新型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能訓(xùn)練椅的研制及應(yīng)用1)

Development and application of functional training chair for

patients after new-type hip joint replacement

梁卓智，黃錦依，郭慧玲

Liang Zhuozhi，Huang Jinyi，Guo Huiling

(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510260 China)

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新型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能訓(xùn)練椅的研制及應(yīng)用1)

Development and application of functional training chair for

patients after new-type hip joint replacement

梁卓智，黃錦依，郭慧玲

Liang Zhuozhi，Huang Jinyi，Guo Huiling

(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510260 China)

摘要：[目的]研制一種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人功能訓(xùn)練椅，使病人盡早離床，達(dá)到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢理想坐位。[方法]功能訓(xùn)練椅由椅框、腳輪、健側(cè)墊和患側(cè)墊、靠背和挽手組成，能保障人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)患肢體位，前屈65°～70°，外展10°～20°，外旋5°～10°，將86例髖部骨折術(shù)后病人按入院順序分為觀察組和對照組各43例，對照組術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)早期床上功能鍛煉，觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人早期離床坐運動。觀察兩組病人肺部感染、泌尿系感染、腹脹、便秘并發(fā)癥發(fā)生率，以及髖關(guān)節(jié)功能、下床活動時間、滿意度、日常生活活動能力。[結(jié)果]觀察組髖部骨折術(shù)后病人肺部感染、泌尿系感染、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，髖關(guān)節(jié)功能、下床活動時間、滿意度、日常生活活動能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]新型功能訓(xùn)練椅設(shè)計合理，使用簡單，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，日常生活能力明顯提高。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能訓(xùn)練椅；護(hù)理用具；應(yīng)用

隨著骨科臨床新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，尋求更新、更有效的護(hù)理方法滿足病人的需求。有文獻(xiàn)報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率為2.6%～5.1%[1]。與坐位太低、屈髖>90°、沒有嚴(yán)格按體位要求擺放肢體的位置有關(guān)[2]。根據(jù)報道，一般髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求座椅選擇堅固且有一定高度、有扶手的椅子，保證髖關(guān)節(jié)屈曲<90°，理想的坐高為50cm～60 cm[3]。臨床中仍沿用傳統(tǒng)的一般座椅，座椅的高度為39 cm～42 cm[4]，這根本達(dá)不到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人患肢的理想要求，極易造成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人坐位時因患肢擺放位置不當(dāng)或病人不合作造成的關(guān)節(jié)脫位，從而延長病人的康復(fù)時間。因此，針對傳統(tǒng)臨床指導(dǎo)技術(shù)問題的不足，在研發(fā)功能訓(xùn)練凳[5]的基礎(chǔ)之上再次改進(jìn)研制出一種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練椅，而且功能訓(xùn)練椅已經(jīng)參加2013年廣東省護(hù)理學(xué)會第二屆護(hù)理用品創(chuàng)新大賽及廣州市總工會、廣州市科技進(jìn)步基金會、廣州市發(fā)明協(xié)會關(guān)于開展“較真功、展才華”第三屆廣州市職工發(fā)明創(chuàng)新大賽，同時獲國家實用新型專利證書?，F(xiàn)介紹如下。

1)獲國家實用新型專利證書，專利號：2013 2 0756115.9。

1設(shè)計與制作

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練椅由不銹鋼管、方木、海綿、皮革等材料制成。包括椅框、設(shè)置在椅框4個角下面的腳輪、設(shè)置在椅框之間的健側(cè)墊和患側(cè)墊、設(shè)置在健側(cè)墊和患側(cè)墊后面的靠背；健側(cè)墊的左側(cè)與患側(cè)墊的右側(cè)均設(shè)置有挽墊，挽墊的上端中部位置設(shè)置有挽手，腳輪連接設(shè)置有腳剎，如圖1。健側(cè)墊與患側(cè)墊呈并排式設(shè)置，健側(cè)墊的形狀呈長方體設(shè)置，患側(cè)墊的形狀呈直角梯形設(shè)置。此設(shè)置結(jié)合人體工程學(xué)的理論基礎(chǔ)，可實現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)保持患肢體標(biāo)準(zhǔn)是前屈65°～70°、外展10°～20°、外旋5°～10°，坐高50 cm～60 cm，做到尺度及造型符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位的要求，能夠避免患肢屈髖超過90°。作為優(yōu)選，挽墊的上端中部位置設(shè)置有挽手，挽手設(shè)置有一對。此設(shè)置符合了臨床護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的指導(dǎo)要求，實現(xiàn)操作靈活，方便病人使用。

