監護儀袖帶法在靜脈穿刺病人中的應用效果

監護儀袖帶法在靜脈穿刺病人中的應用效果

何雅姿，張媛媛，馬克，曹池

關鍵詞：靜脈穿刺；袖帶法；監護儀

中圖分類號：R47

作者簡介：何雅姿，本科，單位：750002，寧夏醫科大學總醫院；張媛媛、馬克、曹池(

收稿日期:(2014-04-13;修回日期:2014-12-20)

靜脈穿刺作為護理人員在臨床工作中的一項最基本操作技能已經成為評價護理人員業務水平的常規指標。外科手術前必須開放靜脈通道，之后才能進行麻醉與搶救。手術室護士靜脈穿刺的成功率與穿刺速度也是影響手術病人周轉速度的因素之一。由于靜脈的充盈狀態受跨壁壓的影響[1],筆者利用心電監護儀袖帶充氣加壓能在較短的時間內阻斷上臂靜脈血管,且壓力恒定不阻斷動脈血流,提高病人靜脈穿刺成功率。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年12月在我院骨科進行手術的病人100例，其中男56例,體重50 kg～86 kg；女44例,體重46 kg～69 kg；年齡18歲～70歲,平均52.4歲；全身血管變異2例,外傷性骨折30例，四肢骨折7例，僅能束血壓袖帶。將所有病人按就診順序分為袖帶組和止血帶組各50例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1穿刺方法袖帶組病人進入手術室后，連接Philip MP50心電監護儀。選取病人穿刺肢體，將血壓袖帶束于上臂，袖帶下邊緣距離肘橫紋以上4 cm(身材矮小的病人可換用小號袖帶)。在監護儀屏幕中選擇測壓欄中的“靜脈穿刺”項。見到袖帶充氣后觸摸袖帶達到一定硬度且壓力數值穩定后觀察約10 s，見肢體末端待穿刺處的靜脈是否充盈，如未充盈繼續觀察10 s～20 s，如充盈則常規消毒后行穿刺。止血帶組病人入室后選取穿刺肢體，將止血帶束于穿刺部位以上5 cm處，囑病人握拳，觀察穿刺部位靜脈是否充盈，如未充盈則反復拍打穿刺部位后再觀察，如靜脈充盈常規消毒后行穿刺。所有病人均選擇BD 18號套管穿刺針，操作均有同一位護士完成。

1.2.2評價指標淺靜脈充盈程度通過采用電子游標卡尺測量淺靜脈寬度(精確至0.05 mm)。肉眼可見血管明顯走形,或用手指可觸及血管,淺靜脈寬度1.1 mm～2.0 mm,為充盈表淺;肉眼可見血管,但張力不足,淺靜脈寬度2.1 mm～3.0 mm,為充盈明顯；肉眼明顯可見血管且張力較大,淺靜脈寬度>3.0 mm,為充盈飽滿。淺靜脈充盈明顯加飽滿為充盈良好[2]。觀察兩種方法一次穿刺成功率。

1.2.3統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據比較，計量資料使用方差分析，計數資料采用χ2檢驗等。

2結果(見表1)

表1兩組一次穿刺成功及橈動脈阻斷情況比較

例(%)

3討論

靜脈穿刺置管是保證手術順利完成的基本環節，也是挽救病人生命的保障，是手術室護士的一項基本技能，在臨床工作中使用率極高。影響靜脈穿刺成功率的因素較多，如病人血管的粗細、血管的彈性、暴露程度、靜脈血管充盈度、穿刺者的技術水平及環境溫度等，其中良好的靜脈血管充盈度是保證靜脈采血穿刺成功的關鍵[3]。傳統的靜脈留置針穿刺法是采用橡膠止血帶對外周靜脈進行阻斷后，使靜脈充盈以利于穿刺置管。但止血帶法是靠操作護士的經驗進行，缺乏量化的指標對其指導，有因用力過大造成動脈被阻斷的可能，這對于有血管閉塞性疾病的病人是非常危險的。而且止血帶通常被束于靠近肢體遠端，如靜脈充盈不明顯或穿刺失敗時需不斷向肢體近端移動，以獲得明顯的充盈靜脈，這樣會增加病人不適感，使穿刺時間延長。白麗梅等[4]研究報道，上肢繃扎壓力為80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～120 mmHg時，上肢靜脈的充盈度達到最佳狀態。同時，外周靜脈尤其是雙手背靜脈是臨床中最常用的穿刺部位，但其充盈程度受病人年齡、臥床時間、運動量等因素影響有較大區別。為了使靜脈充盈明顯，臨床中會使用搓、揉、拍打等方法，但會使病人感覺疼痛。止血帶結扎時間較長病人會出現肢體麻木的不良反應。靜脈充盈效果欠佳，一次穿刺成功率低，增加病人肉體痛苦的同時，還易使病人產生恐懼心理，疼痛感增強，且有些病人對橡膠存在過敏的現象。同時，由于止血帶時間長，影響動脈血液流通，造成組織缺血缺氧、釋放大量組胺、5-羥色胺等物質，使血管壁通透性增加，引起組織腫脹，不能很好地顯露靜脈[5]。采用MP50血壓計袖帶自帶的靜脈穿刺壓力行靜脈阻斷方法時因壓力被控制在50 mmHg～70 mmHg能完全避免橈動脈被阻斷，同時袖帶束于上臂，被阻斷的靜脈范圍更廣，袖帶以下的所有表淺靜脈均充盈，能提供更多的穿刺機會，且不需要反復移動袖帶位置，為留置直徑更大的穿刺針提供機會，節約了穿刺時間。應用MP50監護儀血壓計袖帶50 mmHg～70 mmHg壓力范圍行靜脈穿刺的方法，克服了止血帶法和手動血壓計法的盲目性，將靜脈穿刺技術推向量化與細化的標準方向，更合理、更直觀地解決了長期住院靜脈硬化病人血管充盈不佳或肥胖等一些病人靜脈穿刺困難問題,提高了穿刺成功率,且病人容易接受。此方法能幫助護士更快、更好地選擇血管，提高搶救效率，尤其適用于外周靜脈破壞較多而必須手術病人、肥胖病人、外傷性休克搶救和肢體多發骨折病人。

參考文獻:

[1]吳延潔.血壓計在周圍靜脈穿刺中的應用[J].現代護理,2005,11(18):1563.

[2]段水英.回壓靜脈穿刺法在靜脈穿刺困難病人中的應用[J].護理學雜志，2007,22(11)：47.

[3]李春霞，劉華瓊，葉英．雙止血帶結扎法在淺靜脈穿刺中的應用[J]．護理實踐與研究，2010，7(1):86-87．

[4]白麗梅，傅常清，郭欣欣，等．止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J]．中華護理雜志，2000，35(10):587-588．

[5]于欣，韓學波，楊振.壓脈帶應用時間對靜脈采血成功率的影響[J].寧夏醫學雜志，2010,32(2)：55-56.

(本文編輯蘇琳)