心絞痛發作頻率與生存質量相關性分析

徐瑞明

[摘要]目的探討冠心病心絞痛發作頻率的影響因素及其對患者生存質量（QOL）的影響。方法對400例穩定性心絞痛患者，通過調查問卷調查一般資料、抗心絞痛藥物和加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，ccs）心絞痛分級等因素與心絞痛發作頻率的相關性，同時采用SF-36量表評價不同心絞痛發作頻率對OOL的影響。結果收回有效問卷363份，其中年齡、靜息心率、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、ccs心絞痛分級、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭、糖尿病、抗心絞痛藥物數量等與心絞痛發作頻率呈正相關（p<0.05），男性、β受體阻滯劑使用比例與心絞痛呈負相關（p<0.05），BMI、外周血管性疾病、鈣離子拮抗劑、長效硝酸酯類、短效硝酸酯類和其他抗心絞痛藥物與心絞痛發作頻率不相關（p>0.05），SF-36量表中各維度得分與心絞痛發作頻率呈負相關（P<0.05）。結論心絞痛發作頻率與眾多因素相關，目前仍未得到滿意控制，過高的發作頻率影響QOL，大部分患者需要更進一步的醫學干預。

[關鍵詞]發作頻率；心絞痛；影響因素；生存質量

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）05-0379-04

我國的冠心病發病率近年來逐漸上升，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，嚴重威脅中國公眾的身體健康，也帶來了沉重的個人、家庭和社會的負擔。心絞痛是冠心病患者最常見、最明顯的臨床癥狀，控制心絞痛既可以對心血管事件進行二級預防，又可以減少對患者健康狀態的負面影響。本研究分析穩定型心絞痛患者心絞痛發作頻率的影響因素，同時評價發作頻率對生存質量（quality of life，QOL）的影響，為臨床決策提供更充分的依據。

1.資料和方法

1.1.一般資料：選擇2013年6月至2014年12月在我院心內科門診或住院部就診的穩定型心絞痛患者400例，入選標準：①年齡>18歲，男女不限；②臨床及影像學診斷為穩定型心絞痛，近期發作頻率穩定；③無癡呆、神經及精神疾病；④具有一定的中文讀寫或理解能力、能夠正確理解問卷調查表的有關內容并作出回答。

1.2.評價方法：①一般資料調查包括患者一般人口學資料、疾病相關臨床資料以及藥物等方面的因素，如年齡、性別、BMI、靜息心率、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、合并疾病和使用的抗心絞痛藥物等。②病情分級采用加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心絞痛分級，T級：一般日常活動不引起心絞痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發作；Ⅱ級：日常體力活動稍受限制，在飯后、情緒激動時受限制更明顯；Ⅲ級：日常體力活動明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行1公里或上一層樓即可引起心絞痛發作；Ⅳ級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發作。③生存質量評價：采用健康調查簡表（theMOS item short from health survey，SF-36）量表，該量表包括36個條目，評價8個亞組的問題：包含8個健康概念：軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）、心理健康（MH），每個條目涉及的亞組不同。每個條目根據選項不同得分定義為0-100分，分數越高提示該方面功能狀態越女子。本研究主要的臨床評價重點是根據入組前4周內心絞痛發作頻率情況分為無心絞痛、≥1次/月、≥1次/周和≥1次/天四類。

1.3.統計學處理：以SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表達，組間比較用，檢驗，各指標與心絞痛發作頻率的相關性分析采用spear-man相關分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1.一般情況：本研究發放問卷400份，共回收378份，其中15份問卷未按要求填寫，數據不納入分析，合格問卷363份，合格率為90.8%。入組前4周無心絞痛發作患者為81例（占22.31%），發作頻率≥1次/月為142例（占39.12%），≥1次/周為93例（25.62%），≥1次/天為47例（占12.95%）。

2.2.不同指標與心絞痛頻率相關性分析：年齡、靜息心率、空腹血糖、收縮壓和舒張壓均與心絞痛發作頻率呈正相關（P<0.05），男性比例與發作頻率呈負相關（P<0.05），BMI相關性不明顯（p>0.05），見表1。

更高的CCS心絞痛分級會引起更頻繁的心絞痛發作（P<0.05），見表2；合并慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭、糖尿病的比例與心絞痛頻率呈正相關（P>0.05），而外周血管性疾病與心絞痛頻率無明顯相關（P>0.05），見表3。

