鹽酸米諾環素輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效分析

張淼

鹽酸米諾環素輔助治療牙周牙髓聯合病變的療效分析

張淼

目的探討鹽酸米諾環素輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床效果。方法選擇2014-06—2015-01在沈陽市第五人民醫院就診的牙周牙髓聯合病變患者64例，隨機分為觀察組和對照組，各32例，兩組均行牙周、牙髓基礎治療，對照組在此基礎上給予碘甘油牙周給藥治療，1次/周，觀察組給予鹽酸米諾環素藥膏治療，1次/周，兩組療程均為4周，觀察記錄兩組臨床療效。結果觀察組總有效率(93.75%)明顯高于對照組(81.25%)(P＜0.05)；觀察組牙齦指數(1.02±0.20)、齦溝出血指數(1.12±0.50)、牙周探診深度(2.67±0.51)，對照組牙齦指數(1.97±0.36)、齦溝出血指數(2.63±0.51)、牙周探診深度(4.00±0.63)，觀察組牙齦指數、齦溝出血指數、牙周探診深度顯著低于對照組(P＜0.05)；牙周附著度兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。結論應用鹽酸米諾環素輔助治療牙周牙髓聯合病變臨床療效較好，并能有效抗菌，減少牙周破壞，促進牙根修復。

鹽酸米諾環素；牙周；牙髓；聯合病變

牙周牙髓聯合病變是指患牙同時患有牙髓炎癥和牙周破壞兩種病變[1]。牙髓組織和牙周組織在解剖學上存在大量的交通途徑，所以各自之間的感染和病變可以相互滲透，從而導致牙周牙髓聯合病變[2-3]。鹽酸米諾環素即半合成四環素，屬于廣譜抗菌藥物，耐藥菌較少，對于厭氧菌具有顯著療效，用于治療牙周感染效果較好[4]。本研究旨在觀察鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的有效性，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-06—2015-01在我院就診的牙周牙髓聯合病變患者64例，其中男33例，女31例；年齡40～74歲，平均(61.3±3.1)歲；其中，前牙26顆，前磨牙24顆，磨牙33顆。所有患牙均有自發性、陣發性的牙痛，具有冷或熱刺激痛，牙髓無活力。隨機分為觀察組和對照組，觀察組32例，男17例，女15例；年齡40～74歲，平均(62.1±3.0)歲；其中，前牙14顆，前磨牙11顆，磨牙17顆。對照組32例，男16例，女16例；年齡40～73歲，平均(60.5±3.2)歲；其中，前牙12顆，前磨牙13顆，磨牙16顆。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法全部患者均給予口腔衛生指導、牙周基礎治療，兩組受試牙均同時進行牙髓和牙周治療。觀察組在牙周基礎治療后用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，將鹽酸米諾環素軟膏緩慢注入牙周袋內，至糊劑袋口溢出為止，1次/周，連續用藥4周，同時，對患牙進行常規根管治療。對照組放置碘甘油，其余操作同觀察組，囑患者用藥后不得立即用力漱口、喝水和進食(至少半小時后)。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估標準[5]根據6個月后復查患牙的臨床表現進行判定，顯效：臨床癥狀消失，患牙咬合功能恢復，X線片顯示根尖、牙周牙槽骨吸收停止，牙周袋深度減少＞2 mm；有效：患牙腫痛癥狀明顯緩解，不易松動，但有咀嚼無力現象，X線片顯示牙槽骨吸收改善不明顯，牙周袋深度減少＜1 mm；無效：癥狀無改善或加重。

1.3.2 臨床指標觀察兩組患者治療4周后牙齦指數(GI)、齦溝出血指數(SBI)、牙周探診深度(PD)、牙周附著喪失(AI)等指標。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率81.25%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標情況(表2)觀察組牙齦指數、齦溝出血指數、牙周探診深度顯著低于對照組(P＜0.05)；牙周附著度兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組臨床指標情況(±s)

表2 兩組臨床指標情況(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n牙齦指數齦溝出血指數牙周探診深度牙周附著度觀察組321.02±0.20*1.12±0.50*2.67±0.51*4.13±0.60對照組321.97±0.362.63±0.514.00±0.634.22±0.57

3 討論

牙周牙髓聯合病變是臨床上常見病損，且都是菌斑引起的細菌感染性疾病[6]。臨床上治療牙周牙髓聯合病變應盡量保存患牙，只有針對松動度過大或病變嚴重且不易控制的患牙才考慮拔牙處理。治療患牙應首先找到病因，采取牙周、牙髓聯合治療方案，消除感染灶，以達到較為理想的治療效果。已有資料顯示，鹽酸米諾環素可直接放置牙周袋內緩慢釋放，使病變牙周組織局部藥物濃度提高，而正常組織內藥物濃度較低，其局部抗菌作用強，對口腔內微生態系統影響較小[7]。它還是一種螯合劑，螯合在牙硬組織上，緩慢向周圍起作用，從而任局部形成長期的高濃度狀態，發揮長效抗菌作用。畢先燕[8]研究顯示應用鹽酸米諾環素輔助治療牙周-牙髓聯合病變患者的療效顯著，可有效減少患者臨床癥狀，較單純刮治根面平整術的療效更為明顯。鐘旭[9]研究顯示根管治療聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周合并牙髓病變可提高臨床療效。本文結果顯示，觀察組牙齦指數、齦溝出血指數、牙周探診深度顯著低于對照組，說明使用鹽酸米諾環素軟膏后，不但牙周組織破壞程度減少，而且組織愈合更好。此外，觀察組患者臨床效果明顯優于對照組，在使用過程中無局部及全身的不良反應。說明，在牙周基礎治療后，局部使用鹽酸米諾環素軟膏輔助治療，臨床效果較好，值得推廣使用。

[1]黎遠皋，王霄，徐菁玲，等.半導體激光輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2012，30(2)：161-164，168.

[2]萬蕾，章錦才.牙周牙髓聯合病變的研究進展[J].廣東牙病防治，2011，19(11)：612-614.

[3]趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].現代藥物與臨床，2014，29(1)：64-67.

[4]胡煜恒.派麗奧治療牙周-牙髓聯合病變的療效評定及臨床意義[J].中國現代醫生，2011，49(18)：103-104.

[5]隨麗娜，張爽，王軟英.派麗奧與牙康棒局部緩釋藥物對輕、重度慢性牙周炎治療的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，12(8)：472-474.

[6]徐燕，陳芳，林瀟，等.鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效[J].安徽醫科大學學報，2007，42(4)：472-475.

[7]陳武，孫衛斌，耿曉文，等.鹽酸米諾環素軟膏牙周袋內藥物釋放特征的體內研究[J].口腔醫學，2010，25(6)：353-354.

[8]畢先燕.鹽酸米諾環素輔助治療牙周-牙髓聯合病變的療效分析[J].全科口腔醫學雜志，2015，2(6)：121-122.

[9]鐘旭.根管治療聯合鹽酸米諾環素軟膏對牙周-牙髓聯合病變的療效分析[J].中國處方藥，2014，12(4)：31-32.

2015-11-30)

1005-619X(2016)04-0423-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.046

110023沈陽市第五人民醫院口腔科