特重度燒傷患者的臨床護理分析

林雅明

（廈門大學附屬第一醫院,福建 廈門 361000）

特重度燒傷患者的臨床護理分析

林雅明

（廈門大學附屬第一醫院,福建 廈門 361000）

目的 研究特重度燒傷患者的臨床護理措施及效果。方法 我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，對其實施臨床護理措施，觀察其護理效果。結果 通過對所選患者實施護理干預，1例患者由于傷勢過重而引起多器官衰竭而死亡，死亡率達到10.0%；其余的9例患者會恢復較好，護理有效率為90.0%，護理效果良好。結論 特重度燒傷患者是極度危險的患者，各項生命體征均波動較大，可能伴隨排泄障礙、呼吸困難以及消化功能障礙等多種并發癥，而且這類患者多無自理能力，需要臨床積極的護理干預來挽救其生命，提升其生活質量。

特重度燒傷；臨床護理；效果分析

特重度燒傷患者，由于其人體最重要的天然保護屏障受到嚴重損傷，因此，很容易造成患者呼吸系統、機體的代謝能力，以及機體的抵御力等等都會受到很嚴重的破壞，從而使得患者更容易受到外界的感染，使得自身的恢復力和內環境平衡都會發生紊亂現象。而且，燒傷的面積越大，范圍越廣，深度越深，對身體的影響力就越大。由此也說明需要良好的護理，從而幫助燒傷患者獲得健康[1]。我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，通過對其進行的臨床護理保護，觀察最終的護理效果，根據實踐所得的結果，現將報告整理如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 基本資料

我院選擇2015年4月～2016年4月間診治的10例特重度燒傷患者，其中8例為男性，2例為女性；年齡在20～64歲之間，平均為（43.5±3.6）歲；燒傷面積在32%～61%之間，平均為（49.2±2.3）%；燒傷原因：6例患者由于火焰燒傷引起重度燒傷，3例患者由于高溫液體燙傷引起重度燒傷，1例患者由于高溫氣體引起重度燒傷；其中2例患者出現了呼吸道燒傷。

1.2 治療方法

（1）抗休克：在患者入院以后，通常需要大量的血漿補充，同時也需要進行氣管切開術，實施保持每分鐘3L吸氧，然后需要對其燒傷的創面進行清理包扎，并對其進行留置導尿，避免病人由于暫時的內環境紊亂而更容易造成后續的治療或引發其他并發癥[2]。（2）抗感染：感染是貫穿整個燒傷治療的過程中的，而感染也是很多燒傷患者死亡的主要原因之一?？垢腥镜木唧w藥物為頭孢哌酮舒巴坦納、頭孢曲松納、美羅培南、氟康唑、萬古霉素，此外還同時應用法莫替丁或者奧美拉唑，充分保護胃黏膜，避免應激性潰瘍出現。（3）手術：對于大面積燒傷患者需要實施多次手術，在全麻下實施創面清理及植皮手術。

1.3 護理措施

1.3.1 吸入性損傷的護理工作 （1）頭面部燒傷后由于部分相對特殊，容易引起肺水腫、喉頭水腫，具有較高的病死率，假如護理不當，容易引起窒息死亡，因此面對此類病患，我們應該尤其注意，并提升相應的護理措施[3]；（2）確保病患的呼吸道通暢，其吸氧過程都需嚴格按照無菌操作執行，并對氧氣的濃度和成分都有一定的要求；（3）根據每個患者的燒傷情況，每天都需進食一定量的水，可以從生理鹽水、注射用水、葡萄糖溶液中獲取。同時，也要對患者進行吸痰或者稀釋痰液處理，向氣道內滴入100ml生理鹽水＋100ml注射用水；每天3次進行霧化吸入，促進痰液排出，有助于呼吸。（4）對于頭面部腫脹明顯的患者，應將其床頭抬高約10～15°，緩解水腫，將頭部偏向一側，多給予拍背，有助于促進排痰[2]；（5）對于肺部受到影響或吸入性損傷的病患，需要進行早期的預防性氣管切開以及呼吸機的應用，并對病患的情況進行實時監控觀察；（6）要嚴格清洗和消毒金屬套管，妥善固定各類管道和氣管套管，松緊掌握適度[4]；（7）如有必要給予氣道沖洗；（8）在對病患的呼吸進行過程中，動作要嚴格規范，并且在吸痰的過程中，每次連續動作不可超過3次，且每次的時間都需要控制在15s之內，同時在每次動作的間隔間都要進行純氧吸入，同時也要在吸痰的過程中要密切注意患者的各項指標，假如出現病情改變應立即停止吸痰，進行高流量吸氧。

1.3.2 進行輸液治療的護理 （1）要建立可靠快速的靜脈通道，如有需要建立兩條的，應按照要求進行，保持先先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀以及液種交替的輸液原則；（2）在輸液過程中，對輸液的總量、次數和時間都要嚴格控制，具體要求可以根據我國常用的布業公式計算；（3）對24h出入量準確記錄，每小時尿量進行詳細記錄，根據具體情況調整液體用量[5]，密切注意患者的病情變化，記錄尿比重、尿量等變化；（4）由于病患的皮膚受到損傷，因而不能進行合理的調節，從而維護身體的機能需求，我們可以適當的根據需要進行調節室內溫度。

