牙種植術(shù)中增加牙合齦距離方法的比較性探討

王 璐，馬果靜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

牙種植術(shù)中增加牙合齦距離方法的比較性探討

王 璐，馬果靜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 研究在增加牙合齦距離的過程中，應(yīng)用牙種植術(shù)所起到的效果，并對距離不同而產(chǎn)生的效果進行對比。方法：選取口腔科已確定行牙種植術(shù)的81例（120顆牙）患者為本次研究對象，將其按照就診時間先后順序分成三組，分別為A組（n=29）50顆牙、B組（n=28）40顆牙和C組（n=24）30顆牙，A組患者進行種植術(shù)治療的過程中，進行少許牙槽骨后，行種植修復(fù)法；B組患者行基礎(chǔ)咬合重建法，最后行基礎(chǔ)種植修復(fù)；C組患者種植術(shù)治療后，進行低咬合基臺法。對所有患者進行為期1-2年的隨訪，并對幾組患者的臨床治療效果以及滿意度進行研究。結(jié)果 對A組和B組患者的治療效果對比，呈現(xiàn)為P＞0.05的無差異性，對A、B、C患者的效果對比，呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。結(jié)論 綜上對比，對少部分的牙槽骨進行截除后，和咬合重建法的效果相同，但是進行少部分牙槽骨截除后，治療時間有所減少，患者的滿意度也有所增強，這對于臨床研究具有重要作用。

牙種植術(shù)；牙合齦距離；牙槽骨

低牙合齦距離產(chǎn)生原因主要和磨牙癥、外傷、先天性牙冠畸形以及老年人的牙齒過度磨損有關(guān)，以此在臨床對牙缺失進行種植修補的過程中，存在諸多困難。一般情況下，在進行牙齒種植修補完成后，主要方法會應(yīng)用牙合墊等樹脂材料對可摘除的義齒進行抬高咬合修復(fù)，以此重新建立咬合方法，保證在垂直距離后，即可再次進行修復(fù)處理。隨著口腔種植科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對牙齒的種植修復(fù)也越來越意識到其治療效果及美觀在該治療中的作用，但是治療方法的高質(zhì)量研究卻也較為缺乏，臨床要不斷探研。針對于此，本文對牙種植術(shù)中增加牙合齦距離方法進行分次，對比在進行種植術(shù)治療中或者是在少部分牙槽骨截除中所起到的效果，并對所有患者分成三組治療，現(xiàn)就治療方法進行如下分析。

1 資 料 與 方 法

1.1 基本資料

2014年1月～2016年1月期間，隨機選取在我院口腔種植科室前來就診的患者81例，其中患牙120顆。將其按照就診時間先后順序分成三組，分別為A組（n=29）50顆牙、B組（n=28）40顆牙和C組（n=24）30顆牙，A組患者進行種植術(shù)治療的過程中，進行少許牙槽骨后，行種植修復(fù)法；B組患者行基礎(chǔ)咬合重建法，最后行基礎(chǔ)種植修復(fù)；C組患者種植術(shù)治療后，進行低咬合基臺法。在A組患者中，男性17例，女性10例，最大年齡75歲，最小年齡20歲，中位年齡（49.25±1.01）歲；在B組患者中，男性18例，女性9例，最大年齡73歲，最小年齡21歲，中位年齡（48.36±1.12）歲；在C組患者中，男性16例，女性11例，最大年齡74歲，最小年齡19歲，中位年齡（45.25±1.27）歲。對三組基本數(shù)據(jù)如最大年齡、最小年齡以及中位年齡比較，呈現(xiàn)為p＞0.05的無差異性，可以對比。本次入選的相關(guān)研究方法所有患者全部知曉，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

A組治療方法：在手術(shù)治療過程中，為了保證種植的深度以及穩(wěn)定性良好，所以要對牙槽骨進行截除，以此增強牙合齦距離，在此情況下，對種植體進行植入，并根據(jù)患者的植入情況，植入程度最小為3mo，最大為6mo，如果連續(xù)應(yīng)用OSSTELL測定，進行穩(wěn)定性檢查，如果種植體情況良好，則可以進行修復(fù)處理、手術(shù)前進行相關(guān)影像學(xué)檢查，如X射線等，以此對患者種植區(qū)域的鄰近牙齒情況進行分析，尤其是對于牙槽骨位置。手術(shù)過程中，在牙槽嵴纖維位置的頂部進行切口，切口形狀為梯形，對牙槽嵴纖維全部暴露，并應(yīng)用超聲骨刀以及已經(jīng)截取好的3mm牙槽骨進行值體的植入。將無用的軟組織進行縫合處理，在手術(shù)后應(yīng)用抗生素以防止感染，術(shù)后6mo修復(fù)。修復(fù)的設(shè)備選擇螺絲進行處理固定，并選取試戴的1mo前去腹針，每3mo進行復(fù)診。B組治療方法：基礎(chǔ)咬合重建法，最后行基礎(chǔ)種植修復(fù)。應(yīng)用塑料牙合墊過渡性修復(fù)體進行咬合重新建構(gòu)治療，并以此增加牙合齦的距離，以此對垂直行距離以及水平關(guān)系進行修復(fù)。試戴3mo后，如患者適應(yīng)，則表明義齒制作成功，患者可以進行種植體的修復(fù)建構(gòu)，修復(fù)的方式主要含有：牙冠種植、瓷全冠以及冠狀修復(fù)體。

