308nm準分子激光聯合多維屏障安護乳治療白癜風的臨床療效觀察

侯輝生（長沙鴻業皮膚專科醫院，湖南 長沙410005）

308nm準分子激光聯合多維屏障安護乳治療白癜風的臨床療效觀察

侯輝生
（長沙鴻業皮膚專科醫院，湖南 長沙410005）

目的 評價308nm準分子激光聯合敏白靈多維屏障安護乳外用治療白癜風的臨床療效和安全性。方法 選取白癜風患者90例，隨機分為試驗組（45例）和對照組（45例）。兩組均采用308準分子激光進行治療，1次/周，連續治療12周；試驗組同時外用敏白靈多維屏障安護乳，2次/日，連續使用12周。分析比較兩組患者治療的有效率、皮膚病生活質量指數(DLQI)及不良反應發生情況。結果 兩組患者的治療有效率分別為80.95%和65.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的皮膚病生活質量指數評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 308nm準分子激光聯合敏白靈多維屏障安護乳外用治療白癜風臨床療效好,且不良反應少，同時能提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

308nm準分子激光；敏白靈多維屏障安護乳；白癜風

白癜風是一種原發性的、局限性或泛發性的皮膚黏膜色素脫失癥。臨床表現為損害處皮膚顏色減退或變白。本病全球發病率為0.05%-0.10%[1]，我國人群中的患病率在0.1%-2.7%，且患病率有上升趨勢，無種族和性別差異[2]。一般從幼兒期或青春期發病，25%的病例14歲前出現癥狀，50%患者20歲左右開始出現癥狀，常常影響患者的生活質量和心理健康[3]。其治療方法多種多樣，主要包括物理治療、藥物治療、手術治療、遮蓋療法及脫色療法等[4]。308nm準分子激光對白癜風有良好的治療作用。基于此，本研究于2015年3月至2016年3月采用308nm準分子激光聯合敏白靈多維屏障安護乳外用治療白癜風，現將結果報告如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月，于湖南中醫藥大學第二附屬醫院就診并確診的白癜風患者90例，納入標準：均符合趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》（2010年版）白癜風的診斷標準[2]；近3個月內未接受糖皮質激素和免疫抑制劑等系統治療；無其他免疫性疾病及嚴重內科疾病；患者愿意而且能遵守治療方案及進行相關檢查，簽訂知情同意書。所有患者按隨機數字表法分為試驗組（45例）和對照組（45例）兩組，患者均知情并同意。試驗組男22例，女23例；年齡7～58歲，平均（27.53 ± 6.57）歲；進展期28例，穩定期17例；病程5～42月，平均（8.3±5.1）個月。對照組男20例，女25例；年齡8～60歲，平均（27.48± 6.71）歲；進展期26例，穩定期19例；病程6～40月，平均（8.5±4.9）月。

1.4 治療方法

兩組均予以308nm 準分子激光治療，1次/周，儀器采用Xt rac 巔峰準分子激光系統（Photo Medex公司，美國）。具體操作見文獻[5]。試驗組同時外用敏白靈多維屏障安護乳（法國敏白靈國際醫學美容集團，衛妝準字29-XK-2804），2次/日，兩組患者均治療12周。

1.5 療效判定及觀察指標

記錄兩組患者臨床效果、不良反應發生率及處理辦法。療效標準參考文獻[6]。

2 結 果

試驗組脫落病例為3例，對照組脫落病例為2例。試驗組患者基本痊愈20例，顯效14例，總有效率為80.95%；對照組患者基本痊愈17例，顯效11例，總有效率為65.11%。試驗組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

試驗組有5例（11.90）出現不良反應，包括皮損擴大1例，水皰3例，皮膚干燥1例，疼痛1例。對照組有7例（16.28）出現不良反應，包括皮損擴大1例，水皰2例，皮膚干燥2例，疼痛2例。經降低劑量或暫停照射后均可緩解，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

白癜風是一種獲得性的局限性或泛發性色素脫失性皮膚病，由皮膚和（或）黏膜的功能性黑素細胞的減少或喪失而導致皮膚、黏膜或毛發的白斑。黑素細胞的缺失在白癜風的發病機制中扮演著至關重要的角色，而主導該機制的途徑并不十分明確。有學者指出白癜風患者存在明顯的免疫學異常，其發病可能與活化的T 淋巴細胞有關，殺傷性T細胞可導致黑素細胞的破壞[7]。曾代華等在其研究中證實[8]，白癜風患者外周血抗黑素細胞IgG 、IgM抗體水平顯著增高, 這些抗體可以通過補體選擇性地損傷黑素細胞，導致白癜風的發生。氧化應激是由于生物組織活性氧的生成與抗氧化能力之失衡而引起的，研究表明，其與白癜風的發生和發展有著密切的關系[9]，其可能的作用機制為H2O2介導的氧化反應使得許多蛋白質功能、結構均有不同程度的喪失或改變，抑制了酪氨酸酶的活性，導致黑色素生成障礙[10]。

目前本病的治療方法多樣，包括物理治療、藥物治療、手術治療、遮蓋療法及脫色療法。其中物理治療包括窄譜紫外線(NB-UVB), PUVA和308nm準分子激光等；藥物治療則以外用或口服糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物、抗氧化劑、抗TNF-α生物制劑等為主。本研究采用308nm 準分子激光聯合敏白靈多維屏障安護乳外用治療白癜風，308nm準分子激光具有激光的單色性、高能量和方向性等優點。此外，有研究證實，308nm 準分子激光能迅速誘導皮損中浸潤的病理性T 淋巴細胞凋亡，抑制細胞因子的產生有關[11]。故其對T細胞參與的白癜風的療效較好。敏白靈多維屏障安護乳是一款解決激光美容、過度光療、燒傷整形術以及長期外用激素藥物后等引起的表皮屏障功能受損及光老化的問題的醫學護膚品，主要成分為甘油、尿囊素、透明質酸、β-葡聚糖、煙酰胺、輔酶Q10、山茶籽油、紅沒藥醇等，具有保濕滋潤，抗氧化的作用。明質酸還能促進表皮細胞的增殖和分化、清除氧自由基，可預防和修復皮膚損傷；尿囊素能結合多種物質形成復鹽，具有避光、殺菌防腐、止痛、抗氧化作用；透β-葡聚糖有清除游離基、抗輻射的作用；煙酰胺是維生素B3的一種衍生物，也是美容皮膚科學領域公認的皮膚抗老化成份，可以修復受損的角質層脂質屏障，提高皮膚抵抗力；輔酶Q10的含量與皮膚的老化有關，外用可清除皮膚中的自由基，延緩衰老；山茶籽油外用有抗紫外線，抗氧化的功效；紅沒藥醇作為活性成分可以保護和護理過敏性皮膚。

總之，采用308nm準分子激光聯合敏白靈多維屏障安護乳外用治療白癜風，不僅臨床 療效良好，而且能提高患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。

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