芍藥甘草湯治療結腸黑變病一例

孫姝陽

芍藥甘草湯治療結腸黑變病一例

孫姝陽

結腸黑變；芍藥甘草湯；治療

1 病例資料

病例：患者，女，66歲，2年來反復腹痛，以左下腹痛為甚，便秘，平日大便3～4 d一行，需服瀉下通便藥，大便細軟，偶見腹瀉。經某西醫院治療未見好轉，故來我院求治。腸鏡檢查：插至橫結腸，所見橫、降、乙狀結腸及直腸黏膜呈淺棕褐豹紋狀改變，表面尚光滑完整，病變以結腸為主，腸腔內見較多糞便。口苦，納呆，消瘦，乏力，無低熱盜汗，無嘔血及柏油樣黑便。舌暗紅，苔少，脈弦細。辨證診斷為因氣滯血瘀引起的結腸黑變病。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以益氣活血，理氣通便為主。處方：黨參15 g、茯苓20 g、降香20 g、丹參30 g、白術15 g、炙黃芪15 g、白芍30 g、紅花8 g、生甘草8 g、蓯蓉20 g、火麻仁12 g、雞內金12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復診服藥7劑后，腹痛明顯好轉，大便較前轉暢，守方繼服，連續調服2個月，諸癥緩解。

3 討論

結腸黑變病(melanosis coli，MC)是指結腸固有膜內巨噬細胞含有褐素樣物質的一種黏膜色素沉著性病變，是非炎癥性、良性、可逆性的病變[1]。臨床多見于老年、便秘、長期較大量服用蒽醌苷類瀉藥的患者。MC在結腸鏡下可見患者的結腸黏膜完整、光滑，可見黑色、棕褐色或者棕色的色素沉著，呈現斑片狀、條紋狀或者虎皮狀改變，腸腔明顯變暗，病理組織活檢證實為MC。MC無種族遺傳性，其病因至今尚未明確[2]。臨床接診此類患者時，停用蒽醌苷類瀉藥是當務之急。醫生選方用藥要保持患者腑氣通暢，同時要注重調理整體功能，積極有效改善腸內環境。用藥時要熟知藥物的性能和藥理，要避免使用含蒽醌苷類的瀉藥，如大黃、蘆薈、番瀉葉、決明子等，以及含有此類成分的中成藥，如牛黃解毒片、通便靈、膽寧片、潤腸片等。并可在常規辨證用藥的時候，酌情加入活血化瘀之品，以改善腸道黏膜局部血液循環，促進腸黏膜上皮細胞的修復。

MC自發現之日起至今，已有100多年的歷史，西方國家文獻報道其發病率約為10%。既往我國一直認為MC是少見疾病，近些年，臨床醫師對本病越來越重視，同時隨著結腸鏡檢查的大量普及，其檢出率也呈逐年升高的趨勢。作為臨床高發病[3]，臨床醫生不能見便秘即一味清熱攻下，辨證時要分清虛實。許多便秘是因虛所致，此患者大便細軟而非堅硬難解，且無腹脹滿不適之癥，形體消瘦，乏力，胃納不佳，一派虛象，屬氣虛推動乏力之征象。同時本病例腹痛為痛有定處，因氣虛血行緩慢，久而局部氣滯血瘀，不通則痛，血瘀則舌暗有少許瘀斑，腸鏡所見淺棕褐豹紋狀改變也是瘀血表現，故加活血化瘀之丹參、紅花以活血化瘀；大劑白芍既能補血養血，配合甘草又可緩急止痛，另在活血之品中加入少許溫潤之物，如肉蓯蓉、火麻仁可助糟粕運行，六腑以通為用，便通則腹痛得安。本案未用一味清熱攻下藥物而使多年宿疾得治，體現了中醫同病異治的特點。

[1]杜春，陳春華，陳平，等.結腸黑變病114例臨床及腸鏡分析[J].現代消化及介入診療，2015，20(4)：423-424.

[2]李元學.益氣養陰法治療結腸黑變病的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(6)：102-103．

[3]羊燕群，吳之茵，馬志杭，等.生大黃致結腸黑變病豚鼠腸動力評估[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24(8)：678-679．

2015-11-30)

1005-619X(2016)04-0444-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.057

116013大連療養院桃源療養區