1—椅框；2—腳輪；3—健側(cè)墊；

2臨床資料

2.1一般資料選擇2013年10月—2014年11月86例入住我院骨科的髖部骨折并行手術(shù)治療病人，按入院順序經(jīng)病人知情同意，將病人分為觀察組和對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲的髖部骨折病人，包括股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、骨關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、腹脹、便秘等并發(fā)癥的病人。觀察組43例，男17例，女26例；年齡65歲～86歲(77.5歲±8.6歲)；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，股骨頭置換20例。對照組43例，男13 例,女30例;年齡65歲～87歲(78.9歲±8.0歲)；行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，股骨頭置換19例。兩組性別、年齡、診斷、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組術(shù)后麻醉作用消退后6 h即指導(dǎo)病人進(jìn)行床上功能鍛煉，包括踝、趾關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，主管護(hù)士每天按照功能鍛煉路徑對病人實施康復(fù)教育、指導(dǎo)，按照計劃完成鍛煉。觀察組在對照組功能鍛煉基礎(chǔ)上使用功能訓(xùn)練椅，本組29例術(shù)后第3天生命體征平穩(wěn)離床坐，14例術(shù)后第4天生命體征平穩(wěn)離床坐。

2.2訓(xùn)練椅使用方法

2.2.1操作前向病人及其家屬或陪護(hù)詳細(xì)介紹該護(hù)理用具優(yōu)點、方法及注意事項，消除病人及家屬的疑慮。同時做好預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)和適應(yīng)性訓(xùn)練。

2.2.2操作中病人先直立于訓(xùn)練椅的正前方，上座椅時小腿后方緊靠坐椅；手后伸，抓住挽手，患肢向前伸直；借助挽手之力，健側(cè)肢體先上，患肢再貼緊斜面上移，身體后移至舒適的體位，保持臀部位置稍向前坐，身體向后靠，上身直立。必要時在健側(cè)墊腳墊，避免懸空。離開座椅是一個相反的過程，健腿用力，手撐挽手，向前移動身體，保證患肢伸直狀態(tài)?？傊?，在病人上、下座椅時患肢都能處于外展中立位。

2．2.3使用時機術(shù)后第3天拔除引流管及復(fù)查X線后，開始使用訓(xùn)練椅。遵循上述方法，每日坐椅鍛煉2次，每次練習(xí)30 min，開始坐椅時間不宜過長 ，每次不要超過半小時，以后逐漸增加。若坐椅鍛煉時出現(xiàn)患肢或切口疼痛、有疲勞感等，可根據(jù)情況縮短每次鍛煉時間，情況嚴(yán)重且不能耐受者可暫停。

2．2.4適用范圍適用于各類型股骨頸骨折或股骨頭壞死行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人。雙髖置換術(shù)后或不合作者禁用。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1并發(fā)癥病人術(shù)后2周內(nèi)肺部感染、泌尿系感染、腹脹、便秘發(fā)生情況，由主管醫(yī)生、主管護(hù)士對病人進(jìn)行評價。

2.3.2髖關(guān)節(jié)功能采用《實用骨科學(xué)》評定髖關(guān)節(jié)功能[6]。分為優(yōu)、良、可、差4個等級進(jìn)行評價，優(yōu)90分～100分，良80分～89分，可70分～79分，差<70分。