1.3.3 對于燒傷創面的護理 燒傷創面的護理一定要確保清潔干燥，同時也要避免受壓。根據患者的燒傷情況判斷，如若有需要對病患進行抗感染治療，并合理的使用抗生素，且外敷的藥一定要做到現用現配，并對患者的敷藥時間和換藥時間進行合理的安排和掌控。如果有創傷的滲出物，一定要及時清理干凈，并且保持在無菌的環境中進行，對病患的房間都要按時定量進行消毒處理。

1.3.4 基礎護理 對病患的飲食和排泄等生活的護理，每天要及時進行患者的口腔、吸氧管等容易產生細菌的地方進行清理。同時要確?；颊叩拇矄伪惶椎恼麧嵏蓛?，如若出現潮濕或受到交叉污染，就要及時進行更換。有必要的時候，也要幫助患者完成進水、進食以及大小便等生活，做好胃管護理、吸氧管護理以及氣管切開護理等，確保會陰部清潔干凈，以免尿液、大便等污染，每天對會陰部進行護理，早晨及時更換尿袋，定期更換導尿管，如有必要進行膀胱沖洗，以免出現逆行感染[6]。

1.3.5 營養護理 由于燒傷患者的機體自我修復功能受到影響，其消化系統也容易發生紊亂，所以，對于燒傷患者的營養要求都要按照要求進行，少食多餐。對于其事物的要求：高熱量、高蛋白、高維生素等，如果患者由于燒傷情況不能很容易就餐的，可以進行輸液處理。

1.3.6 心理護理 由于本病急性發病，患者心理一時無法接受，容易出現焦慮、恐懼的心理，因而護理人員應對于患者的心理要多關注、多安慰、多交流，同時也可以向他們家屬講述日常中應多注意的問題。在進行其他護理工作的過程中，其態度、語言、動作都要溫柔，避免增加患者的痛苦，多給予他們鼓勵，可向他們傳輸一些治療成功的案例，讓他們對自身的治療有信心，從而能早日得到康復。

1.3.7 潛在并發癥的護理 （1）壓瘡：病患在入院后，對患者的皮膚的狀態，每天要按時進行交接班，密切關注起變化。對于翻身困難的患者，不可進行拖、拉等容易造成二次損傷的動作，避免壓瘡出現，從而促進創面早期愈合[7]。（2）肺炎：長時間臥床的患者容易出現肺炎，應定時為患者翻身拍背，加速痰液排出，鼓勵患者大量飲水，如有必要可應用藥物進行治療，實施霧化吸入，加速痰液排出。

2 結 果

通過對所選患者實施護理干預，1例患者由于傷勢過重而引起多器官衰竭而死亡，死亡率達到10.0%；其余的9例患者會恢復較好，護理有效率為90.0%，護理效果良好。

3 討 論

重度燒傷患者的病情相對復雜，假如僅僅運用藥物治療而沒有重視護理干預，就會大大降低患者的臨床治療效果[8]，因而對患者的進行有效的護理工作是十分科學健康的。對患者實施科學化的護理措施，與患者建立良好的護患關系，同時改善患者的不良情緒，縮短患者的住院時間。根據近幾年各地燒傷治療的數據統計分析可以看出，嚴重燒傷的總治愈率為93.0%，其中II°燒傷面積高于90%的重癥患者也有多例已得到成功救治。所以，進行積極合理的護理工作，也是治療燒傷患者的有效方法，而他們也是接觸患者時間最長，對患者的治療工作也是有著舉足輕重的地位。由此可見護理工作對燒傷患者的治療至關重要，讓患者得到人性化關懷，多于患者交流和溝通，進而患者患者的不良情緒，為特重度燒傷患者的治療提供前提保障。總而言之，特重度燒傷患者是極度危險的患者，各項生命體征均波動較大，可能伴隨排泄障礙、呼吸困難以及消化功能障礙等多種并發癥，而且這類患者多無自理能力，需要臨床積極的護理干預來挽救其生命，提升其生活質量。

[1]吳昱.特重度燒傷患者的急救護理[J].解放軍護理雜志.2013，20(17)：542-543

[2]吳彤,王麗鳳.特重度燒傷病人的心理活動分析及應對措施[J].中國衛生產業.2011,48(Z4)：397-398

[3]陳宇峰,趙香蓮,趙莎.程序化浸浴治療燒傷128例的護理[J].中國誤診學雜志.2011,26(20)：264-265

[4] 于波,穆瑞媧.透明質酸對手部燒傷的療效與護理[J].廣東醫學,2015,(14):2278-2280.

[5] 陳芬娟,宋彬娜,吳福麗等.重癥燒傷患者急救期輸液及營養的路徑護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):23-24.

[6] 侯小利.面部燒傷患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):24-25.

[7] 和淑云.46例老年燒傷患者的護理[J].中國老年學雜志,2009,29(5):623-624.

[8] 李慶松.燒傷患者的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):68.

林雅明（1982-），女，漢，福建廈門人，本科，主管護師，研究方向：燒傷、慢性傷口治療。