腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床療效觀察及安全性評價

石家堃

工作單位：116083大連市中心醫院

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腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床療效觀察及安全性評價

石家堃

工作單位：116083大連市中心醫院

【摘要】目的 探究與分析腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床療效與安全性。方法 選取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例膽總管結石患者，采取隨機數字表法分為常規手術組與腹腔鏡手術組，每組各30例，對比兩組患者的臨床效果與安全性。結果 腹腔鏡組較常規手術組相比手術時間縮短、術中血量減少、肛門排氣時間縮短、術后住院時間縮短、切口感染率降低、術后膽率降低，術后鎮痛劑使用率較低（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡下膽總管切開取石術聯合T管引流術治療膽總管結石的臨床療效顯著，安全性較高，值得廣泛推廣與應用。【關鍵詞】腹腔鏡；膽總管取石術；臨床療效；安全性

膽總管結石作為臨床上一類發病率較高的膽道系統疾病，約有1/4的患者在術中實施膽管造影術時確診。據臨床研究資料顯示，大部分的膽總管結石通過膽囊遷移而來，僅有少部分的膽總管結石由自身產生，臨床上主要表現為膽管炎、膽絞痛、黃疸等癥狀，對患者的生活質量及生命健康造成了嚴重的威脅。以往臨床上所實施的傳統開度膽總管切開取石術聯合T管引流術治療，術后恢復慢，療程較長，且結石易復發，常需進行二次手術，對患者的康復帶來影響［1］。現我院在其基礎上實施了腹腔鏡下膽總管切開取石術聯合T管引流術治療，取得了顯著的臨床療效，將研究結果總結報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年12月至2015年1月收治的60例膽總管結石患者，采取隨機數字表法分為常規手術組與腹腔鏡手術組，每組各30例。常規手術組中男17例，女13例，年齡在49至76歲之間，平均年齡為（67.5±3.2）歲，結石數在1至4個之間，平均結石數為（3.4±0.5）個。腹腔鏡手術組中男16例，女14例，年齡在50至74歲之間，平均年齡為（68.4±3.8）歲，結石數在2至5個之間，平均結石數為（3.8±0.9）個。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

常規手術組給予傳統開腹膽總管切開取石術聯合T管引流術治療，腹腔鏡手術組給予腹腔鏡下膽管切開取石術聯合T管引流術治療，方法為：給予患者全麻處理后擺放頭高腳低位，所選擇的穿刺部位同腹腔鏡膽囊切除術，確定膽總管位置后，于腹腔鏡下于靠近膽總管的位置行一長約2至3 cm的切口，將膽汁充分引出。使用手指對結石的位置探查，使用手術鉗將結石取出后放入標本袋，對于活動度較大的結石則現采用液電碎石后再將其取出。于膽道鏡下探查無殘留結石后將T管置于腹腔鏡膽總管內后，對膽總管進行縫合。在手術后第30日行T管造影，確定無結石殘留后將T管拔出。

1.3觀察指標

觀察與對比兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣恢復時間、術后臥床時間、術后住院時間、切口感染率、術后膽漏率及術后鎮痛劑應用率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x-±s）的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2　結果

腹腔鏡組較常規手術組相比手術時間縮短、術中血量減少、肛門排氣時間縮短、術后住院時間縮短、切口感染率降低、術后膽率降低，術后鎮痛劑使用率較低（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者術中及術后指標對比

3　討論

膽總管結石作為臨床上一類較為常見的膽道疾病，按照其產生原因分為原發性膽總管結石與繼發性膽總管結石，前者為由肝內膽管進入至膽總管的結石，后者為由膽囊進入到膽總管的結石，均對患者的生命健康造成了嚴重威脅［2］。以往臨床上采用的開腹后膽總管切開取石聯合T管引流治療雖可取得一定的近期療效，但易發生切口感染、術后膽漏等并發癥，且具有術中住院時間長，切口較為疼痛等缺點，不利于疾病的治療與康復。現隨著醫療技術的不斷發展，我們逐漸將腹腔鏡下膽管切開取石術聯合T管引流應用于臨床工作中，此種手術方法因其對機體組織損傷小、創傷小、操作簡單、術后恢復快等優勢被廣大臨床工作者及患者接受認可，并取得了顯著的臨床療效［3］。本次研究結果顯示，腹腔鏡組較常規手術組相比手術時間縮短、術中血量減少、肛門排氣時間縮短、術后住院時間縮短、切口感染率降低、術后膽率降低，術后鎮痛劑使用率較低（P<0.05）。提示于腹腔鏡下行膽管取石術治療膽總管結石的臨床療效突出，且相比于傳統手術方法提高了安全性，可作為一種理想治療方法應用于臨床工作中。

參考文獻

［1］梅鋒，李春平，黃愛飛.腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床應用研究［J］.當代醫學，2010,16（18）：78-80.

［2］劉敬書，王利，單曉明.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術46例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011,14（08）：1118-1119.

［3］張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術現狀與評價［J］.中國實用外科雜志，2009,29（1）：47-49.

Choledocholithotomy Surgery Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic

SHI JiakunDalian Central Hospital，Dalian 116083，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy and safety choledocholithotomy surgery under laparoscopic exploration and analysis.Methods In our hospital from December 2013 to December 2015 were treated 60 cases of patients with common bile duct stones，taken randomly divided into conventional surgery group and laparoscopic surgery group，30 cases in each group，compared two groups of patients The clinical efficacy and safety.Results The laparoscopic group compared with conventional surgery group compared to shorten operative time，intraoperative blood volume reduction，flatus shortened，shorter postoperative hospital stay，wound infection rate decreased bile rate decreased postoperative analgesic use low rate （P<0.05）.Conclusion The use of laparoscopic surgery combined choledocholithotomy clinical efficacy of T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones significant，high security，and application should be popularized.

【Key words】Laparoscopic，Choledocholithotomy surgery，Clinical efficacy，Safety

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.133

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0164-02