C組治療方法：種植術(shù)治療后，進行低咬合基臺法。其中瑞士St raumann種植系統(tǒng)的低咬合基臺，自身高度可以控制在1.5mm，能夠?qū)ρ篮淆l距離進行縮短，本文研究的C組患者中，缺牙位置的區(qū)域牙合齦距離要比2.5mm大，如果沒有大于2.5mm，則鎖牙齒的螺絲孔將高于牙合面。

1.3 效果判定標準

患者佩戴完成后，感覺外觀美觀，舒適，牙齒咀嚼能力效果良好，種植體并不存在有差異的情況，修復(fù)體沒有出現(xiàn)掉落以及松動的情況，則判定為治療有效；佩戴完成后感覺舒適，咀嚼沒有阻礙，但是在進行硬物的咀嚼中，存在不舒服感，種植區(qū)域會存在疼痛現(xiàn)象，修復(fù)體未掉落，判定為治療好轉(zhuǎn)；佩戴完成后患者咀嚼功能受到阻礙，修復(fù)體出現(xiàn)了脫落的現(xiàn)象，判定為治療無效。

1.4 臨床觀察指標

臨床效果、滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有患者的數(shù)據(jù)對比用SPSS17.0軟件進行分析，其中對每組患者治療總有效率對比用率（n,%）的形式表示，行卡方檢驗，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為p＜0.05的差異性，判定統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

分別為A組（n=29）50顆牙、B組（n=28）40顆牙和C組（n=24）30顆牙

2.1 臨床效果對三組患者進行為期1－2年的隨訪，其中A組患者有效21例（72.4%），好轉(zhuǎn)4例（13.8%），無效5例（13.8%）；B組患者有效23例（82.1%），好轉(zhuǎn)2例（7.1%），無效3例（10.8%）；C組患者有效10例（41.6%），好轉(zhuǎn)2例（8.3%），無效12例（50.1%）。

A組和B組指標對比，χ2=0.1254,P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。A組和C組指標對比，χ2=8.1686,P＜0.05。B組和C組指標對比，χ2=9.7174，P＜0.05。

2.2 滿意度 A組患者中，總體滿意的例數(shù)為24（82.7%），B組患者中，總體滿意例數(shù)為25（89.2%），C組患者總體滿意例數(shù)為13（54.1%）。

3 討 論

進行基礎(chǔ)性的咬合基臺方法進行修復(fù)治療，在治療效果方面，遠遠不及基礎(chǔ)咬合重建法，最后行基礎(chǔ)種植修復(fù)法以及牙槽骨進行截除法后，外觀也依舊不能讓患者很滿意[1]。在本文研究中，A組患者治療后，佩戴的外表整齊，咀嚼功能未受到不良反應(yīng)的影響，手術(shù)前并未出現(xiàn)牙合齦距離低下的情況。

作為口腔外科的常見病癥之一[2-3]，牙列缺損的首要治療方式就是進行修復(fù)和種植[4]，受到多種因素的影響，牙齒重度磨損情況時有發(fā)生[5-7]，這些原因主要包含為：①自然情況的磨損和掉落；②機械性導(dǎo)致的磨損；③受到食物的腐蝕影響出現(xiàn)；④不良飲食習(xí)慣影響，導(dǎo)致垂直距離下降。病情嚴重的患者其面部也會隨之發(fā)生變化，尤其以面部下方的三分之一為主，出現(xiàn)變短的特征，從而出現(xiàn)面部蒼老，咀嚼能力降低的情況。

而對于常見的治療方法來分析，牙槽骨剔除術(shù)較為多見，牙槽骨截除術(shù)的主要方法就是對少量的骨皮質(zhì)進行截除，并以此使得在種植期間的初期穩(wěn)定性有所提升，但是目前在對牙槽嵴寬度的研究中，如果僅僅是對骨松質(zhì)進行剔除，需要對少量的頰側(cè)骨皮質(zhì)進行保留，但是手術(shù)難度會有所升高，其手術(shù)方法主要為[8]：進行局部麻醉，對于牙槽骨上所單獨出來的小骨尖，應(yīng)用鈍器纏繞紗布將其直接擊入牙槽骨中，并且如患者情況嚴重，還需要在拔牙完成后將壓槽的間隔剔除，因此手術(shù)難度大，患者承受的痛苦也有所增強，因此還需要臨床醫(yī)學(xué)的進一步研究。

綜上所述，在種植術(shù)中，只要對患者的適應(yīng)癥狀進行有效掌握，就能夠滿足患者的需求，并且隨著種植技術(shù)的深入發(fā)展以及創(chuàng)新，未來對缺損牙齒的修復(fù)將會越來越完整。

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[3] 顏超毅,李雄,陳潔,等.兩種消毒劑在口腔硅橡膠印膜消毒應(yīng)用中效果對比分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,05(6):540-542.

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