2.3.3術(shù)后專項功能訓(xùn)練椅護(hù)理干預(yù)觀察觀察兩組病人術(shù)后下床活動時間、護(hù)理滿意度及日常生活能力，由主管醫(yī)生、主管護(hù)士對病人進(jìn)行評價。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表，分為滿意(90分以上)、基本滿意(80分～90分)、不滿意(80分以下)。病人日常生活活動能力[6]包括進(jìn)食、沐浴、更衣、移動、如廁、大小便控制、轉(zhuǎn)移等，總分0分～100 分，得分越高，表示日常生活活動能力越強。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對資料進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料比較采用連續(xù)測量方差分析或兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(見表1)

表1　兩組病人髖關(guān)節(jié)功能評定情況比較

3.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組病人術(shù)后2周內(nèi)肺部感染、泌尿系感染、腹脹、便秘發(fā)生率較對照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后2周內(nèi)肺部感染、泌尿系

3.3兩組病人護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3　兩組病人護(hù)理滿意度比較

3.4兩組病人下床活動時間及出院時日常生活活動能力比較(見表4)

表4　兩組下床活動時間及出院時日常生活能力評分比較

4討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期易發(fā)生脫位，除了與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路、髖周軟組織剝離、松解過大或高齡髖周軟組織松弛有關(guān)外，術(shù)后的預(yù)防及護(hù)理不當(dāng)亦是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期易發(fā)生脫位的重要原因[8]。術(shù)后的預(yù)防及護(hù)理不當(dāng)多見于不正確的體位、臥位姿勢、翻身方法等。在臨床中都有相對應(yīng)護(hù)理措施來防范，如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥位時兩腿間放置梯形枕、足部穿“丁”字鞋，翻身時以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋避免患側(cè)臥位，始終保持患肢外展中立位；在臥床排便時提供專用矮便器；下地練習(xí)行走時提供專用雙拐或助步器作為扶助物；從地上拾物及穿長褲，以長柄鉗或穿衣輔助器協(xié)助等。而在坐椅的問題上，只有提醒病人禁止坐矮椅，沒有專用坐椅。因此，我科在借鑒功能訓(xùn)練凳經(jīng)驗基礎(chǔ)上，研發(fā)出一種做到功能訓(xùn)練椅的尺度及造型都符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位的要求，能夠避免患肢屈髖超過90°，具有良好的支撐作用，操作靈活簡單，最終達(dá)到病人提早離床活動，避免了病人長期臥床導(dǎo)致皮膚壓瘡或肺部感染或形成下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時功能訓(xùn)練椅由皮質(zhì)和海綿材料制成，柔軟、舒適、透氣性能好，便于清潔；結(jié)構(gòu)簡單，推動靈活耐用，安全可靠，傷口無壓痛；操作靈活簡單，可有效減輕護(hù)士工作量，節(jié)省人力。經(jīng)臨床觀察，病人在早期康復(fù)訓(xùn)練時使用功能訓(xùn)練椅無發(fā)生關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，而且病人感覺舒適，護(hù)理人員及家屬使用方便，提高了護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)觀察，本功能訓(xùn)練椅尚待完善之處：如椅的高低可調(diào)節(jié)升或降，能根據(jù)病人的身體情況來調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練椅的高度，使病人的足底與地面完全接觸，使用更加安全舒適；如靠背與椅框之間的安裝連接設(shè)置有靠背斜度調(diào)節(jié)螺栓，此設(shè)置通過調(diào)節(jié)靠背斜度調(diào)節(jié)螺栓可調(diào)整靠背的傾斜度，使病人坐得更加舒適；如在挽墊側(cè)方安裝連接設(shè)置餐桌，可方便病人進(jìn)食等。

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練椅設(shè)計合理，初步臨床觀察效果滿意，可為病人提供更安全、有效、人性化的護(hù)理。同時也為臨床護(hù)士提供了一種好的護(hù)理用具，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2013-12-16；修回日期：2015-02-15)

作者簡介：梁卓智，主管護(hù)師，本科，單位：510260，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；黃錦依、郭慧玲單位：510260，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.030

文章編號：1009-6493(2015)03A-0858-03