多功能集成化股靜脈置管管道裝置的實驗研究1)

譚　莉，李　梅，漢瑞娟

Experimental study on multi functional integrated femoral venous catheter

Tan Li，Li Mei，Han Ruijuan(Guangzhou Nursing Home of PLA，Guangdong 510515 China)

多功能集成化股靜脈置管管道裝置的實驗研究1)

譚莉，李梅，漢瑞娟

Experimental study on multi functional integrated femoral venous catheter

Tan Li，Li Mei，Han Ruijuan(Guangzhou Nursing Home of PLA，Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]探討多功能集成化股靜脈置管管道裝置在重癥搶救中應用的時效性與可行性。[方法]將61只重創傷實驗用比格犬隨機分為兩組，其中創新組31例,使用自制的多功能集成化股靜脈置管管道裝置，常規組30例,使用常規股靜脈置管管道；對比兩組復蘇時輸血、輸液、采集血樣、靜脈給藥、中心靜脈壓測定5項護理技術操作全程順序進行項目完成的時間和效果。[結果]創新組5項護理技術操作全程順序進行時間為80 s±12 s,常規組時間為216 s±12 s;創新組每項護理技術操作完成時間為19 s±6 s,常規組時間為56 s±6 s;創新組靜脈穿刺次數為1.2次±0.4次,常規組為3.1次±0.4次;創新組24 h感染率為0,常規組感染率為3.3%。[結論]在重癥搶救中多功能集成化股靜脈置管管道裝置較常規管道更加省時、省力、快捷、方便。

關鍵詞:比格犬；股靜脈置管;多功能集成化管道;應用

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.22.030

文章編號：號：1009-6493(2015)08A-2773-02

作者簡介譚莉,副主任護師，本科，單位：510515,中國人民解放軍廣州療養院;李梅單位：510515,南方醫院;漢瑞娟單位：730050,中國人民解放軍蘭州軍區總醫院。

收稿日期:(2014-02-05;修回日期:2015-07-15)

建立快捷、多元的靜脈通道是搶救急危重癥的重要環節之一,也是臨床急救醫學中護理技術操作領域的研究熱點[1]。目前,常用的股靜脈置管的方法為單一的靜脈置管管道,而將管道多功能、集成化尚未見報道。本研究探討了股靜脈置管中多功能集成化管道裝置(獲國家實用新型專利證書)在重癥搶救中應用的時效性與可行性。現報告如下。

1對象與方法

1.1實驗研究對象選擇健康比格犬61只(雌雄不拘),體重13 kg～15 kg(14 kg±1 kg),制備出重癥創傷模型(其中重創血氣胸失血性休克23例,胸腹聯合傷19例,嚴重多發傷并上呼吸道梗阻19例)并進行復蘇搶救。61只試驗動物采用拋幣法隨機分為兩組,其中創新組31例,使用多功能集成化股靜脈置管管道裝置;常規組30例,使用常規管道置管。

1.2方法

1.2．1置管應用方法①創新組應用多功能集成化股靜脈置管管道裝置,該裝置由市售的16G導管針、正壓無針接頭及2個三通及1個三通延長管,2個三通及1個三通延長管分別連接輸液器、輸血器、中心靜脈壓測定管、注射器組成,行使輸血、輸液、中心靜脈壓測定、靜脈給藥、采集血樣5項護理技術操作功能。②常規組應用常規管道,置管管道方法由常規股靜脈穿刺置管管道及靜脈穿刺管道,進行采集血樣、輸血、輸液、靜脈給藥、中心靜脈壓測定時由股靜脈置管及靜脈穿刺接口分別進行5項護理技術操作。

1.2.2觀察指標對比兩組復蘇時采集血樣、輸血、輸液、靜脈給藥、中心靜脈壓測定5項護理技術操作全部完成的時間、每項護理技術操作完成的平均時間、靜脈穿刺次數及24 h感染率。

1.2.3統計學處理計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

兩種不同股靜脈置管管道應用于急救護理技術操作中的時效性比較,創新組5項護理技術操作完成時間、每項護理技術操作完成平時間、靜脈穿刺次數均低于常規組(P<0.01),24 h感染率也低于常規組但差異無統計學意義。詳見表1。

