來得時預填充筆不同注射劑量在皮下停留的最佳時間探討

蘇 怡

皮下注射胰島素是目前治療糖尿病的常用手段，胰島素筆注射方法簡單，許多病人能自行注射。目前越來越多糖尿病病人使用來得時預填充筆注射治療。使用來得時筆皮下注射時，按照說明書要求在皮下注射停留10s后再拔出針頭，以免針頭有漏液，但是在臨床實際操作中，發現按照此要求注射胰島素后針頭仍會有滲液滴出。研究表明，1滴圓潤的漏液相當于2 U胰島素［1］，如果有漏液顯然會影響胰島素注射劑量的準確性，同時造成胰島素的浪費。目前有關胰島素注射的研究大部分只關注注射后針頭停留時間對滲液的影響，而有關劑量對滲液的影響關注較少［2－5］。之前國內觀察最多的是諾和筆的停留時間［2，4］，但是現在應用來得時的病人越來越多，本研究就針對來得時注射研究。

1 對象和方法

1．1 研究對象 選擇2013年1月—2013年12月在中國人民解放軍總醫院內分泌科住院的采用來得時預填充筆注射胰島素的2型糖尿病病人323例，其中男167例，女156例；年齡35歲～83歲（69．62歲±8．54歲）；小學24例，初中及高中87例，專科103例，本科及以上109例；病人糖化血紅蛋白（HbA1c）6．7%～13．7%；采用胰島素筆治療時間6個月～112個月，胰島素單次注射劑量4U～30U。按單次胰島素注射劑量分為小劑量組（單次胰島素注射劑量≤10U）113例、中等劑量組（11U～20U）139例、大劑量組（單次胰島素注射劑量＞20U）71例。所有病人均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：近期糖尿病病情不穩者，如糖尿病酮癥酸中毒，低血糖所致意識喪失等。筆在不同注射劑量時停留時間與溢液量的關系進行

1．2 方法 對住院期間使用來得時筆注射胰島素的病人，遵醫囑所用的胰島素劑量進行皮下注射，均采用優銳一次性注射針頭0．25mm×5mm（31G），由經過培訓的護士專人注射。操作步驟：①安裝針頭；②排氣；③調節注射劑量；④注射，用75%乙醇消毒皮膚，垂直進針，避開硬結與瘢痕，每次注射部位相同，右手拇指慢慢完全按下劑量旋鈕直至劑量數字回到“0”；⑤停留規定時間后拔針，觀察是否有漏液。注射時間是指胰島素筆刺入皮膚從推注到推注結束的時間段；而停留時間是指胰島素筆推注結束開始到拔針結束的時間段。用有秒針的電子表進行停留時間計時。判斷漏液標準：出現完整的1滴呈球狀飽滿的或拔針后針頭出現半滴藥液僅局限在針頭的斜面上、液珠不飽滿均視為漏液，即陽性。拔針后針頭無漏液視為無漏液。10U以下針頭在皮下停留時間從6s開始延長，11U～20U針頭在皮下停留時間從10s開始延長，21U～30 U針頭在皮下停留時間從15s開始延長。即按照第1天停留6s、10s、15s，以后每組每天停留時間增加1 s，最終每組停留時間逐一延長至16s、20s、25s。每組每個停留時間各累計觀察140例次，由一名護士進行專門注射，另一名護士使用同一秒表計時，2名護士同時判斷漏液情況并記錄下來。

1．3 統計學方法 使用SPSS17．0軟件對數據行χ2檢驗，檢驗水準為0．05。

2 結果

2．1 小劑量組針頭在皮下停留時間與漏液的情況隨著針頭在皮下停留的時間越長出現漏液的機會越少，直至9s與10s時差異出現統計學意義，10s與11 s時差異也有統計學意義，但是漏液率從65．71%降到50．71%，注射10U以下胰島素時停留最佳時間是11 s。見表1。

表1 小劑量組針頭在皮下停留時間與漏液情況

2．2 中等劑量組針頭在皮下停留時間與漏液的情況 在注射11U～20U胰島素時，在15s與16s時陽性漏液率，差異有統計學意義，所以在注射11U～20 U胰島素時最佳停留時間是16s。見表2。

表2 中等劑量組針頭在皮下停留時間與漏液的情況

2．3 大劑量組針頭在皮下停留時間與漏液情況 在注射21U～30U胰島素時，在19s與20s時陽性漏液率，差異有統計學意義，所以在注射21U～30U胰島素時最佳停留時間是20s。見表3。

表3 大劑量組針頭在皮下停留時間與漏液情況

3 討論

部分糖尿病病人需要長期注射胰島素以控制血糖水平，因而準確的胰島素劑量至關重要，是保證療效的前提。通常胰島素3mL含300U胰島素，即0．1mL含10U胰島素，針頭滴液的胰島素量每滴約1U，1U胰島素能對抗6g葡萄糖，而且每次針頭滴液量也有差異，會導致病人血糖水平不穩定。漏液的產生取決于組織靜水壓和橡皮活塞復原情況，我們拇指按壓劑量旋鈕的力量通過活塞桿作用于筆芯橡皮活塞上，受力的橡皮塞發生變形，活塞的彈性恢復力克服組織靜水壓，胰島素進入皮下組織，當活塞完全恢復原狀，所設定劑量的胰島素才完全注入皮下［6］。因為活塞恢復原狀需要一定時間，加上胰島素筆的針頭較細，胰島素皮下注射停留時間就會延長，如果時間不夠，或劑量較大，就容易出現針頭漏液，造成胰島素用量不準確及其浪費。所以護士與糖尿病病人在注射胰島素時，應適當注意延長停留時間，減少漏液的發生。每種注射筆有各自的最佳停留時間，本研究采用來得時預填充筆，研究表明隨著停留時間延長，漏液率減小，注射10U以下胰島素停留時間11s，注射11U～20U胰島素停留16s，注射21U～30U胰島素停留20s就可以降低漏液概率。

本研究表明，注射后針頭停留時間與注射劑量呈正相關，由于小劑量的胰島素進入皮下組織后形成的“胰島素池”較小，組織靜水壓力就較低，當隨著劑量增大時，組織靜水壓也隨之增高，橡皮活塞恢復原狀的時間就延長。因此為了保證胰島素用量的準確性，應根據不同的劑量適當的延長停留時間從而保證療效，減少因藥液溢出而造成的浪費。

［1］ 陳立群，周秀文．筆試胰島素注射后拔針方式的改良［J］．護理學雜志，2009，24（5）：37．

［2］ 江衛仙，吳旭丹．應用諾和筆注射胰島素后針頭停留時間的觀察［J］．護理研究，2005，19（1A）：63．

［3］ 林明芳，曉燕，康春妹．應用優伴筆注射胰島素后針頭停留時間的觀察［J］．當代護士，2008（5）：6－7．

［4］ 古今穎，鄒瑞潔．諾和特充筆注射胰島素后停留時間的觀察［J］．天津護理，2006，14（4）：224．

［5］ 胡艷，顧劉寶，莫永珍，等．胰島素注射筆注射后針頭滴液的相關因素分析［J］．中國校醫，2008，22（6）：700．

［6］ 林可可，楊存美．短效胰島素皮下注射劑量及停留時間的探討［J］．中國實用護理雜志，2011，27（1）：63－64．