自制抬高支架的設計與運用1)

自制抬高支架的設計與運用1)

胡莉

關鍵詞:手術暴露;支架;設計

中圖分類號：R472

作者簡介：胡莉,主管護師,本科,單位:646000,瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-03-20;修回日期:2014-12-25)

手術中在保持無菌區(qū)域不受污染的條件下,可以調節(jié)體位變化,但是既要保持病人不受損傷,又要保持胸廓、鼻、咽氣道一條線,維持良好麻醉姿勢便于插氣管導管、術中鋪巾時抬高頭部、手術時放低頭部等要求,過程復雜且技術難度大,稍有不慎容易導致無菌局部污染。本研究自制抬高支架應用于甲狀腺手術,現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院手術室進行甲狀腺手術病人60例，其中男26例,女34例；年齡34.5歲±0.5歲；高血壓5例,糖尿病2例。將病人分為普通組和氣墊組各30例。

1.2方法

1.2.1術中干預普通組不使用氣墊干預。氣墊組術前墊于病人頭頸部。術前將未沖氣氣墊墊于一次性中單下,術中沖氣墊抬高頭部,術畢放氣撤離手術臺。材料:PVC水性聚氨酯樹脂。附件:便攜式沖氣球囊。沖氣氣墊的應用:頜下部、頜上部、頸部手術消毒前，將未沖氣氣墊墊于一次性中單下,手術區(qū)域消毒后釋放部分氣體滿足抬高需求和暴露無菌區(qū)域,將準備好的無菌巾由外及里墊入頜下部、頜上部、 頸部，下部滿足暴露無菌區(qū)域的需要。再充氣固定手術區(qū)(無菌巾與有菌床墊之間),使頭與胸處于同一個水平,也就是說使腦的血液循環(huán)保持在心臟泵血同一水平,也有利于肺、氣道、口鼻保持在同一條線[1-6]。

1.2.2評價方法

1.2.2.1細菌培養(yǎng)采集兩組病人操作后手術區(qū)域細菌,并作細菌培養(yǎng)。

1.2.2.2Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度28個項目。采用Likert 4級評分法,1分為非常不同意,4分為非常同意,反向題反向計分。分數越高說明越舒適。

1)獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2013 2 0528183.5。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗。

2結果(見表1、表2)

表1　兩組術中GCQ得分比較 　分

表2　兩組建立無菌區(qū)域數量比較 　個

3討論

甲狀腺手術消毒部位上至下頜、下口唇線,兩側至頸、頸項交接及鎖骨上窩,下至兩乳頭連線。確保消毒部位無菌是實施手術前提,正確鋪無菌巾是形成手術無菌區(qū)域的一項基本技術。術中病人體位無法變動,截石位、俯臥位、折刀位靠手術床的調節(jié)和人力滿足手術部位的暴露與需要。消毒后局部組織的調節(jié)受到消毒的手術區(qū)域的限制,術中局部位置的變換與操作帶來污染是當今術中保持持續(xù)無菌的難點。術中環(huán)節(jié)要求保持絕對無菌,手術人員所接觸的區(qū)域將保持絕對無菌。消毒鋪巾就是一個形成無菌、暴露手術部位形成無菌區(qū)域的一個程序。頭部區(qū)域相對狹小,口腔手術、甲狀腺手術由于既要保持頜面部氣管插管的安全,又要保持無菌,如果鋪巾范圍得不到暴露或暴露不力則會污染機會增加[7,8]。而人為抬高有菌區(qū)域墊入無菌單使有菌與無菌隔離是一項操作難點,極難掌握與控制,稍有不慎容易污染。甲狀腺無菌保持位置懸空是術中消毒鋪巾的前提,確保手術范圍無菌的重要條件。使用無菌氣囊可以更加科學有效保持術野不被污染,去除無菌死角。

本研究結果顯示,兩組術中GCQ得分比較差異有統(tǒng)計學意義。說明自制抬高支架可以增加舒適度。自制抬高支架中頭、胸部使用不同形狀的氣墊,外接充氣囊可在無菌術野外任意時間充氣和放棄,既不影響手術操作也不影響手術進程，減少人為抬高無菌消毒部位,既減少人力損耗,還能維持無菌狀態(tài),保證手術順利進行。可置換充氣氣囊的運用,保持病人位置固定而懸空位置的變化可減少術前鋪無菌巾時的污染細菌死角清除,氣墊與頭部接觸面積增大,鋪在頭部,無菌單與頭部良好接觸,使手術部位得到良好的依托,還能減少抬高手術部位帶來的力量消耗與細菌污染。氣墊狀態(tài)下鋪無菌巾,手術消毒鋪巾先將氣墊半充氣狀態(tài),無菌巾從前而后逐漸墊入頭部。氣墊配合設計可先放氣狀態(tài)下鋪于病人頸肩部,氣囊充氣抬高胸部,用于甲狀腺病人手術體位配合。

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(本文編輯蘇琳)