包扎療法護理時，要時刻觀察包扎后滲液情況，以免發生感染。包扎四肢時考慮到關節痙攣等情況、包扎指（趾）時考慮到可能發生并指（趾）情況。及時翻身可避免燒傷部位長時受壓引起滲液濕透而發生感染。暴露療法護理時應考慮到感染發生幾率增大，因此要時刻保持室內無菌環境，針對患者結痂情況應給予及時處理，避免發生感染。以上兩種療法中預先考慮到可能發生情況，有針對性實施護理從而縮短創面愈合時間、提高創面愈合率。本研究結果還可知，護理后觀察組BSHS-A量表評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理可改善重度燒傷患者生存質量?；謴推谧o理考慮到預后瘢痕增生、肢體功能障礙等情況，因此護理時用到彈力繃帶及瘢痕藥物，且指導患者肢體功能鍛煉，使患者心理功能、軀體功能、健康狀況等明顯改善，從而提高其生存質量。

綜上可知，針對性護理應用于重度燒傷患者，可使其創面恢復較好，能縮短創面愈合時間，提高創面愈合率，且提高其生存質量。

[1] 張素琴，劉麗，顧媛媛.27例頭面部燒傷患者的護理體會[J].中華全科醫學，2013，11(2):322-323.

[2] 陳淼，譚惠儀，潘麗沁，等.1例重度燒傷患者創面廣泛侵襲性毛霉菌感染的護理[J].護理學雜志，2014，29(20):36-38.

[3] 黃守春，熊想蓮，黎艷，等.全程康復護理對重度燒傷患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志，2015，21(s2):158-159.

[4] 華皎，宋厚梅，袁琴芳.重度燒傷患者的生活質量及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2014，31(19):14-16.

[5] 周琪敏，賀小華，姜廣榮，等.延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2014，29(12):41-42.

[6] 劉旭麗,秦愛玲,王建.燒傷疼痛多模式護理干預療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2016，22(9):719-720.