同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為的影響

同伴支持對社區空巢老年糖尿病病人自我管理行為的影響

何葉,繩宇

Influence of peer support on self-management behavior of

community elderly empty nest patients with diabetes

He Ye，Sheng Yu(Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union

Medical College,Peking Union Medical College Hospital，Beijing 100730 China)

摘要:[目的]探討同伴支持干預對社區空巢老年糖尿病病人糖尿病自我管理行為的影響。[方法]將北京市某兩個社區衛生服務中心轄區居住的102例空巢老年糖尿病病人分為對照組50例和干預組52例。對照組采用常規健康教育,干預組進行為期6個月的同伴支持干預。分別在干預前、干預3個月和干預6個月應用糖尿病病人自我管理活動量表對兩組病人進行問卷調查。[結果]干預3個月、6個月后兩組糖尿病自我管理行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]同伴支持能夠幫助社區空巢老年糖尿病病人有效提高糖尿病自我管理行為。

關鍵詞:空巢老人；糖尿病；同伴支持；自我管理行為

中圖分類號：R473.2

基金項目:協和青年科研

作者簡介:何葉,護師,碩士研究生,單位:100730,中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院(消化內科)；繩宇(通訊作者)單位:100144,北京協和醫學院護理學院。

收稿日期:(2014-10-29;修回日期:2015-04-25)

糖尿病已經成為我國主要的社會健康問題[1]。近年來,我國空巢老年糖尿病病人日益增多[2]。空巢老人隨著年齡的增長各項生理功能逐漸退化,加之身邊沒有子女或親人的督促和提醒,在糖尿病管理上容易出現忘記服藥、不能堅持血糖監測、規律運動和定量飲食等,造成自我管理行為降低[3],最終導致病情加重[4]。同伴支持是一種提高糖尿病病人自我管理行為的有效方法[5],通常是讓病人在同伴的督導中對自己的日常生活和疾病進行管理,從而提升自身對疾病的管理能力。同伴是由一群與支持對象有相同疾病經歷,且病情控制穩定的志愿者們組成[6]。目前,我國針對空巢老年糖尿病病人,以同伴支持方式進行干預的研究較少。因此,本研究對社區空巢老年糖尿病病人實施同伴支持干預,取得了較好的效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2013年3月北京市某兩個社區衛生服務中心轄區居住的104例空巢老年糖尿病病人。以拋硬幣的方式將兩個社區衛生服務中心糖尿病病人分為干預組和對照組各52例。干預6個月后2例病人問卷不合格,均為對照組病人,因此完成本研究病人為對照組50例,干預組52例。納入標準:①被明確診斷為2型糖尿病；②年齡≥60歲；③空巢老人(無子女,或子女看望頻率≤1次/周)；④具有完全認知和行為能力。排除標準:①發生糖尿病急性并發癥；②患有惡性腫瘤的病人。兩組病人一般資料見表1。

表1　兩組病人一般資料　 例(%)

1.2干預方法對照組病人給予健康教育指導,發放糖尿病健康宣傳材料,每個月電話隨訪,給予病人咨詢和答疑。干預組在此基礎上接受同伴支持干預,具體如下。

1.2.1同伴的選擇、培訓與考核在干預組所在社區衛生服務中心招募被明確診斷為2型糖尿病且目前血糖控制良好(HbA1c≤6.5%)、有時間并自愿參與干預活動的同伴13名。干預前由研究者與社區衛生服務中心的醫務人員對同伴進行為期3 d的培訓。培訓內容包括糖尿病相關知識、簡單的心理疏導和生活指導方法及同伴支持的干預內容等。培訓后同伴需能正確復述自己的職責范圍及任務。另外,研究者采用Fitzgerald等[7]編制的糖尿病知識問卷對同伴的學習成果進行考核,該問卷滿分100分,≥70分為合格,方可參與同伴支持干預的實施。

1.2.2成立同伴-病人小組采用“住址就近”的原則,將糖尿病治療方式相同或相似的病人分為一組,共分13個組,每組4例病人,各小組由1名與組內病人治療方式相同或相似的同伴負責。

1.2.3同伴支持干預的實施①面對面指導:每周1次,給予面對面指導,教會病人填寫“自我管理行為記錄表”,并與病人一起進行散步或社區內體育鍛煉等活動,每次30 min。②電話督導:每周由同伴進行電話督導1次,每次持續時間不少于10 min。強化堅持糖尿病自我管理的重要性,電話督導時先回答病人提出的問題,然后根據醫生為病人制訂的個體化干預方案,監督病人各項自我管理行為的執行情況。③小組集體活動:同伴2周組織1次集體活動,每次1 h～2 h,讓小組成員相互交流疾病管理的經驗,幫助病人解決日常生活中遇到的問題。研究者與教育團隊成員每周與同伴及病人通過電話或見面的方式保持聯系,以保證同伴支持干預的質量。