表1　兩組操作完成時間、效果以及24 h感染率比較

3討論

急救,不論是常見的內、外科還是其他專科,不論是戰時還是平時,最重要的是急救的時效性。有學者將這種理念演化成急救的定性、定量描述,如急診內科的“時間就是心肌”“時間就是腦”,以及戰創傷急救的“白金10 min”“黃金1 h”等[2]。而從護理技術操作層面上看,快速建立一條安全有效的靜脈治療通道是搶救成功的關鍵。

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2013 2 0069053.x。

本研究顯示多功能集成化股靜脈置管管道裝置,與常規使用的單一性股靜脈置管管道不同,將常規的股靜脈置管管道、輸血器、輸液器、采血器、正壓無針接頭、三通等經過科學改良、合理組合,集成為一條新型的股靜脈置管管道裝置,集成了多項護理技術操作功能,同時其應用了正壓無針接頭,多功能集成化股靜脈置管管道將有針注射和輸液系統改為無針注射和輸液系統,現今歐美國家已普遍將無針輸液系統應用到臨床,有效降低了針刺傷的發生率,減少了相關血源性及導管相關性感染的發生[3]。多功能集成化股靜脈置管管道裝置可以同步快速實施輸血、輸液、采血、給藥、中心靜脈壓測定等多項護理操作功能,可使多項護理技術操作各自展開甚至同步進行,縮短了操作時間,提高了搶救效率,降低了感染率,從多功能、集成化中贏得了急救的時效。但本研究兩組24 h感染率比較差異無統計學意義，可能與本研究樣本例數少有關。

在急危重癥病人搶救時選擇股靜脈置管,因其安全方便,解剖位置定位準確且周圍無重要臟器,穿刺時并發癥少[4]，股靜脈直徑粗大,能保證大量快速輸液、輸血，血流量大可減輕高滲液體及藥物對血管的刺激[5],本研究的多次動物實驗顯示：對于多發性重創傷的急救,應用多功能集成化股靜脈置管管道裝置效果顯著,股靜脈置管管道由單一化變為集成化,由單項護理操作功能變為多項護理操作功能,由分別逐步操作變為同步快速操作,平均只有一次靜脈穿刺就可開通靜脈輸血、輸液、靜脈給藥、采集血樣、中心靜脈壓測定,大大方便護士操作,也將病人的痛苦降至最低[6,7]。

多功能集成化股靜脈置管管道裝置是在動物試驗的基礎上研制和開發出來的,可同時進行靜脈輸血、輸液、采血、給藥、中心靜脈壓測定等多項護理操作功能,而且各部原件可裝可卸,既可用于股靜脈置管又可用于外周靜脈置管(PICC);在戰場或災難現場條件有限的緊急情況下還可臨時組裝應用,大大提高了重癥搶救的時效,為內、外科臨床一線急危重癥靜脈置管快速救治,ICU、CCU重癥監護治療的靜脈置管快速救治和戰爭、災難現場戰份、創傷快速打開靜脈通道實施救治,以及科研動物實驗靜脈置管快速實施各種護理技術操作提供了方便、快捷、多元、同步的新途徑,具有廣闊的前景。

參考文獻:

[1]楊萍,胡亮.股靜脈置管輸液在ICU的應用及護理[J].當代護士,2009(4)：82-83.

[2]何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫學,2008,28(4)：659-661.

[3]Hadaway L．Needleless connectors：Improving practice,reducing risks[J]．JAVA,2011,16(1)：20-25．

[4]范瑞霞,呂玉賢.急危重患者股靜脈置管的臨床應用與護理[J].中國當代醫藥,2011,18(15):114-115.

[5]陳麗,汪在華.股靜脈置管輸液在危重患兒搶救治療中的應用體會[J].臨床急診雜志,2011,12(2):54.

[6]鄭軍,洪波,張世范.一種新型失血性休克動物模型和初級生命裝置的聯合實驗評價[J].西北國防醫學雜志,2010,31(2)：86-88.

[7]鄭軍,洪波,張世范.嚴重多發傷一線綜合救護裝置的研制與實驗觀察[J].華南國防醫學雜志,2010,24(3)：211-213.

(本文編輯孫玉梅)