患者最常用的抗心絞痛藥物是短效硝酸酯類，而使用短效硝酸酯類藥物的心絞痛發作頻率高于其他藥物（P<0.05）；β受體阻滯劑使用比例與心絞痛呈負相關（p<0.05），鈣離子拮抗劑、長效硝酸酯類、短效硝酸酯類和其他抗心絞痛藥物與心絞痛發作頻率不相關（p>0.05）；抗心絞痛藥物數量增加心絞痛發作頻率下降（P<0.05），見表4。

2.3.心絞痛發作頻率與QOL相關性分析：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感角色、心理健康與心絞痛發作頻率均呈負相關（P<0.05），心絞痛發作明顯影響患者的QOL，見表5。

3.討論

國外對心絞痛發作頻率做過詳細調查，Beltrame等發現29%的患者每周至少有一次心絞痛發作，而且個別調查中心的比例高達50%；土耳其Skvileliz等的PLUSE研究對2661例患者進行調查，其中12.2%和8.1%的患者心絞痛發作頻率為經常性和頻繁性。筆者對本院363例穩定型心絞痛患者進行了一次小規模的調查發現，12.95%的患者每天至少有一次心絞痛發作，≥1次/周的患者達25.62%，表明頻繁發作的患者依然占大部分比例，心絞痛控制現狀不容樂觀。endprint

目前針對心絞痛發作頻率危險因素的研究較少，本研究中年齡、女性、心力衰竭病史、COPD、高血壓、糖尿病、靜息心率、空腹血糖等均與心絞痛頻率相關。隨著年齡的增長，人的生理功能退化，慢性病的患病率增高，心理上感受自身存在的價值降低以及與外界交流減少，其中女性與外界接觸的機會更少，都可能導致患者總體自我健康感覺的降低。COPD、高血壓、糖尿病是冠心病發病的重要原因，特別是近年來將糖尿病、高血壓作為冠心病的等危癥，因其能損害機體多個器官和系統，加上多種并發癥的發生、發展，嚴重影響患者的健康。Cook等認為過度興奮的交感神經可能會引起靜息心率、空腹血糖升高，而此類患者通常會有更高的心絞痛頻率。既往的心絞痛研究會將心力衰竭患者排除在外，心力衰竭與心絞痛的關系目前尚不明確，但不可否認心絞痛是心力衰竭患者的常見癥狀，Mentz等的調查發現左室射血分數（LVEF）<40%的缺血性心肌病患者中，59%的患者會出現藥物無法控制的心絞痛。

歐洲和美國的臨床指南對穩定型心絞痛的控制均推薦β受體阻滯劑作為一線治療手段，而鈣離子拮抗劑、長效硝酸酯類、伊伐布雷定和曲美他嗪可作為二線選擇，澳大利亞一項研究發現，使用長效硝酸酯類等二線藥物的患者心絞痛發作更頻繁。本文中使用硝酸酯類藥物的患者心絞痛頻率同樣高于。受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，因此增加β受體阻滯劑的使用或有助于改善我國心絞痛控制不佳的現狀。

很多醫生喜歡選擇多種藥物進行抗心絞痛治療，但是對各種藥物的協同抗心絞痛作用目前尚不明確。Fox等認為多種藥物聯用并不能有效地緩解心絞痛癥狀，反而增加了心絞痛發作頻率。本研究中服用兩種及以上藥物的患者每天均有心絞痛發作的比例高達44.68%，而不使用抗心絞痛藥物的患者有9.87%無心絞痛發作，因此歐洲的學者建議，在第一種藥物劑量優化之前最好不要增加第二種抗心絞痛藥物。

雖然心絞痛發作頻率的影響因素眾多，Beltrame等認為醫生只重視臨床和理化指標是重要原因，部分發作頻率很高的患者依然被醫生認為控制良好，發作頻率對QOL的影響更加是一直被忽視。本研究結果表明，心絞痛發作頻率與QOL明顯負相關，心絞痛完全控制組的軀體功能、情感功能、社會功能和總體精神等維度得分明顯低于未控制患者，而且隨著發作頻率的增加，QOL逐漸降低。心絞痛發作頻率是患者對冠心病最直觀的感覺，冠心病治療目標不僅要包括控制疾病進展（如心血管事件），同時應該包括患者癥狀、功能和QOL。加強臨床一線醫務人員對心絞痛發作頻率及其對QOL的影響認識，更多地接受患者的主觀反饋，有助于醫務人員認識心絞痛的控制現狀，識別需要加強治療的患者，從而更好地改善冠心病治療現狀。

綜上所述，心絞痛發作頻率與眾多因素相關，目前仍未得到滿意控制，過高的發作頻率影響QOL，大部分患者需要更進一步的醫學干預。endprint