微創重瞼術聯合內眥贅皮矯正的應用

葉武鋒，李文靜

（中航工業襄陽醫院醫療美容科，湖北 襄陽 441000）

微創重瞼術聯合內眥贅皮矯正的應用

葉武鋒，李文靜

（中航工業襄陽醫院醫療美容科，湖北 襄陽 441000）

目的 總結一種微創重瞼聯合內眥贅皮矯正術在臨床上應用的操作技巧。方法 對1000例求美者行微創重瞼術聯合內眥贅皮矯正術，術前設計重瞼切口線，去除切口下眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜組織，適當去除疝出的眶隔脂肪。在內眥角設計V形切口線,距瞼緣1～2 mm,向原內眥角頂點會合,然后從頂點向內眥角上方弧形延伸4～8 mm(依內眥贅皮程度而定)呈Y形,行Y-V內眥成形術。術前、術后5天拍照存檔。結果 從2007年1月至2015年8月，1000例求美者28例術后1年重瞼變窄，20例出現雙眼不對稱，980例愈合后瘢痕不顯，效果穩定。10例矯正不全。其余患者均1期愈合，療效滿意。結論 微創重瞼術聯合內眥贅皮矯正術簡單，易于掌握操作，損傷小，術后瘢痕輕微。患者滿意度高。

微創；重瞼術；內眥贅皮矯正

重瞼合并內眥成形術是各個整形機構最常見的面部手術，也是最基礎的手術。如今隨著整形理念的普及，人們對整形的接受程度大大提高，尤其以20歲左右的人群明顯[1]。為尋求一種創傷小，符合微創理念的術式，筆者經過多年的總結，運用分段式切開瞼板真皮固定技術聯合Y--V 內眥贅皮矯正術 ，進行長期的隨訪，術后恢復快，遠期重瞼形態良好，內眥瘢痕輕微，患者滿意度高，值得推廣應用。現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

患者共1000例，女性920例，男性80例。年齡16-26歲，平均年齡21歲。術前評估選擇為上瞼組織無臃腫，皮膚彈性較好，伴輕中度內眥贅皮（包括瞼板型和雙向型內眥贅皮），無上瞼炎癥，過敏，排除上瞼下垂病例。

1.2 方 法

1.2.1 設 計 手術設計原則根據患者的性格喜好及患者眼部條件設計重瞼弧度寬度及形態[2]。性格外向，喜歡畫濃妝的可以適當設計較寬雙眼皮；上瞼皮膚較厚者應該設計稍保守。其余的具體情況具體分析。受術者站立位，用2根牙簽挑試重瞼弧度及寬度，直至患者滿意。弧線最高點選擇弧線內上三分之一處6.5-7.5mm。內眥至最高點設計弧線，弧線外眼角處設計2-3mm外側短小切口。睜眼狀態于內眥淚湖內側端點的表面定點新內眥點。注意內眥切口線不能與重瞼線連接，以免瘢痕攣縮造成重瞼弧度改變。所出現的形態是重瞼弧度流暢，內眥無畸形。

1.2.2 麻醉 2%利多卡因，0.75%布比卡因5ml及副腎上腺素5滴行局部浸潤阻滯。注意盡量避開皮下血管，減少淤青。麻醉后盡量等待10分鐘待麻醉滿意后手術。

1.2.3 按先右后左同法手術 沿設計線切開皮膚，邊切開邊止血。切除切口下方一條眼輪匝肌，適當切除眼輪匝肌下方瞼板前組織，暴露瞼板前筋膜。部分患者眶隔松垂明顯者，需將眶隔上推至瞼板上緣。若患者需要較寬重瞼，需要手術中打開眶隔，暴露瞼板上緣上瞼提肌，以形成較高位粘黏。內眼角充分松解內眥切口處錯構眼輪匝肌，特別注意松解內眥韌帶上方皮膚與皮下組織的黏連，折疊縫合內眥韌帶，游離出內眥淚湖點。將皮瓣無張力平鋪于切口，適當剪除切口上方多余皮膚。然后根據設計的重瞼弧度，長度，寬度，用7-0的尼龍線進行皮膚--瞼板--皮膚的縫合，一般一側縫合5-7針。內眥處切口一般會形成貓耳，適當延長切口修平貓耳。內眥處保證無張力縫合。

2 結 果

1000例中，28例于術后1年重瞼變窄，83例術后1-2個月內眥處可見較明顯瘢痕，3個月后變淡，6個月后不顯。20例術后3個月出現雙眼輕度不對稱。其余患者均1期愈合，患者總體滿意度高，滿意度96%以上。