1.3效果評價

1.3.1評價工具①一般資料:由研究者自行設計,包括年齡、性別、居住情況、子女探望頻率等。②糖尿病自我管理活動量表(SDSCA)[8]:包括飲食管理、運動管理、遵醫囑用藥、自我血糖監測、足部護理及吸煙狀況6個維度13個條目。各維度得分0分～7分,而吸煙維度統計吸煙人數及每日吸煙量,不計算得分。問卷以各維度單獨計分,得分越高代表病人該項自我管理行為越好。該量表漢化后內容效度指數(CVI)為1.00[9],本研究預實驗信度檢測得各維度的Cronbach’s α系數為0.74～0.88。

1.3.2評價方法研究人員分別在干預前、干預3個月和6個月時向兩組空巢老年糖尿病病人發放問卷,采用統一指導語,并確保病人獨立完成問卷。如病人不能獨立完成,由研究者以中性無暗示、無偏向的方式逐項讀給病人,讓其理解后自行回答,由研究人員填寫。干預前發放問卷104份,回收率和有效率均為100%；干預3個月后發放問卷104份,回收率和有效率為100%；干預6個月發放104份,回收問卷102份,有效問卷102份,有效回收率98.1%。

2結果

干預組吸煙病人5例,平均每日吸7支煙,對照組吸煙病人3例,平均每日吸8支煙。干預前兩組吸煙者平均吸煙量比較差異無統計學意義(Z=-0.157,P=1.000)；干預期間兩組吸煙人數及每日吸煙量沒有明顯變化。干預前后兩組病人SDSCA得分比較見表2。

表2　兩組病人干預前后SDSCA得分比較 　 分

3討論

3.1同伴支持有助于提高病人的飲食管理行為和運動管理行為本研究結果顯示,干預前兩組飲食管理行為、運動管理行為得分比較差異無統計學意義(P>0.05),隨著干預時間的延長,干預組得分呈逐漸上升的趨勢,干預3個月、6個月后兩組飲食管理行為、運動管理行為得分均高于對照組(P<0.05),該結果與Heisler等[10]研究結果相似。可能是由于同伴支持讓空巢老年糖尿病病人認識到自己在飲食、運動等方面的不良習慣及誤區,并且在干預過程中同伴扮演著病人親人的角色,通過面對面指導和電話督導等方式,幫助空巢老人養成良好的飲食習慣、督促其堅持運動鍛煉。另外,干預組病人飲食管理行為、運動管理行為得分在干預6個月時最高,提示同伴支持對飲食和運動的影響在干預6個月的時候最好,且隨著時間的延長干預效果逐漸增強。

3.2同伴支持有助于提高病人自我血糖監測行為、足部護理行為及遵醫囑用藥行為本研究結果顯示,干預前兩組自我血糖監測行為、足部護理行為及遵醫囑用藥行為得分比較差異無統計學意義(P>0.05),隨著時間的延長,干預組得分呈逐漸上升的趨勢,干預3個月、6個月后干預組自我血糖監測行為、足部護理行為及遵醫囑用藥行為得分均高于對照組(P<0.05),該結果與Shen等[11]研究結果相似。由于研究對象為空巢老人,特別需要有人提醒他們定期監測血糖、檢查足部、按時用藥等行為[12]。而同伴支持通過面對面指導,教會病人利用“自我管理行為記錄表”激勵自己更好地執行醫生制訂的干預方案；同伴每周通過電話督導的方式提醒病人按時用藥、定期監測血糖；同伴定期組織小組集體活動,及時幫助病人解決日常生活及疾病管理過程中遇到的問題和困難,使病人逐漸養成良好的自我管理行為習慣。另外,干預組病人自我血糖監測行為、足部護理行為及遵醫囑用藥行為得分在干預6個月時最高,提示同伴支持對自我血糖監測、足部護理及遵醫囑用藥等行為的影響在干預6個月的時候最好,且隨著時間的延長干預效果逐漸增強。

3.3同伴支持對改善病人戒煙行為效果欠佳本研究結果顯示,兩組吸煙人數及每日吸煙量在整個干預過程中無明顯變化。可能因為吸煙者占研究對象的極少部分,同伴將更多注意力集中在對病人其他幾項自我管理行為的督導上,從而忽略了對吸煙者戒煙行為的規勸。另有研究表明,長期吸煙的病人會對煙草產生依賴性,不易戒煙成功[13]。

總之,同伴支持提高了空巢老年糖尿病病人的各項自我管理行為,使其改變不良生活方式,以達到降低血糖、控制病情、降低并發癥發生率的目的。本研究通過同伴支持干預在提高空巢老年糖尿病病人自我管理行為方面顯示出較好的效果,但該研究隨訪時間短、樣本量小,建議今后應進行長期、全面的研究,深入探討同伴支持干預的遠期效果。

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(本文編輯蘇琳)