3 討 論

重瞼成形聯合內眥贅皮矯正術是國內美容手術中數量最多，也是最受年輕求美者青睞的手術,占所有美容手術的60%以上[3]。如何根據個體化特征設計出最符合求美者愛好及生理特征的，且穩固可靠的重瞼及無明顯瘢痕的內眥成形是每個術者的追求[4]。分段切開重瞼聯合內眥贅皮矯正術在選擇患者方面只要上瞼皮膚彈性可，無明顯松弛，無手術禁忌癥即可適用。設計簡單，手術操作簡單易行，僅需切除切口下方少許眼輪匝肌，肌肉不厚者甚至不需去除任何眼輪匝肌，充分松解內眥處異位附著的眼輪匝肌[5]。部分患者需折疊內眥韌帶以減輕切口張力減少瘢痕產生。對上瞼皮膚尤其內眼角有少許皮膚松弛者，亦可祛除少量多余皮膚，眼外側切口，可盡量多祛除切口下方眼輪匝肌保證粘連的可靠[6]。對于眶隔脂肪明顯者，內外側切口均可祛除眶隔內脂肪，但是注意不能祛除過多，以免造成上瞼凹陷甚至多重瞼。固定瞼板需穩固可靠，注意雙側對稱固定于瞼板上緣或者上瞼提肌鍵模上[7]。美容手術對對稱性要求很高。下面談談筆者對對稱性的把我的一些心得體會。首先兩側麻藥應該盡量一致。手術時應該兩側同時手術，祛除組織及縫合固定均應一致。當然前提條件是雙側肌力相同。若不同，可以通過像上瞼下垂矯正的方法將雙側肌肉力量調整。當術前，術中均貫穿對稱的理念后，應該可以保證雙側的基本對稱。而且應該嚴格術后患者的一些生活習慣，比如腫脹期不能側睡以及一些可能導致不對稱的面部表情均應該注意。對稱是相對的，沒有絕對的對稱。更應該注意患者的宣教和理解。這樣才能避免一些不必要的術后糾紛。縫合一般需固定4-5針，采用7-0尼龍線固定。手術前的評估和設計是手術成功的關鍵。重瞼弧度，寬度和長度應該依據眉毛和眼睛的距離、瞼板的寬窄、眼裂的大小，長高比來決定[8]。正常眼裂大小一般最高點取7-8mm,酌情增減0.5mm.術前存在的不對稱要充分評估，設計中根據情況酌情矯正。操作中盡可能顯露瞼板前組織，如果瞼板前筋膜組織較多，需要適當去除，以避免重瞼與瞼板的固定不可靠及做出的重瞼下唇肥厚，顯得不自然。但應特別注意不要損傷上瞼提肌腱膜。術中亦應該根據可能的成型條件增加瘢痕粘黏預防重瞼的變淺甚至消失。若上瞼眶隔脂肪明顯，需要祛除內外側眶隔脂肪，以使術后形態良好。注意不能損傷淚腺組織。淚腺組織有時候與脂肪相像，剪除眶隔脂肪時容易誤將淚腺祛除。淚腺為灰白色，實質性組織，誤傷或者剪除后會造成干眼癥等后遺癥。有的伴隨淚腺組織脫垂嚴重的應該進行淚腺復位，將淚腺荷包縫合固定于淚腺窩。內眥的設計及處理尤為重要，理想的東亞人眼瞼具有以下特點 ： 內眥間距3.0-3.6cm；內眥間距與瞼裂水平長度之比為0.9-1.15:1；瞼裂傾斜度:5-10°；無內眥贅皮。同單瞼一樣，內眥贅皮也是東亞人種的特征。內眥中部特征性的解剖變異基于是否存在內眥贅皮。沒有者為1型；內眥贅皮部分遮擋淚湖，并延至淚湖邊緣的為2 型；若淚湖幾乎完全被內眥贅皮阻擋，且贅皮曲線側方與下瞼相接的為 3 型；4型為反向型。 內眥贅皮成形術可延長眼裂，使眼睛感覺更大，從而增加重瞼成形術的美容效果。此方法特點簡單，靈活，易于掌握，術后切口痕跡輕微，基本6個月后看不出手術痕跡，符合微創微痕原則。設計線盡量越過內眥贅皮起始點，下瞼切口應盡量隱蔽，類似下瞼袋成形內眥處切口。

內眥矯正的手術要點：充分松解切口周圍皮膚與眼輪匝肌的附著，這是手術的核心。去內眥皮膚盡量保守，因為少量多余皮膚在內眥處對形態無明顯影響，但是皮膚不足容易引起瘢痕增生。瘢痕產生最大的原因是因為張力。矯正贅皮時必須處理附著于內眥韌帶淺頭外側部分的眼輪匝肌纖維和折疊內眥韌帶以縮短內眥韌帶淺頭，這可以維持手術效果，減輕瘢痕的形成。形成內眥皮瓣時應該在眼輪匝肌的表面，皮瓣下無眼輪匝肌也能很好的成活，有時甚至要祛除部分眼輪匝肌。內眥矯正時還有個重點是應該充分游離周圍皮膚，讓皮膚動員，以減少切口的張力。對于術中產生的貓耳，不應將切口延長太多，輕度的貓耳朵可以自己長平整。內眥矯正后必須達到淚阜可見，與重瞼弧度渾然一體。重瞼聯合內眥贅皮矯正術可以讓重瞼弧度更加接近天生，避免了單純重瞼術后眼睛較圓，類似驚訝表情的弊端。達到術后1個月，睜眼時重瞼線弧度連貫流暢，內眥處無贅皮牽扯，且無明顯瘢痕的效果。

[1] 帕克. 東亞人面部美容手術[M]. 李航,劉立強,譯.北京:北京大學醫學出版社, 2009:85-103.

[2] 李世榮.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社,2009:469-487

[3]賈萬新,黃一雄,沈尊理.切開法重瞼術后不良重瞼的原因分析及處理原則[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(3):144-147.

[4]趙自然,邵英,張可佳,等.新月形重瞼設計在老年上瞼皮膚松弛手術中的應用[J].中國老年學雜志,2010,30(18):2676-2677.

[5] 楊會強,韓蕾.微創小切口瞼板前聯合筋膜重建的重瞼術[J].安徽衛生職業技術學院學報,2009,8(3):17-18.

[6] 劉唯,郭麗娟.橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術67例臨床分析[J].中國醫療美容,2016,6(2):3-5.

[7]陳從柏,解為慈.重瞼成形美容手術330例臨床研究[J].西南國防醫藥,2015,25(10):1101-1103.

[8] 馬艷,陸宏.探討三種術式重瞼術后并發癥及其處理方法[J].中國醫療美容,2016,6(8):11-13.

[J].中國醫學創新，2015，12（2）：145-146.

葉武鋒（1981-），男，中航工業襄陽醫院美容科，研究方向：面部年輕化。