慢性阻塞性肺疾病病人營養不良影響因素的研究進展

曹　叢，郭秀君，陳　寧，嚴　鑫

慢性阻塞性肺疾病病人營養不良影響因素的研究進展

曹叢，郭秀君，陳寧，嚴鑫

摘要:綜述了慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念和流行病學特征、COPD病人營養不良的現狀及影響因素。提出COPD病人營養不良的影響因素尚無統一定論,還需要進一步的分析研究,以便為臨床護理工作提供指導。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;營養不良;影響因素

AbstractIt reviewed the concept and epidemiological characteristics of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)，and the status quo and influencing factors of malnutrition in COPD patients.It put forward that the influencing factors of COPD patients with malnutrition have been not unified yet,and it still needs to be further analyzed and studied，in order to provide guidance for clinical nursing work.

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.002

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3460-03

基金項目江蘇省中醫藥局科技項目,編號:LZ13106。

通訊作者

作者簡介曹叢,護士,碩士研究生,單位:210000,南京中醫藥大學護理學院;郭秀君()、陳寧單位:210000,南京市中醫院;嚴鑫單位:210000,南京中醫藥大學護理學院。

收稿日期:(2015-02-09;修回日期:2015-09-09)

Research progress on influencing factors of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Cao Cong，Guo Xiujun，Chen Ning，et al(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 210000 China)

Key words chronic obstructive pulmonary disease(COPD)；malnutrition；influencing factors

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病[1]。世界衛生組織預計,至2020年COPD將成為全球范圍內繼心腦血管病之后的第三大死因[2],居世界疾病經濟負擔第5位[3]。營養不良是COPD的肺外效應(extra-pulmonary effects)之一,它在加快COPD疾病進程、增加病人死亡風險、加重經濟社會負擔等方面造成了嚴重的影響。除COPD疾病本身原因外,其他的一些因素也在不同程度上導致了病人的營養不良,因此對近年來COPD病人伴營養不良的影響因素的研究現狀綜述如下。

1COPD的概念和流行病學特征

COPD病人,氣流受限不完全可逆且呈進行性發展,且與肺部對煙霧、香煙等有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應有關。在2005年,世界衛生組織估計全世界有大約6億人患有COPD[4]。目前COPD在全球的患病率為10.1%,死亡率位居死因順位的第4位[5];中國40歲以上人群中COPD的患病率為8.2%[6],死亡率居于死因順位的第4位。我國每年COPD病人總人數可達2 700萬例,COPD患病率居高不下,且有逐漸增高的趨勢。

2COPD病人營養不良的現狀

近年來研究顯示,體重下降是COPD病人共同面臨的問題。歐洲一項多中心調查研究顯示,33%的住院COPD病人發生營養不良[7];瑞典一項研究顯示,24%的COPD病人體重低于正常值[8];Agusti等[9,10]研究顯示，體重降低是死亡率的獨立預測因子。在我國,郭松文等[11-16]研究顯示,COPD病人營養不良的發生率為25%～71%,60歲以上老年COPD病人營養不良發生率明顯高于60歲以下病人[17]。COPD病人蛋白質營養缺乏嚴重,體重指數(BMI)在正常范圍內的病人也可能發生蛋白質缺乏,影響肺功能的康復,加快疾病進程。有研究顯示41.9%的老年男性COPD病人存在非脂肪組織指數(FFMI)減少[18,19],老年男性COPD病人的能量、蛋白、維生素E、維生素C攝入少于普通人群[20]。營養不良是COPD病人預后不良的獨立危險因素[21,22]。COPD病人伴營養不良可以對機體產生嚴重的影響,營養不良加快疾病進程,并增加病人死亡的風險,加重病人及家庭的經濟負擔。

3COPD病人營養不良的影響因素

3.1人口社會學資料

3.1.1年齡和性別年齡和性別對營養不良是否有影響,目前的研究結果尚存在分歧。有些研究認為年齡和性別對營養不良沒有影響。李曉萍[23]對80例COPD病人營養狀況的調查發現，營養不良組和營養良好組的年齡、性別差異無統計學意義。仝海英[24]對西寧地區老年COPD病人營養狀況及影響因素分析的研究中也發現，年齡、性別對營養不良沒有影響。但是在一些腦卒中及老年人營養狀況調查的研究中發現,僅性別對病人的營養不良沒有影響,然而年齡卻是營養不良發生的影響因素[25-27]。而李纓等[28]對北京社區老年人營養狀況及相關因素調查的結果顯示，年齡與性別是導致營養不良的影響因素,通過Logistic多因素回歸分析得出年齡、性別是營養不良及營養不良危險發生的獨立危險因素;隨著年齡增加,營養不良及危險的患病率增加,女性營養狀況良好者的比例略低于男性。劉鴻雁[17]對142例COPD住院病人進行的營養狀況分析也有類似發現,不過其研究結果顯示男性營養狀況低于女性。

3.1.2婚姻狀況和居住方式對于婚姻狀況是否影響病人的營養狀況,報道較少。李纓等[28,29]研究顯示,婚姻狀況是老年人和COPD病人營養不良的重要影響因素,在婚的老年人營養不良及危險率最低,而離婚和喪偶營養不良及其危險率明顯升高。張琴[30]對重慶市社區老年人營養不良狀況的調查分析顯示,獨居老年人的營養不良發生率與和家人同住的老年人相比,差異有統計學意義;楊江勝等[26,29]研究也有類似發現。但仝海英[24]研究表明營養不良與居住方式無關。

3.1.3文化程度文化程度對營養不良的影響在不同研究中的結果存在分歧,李曉萍等[23,24]的研究顯示營養良好組和營養不良組在文化程度上差異無統計學意義,而楊江勝等[26,28]研究表明文化程度是腦卒中病人、老年人營養不良的影響因素。

3.1.4家庭人均月收入楊江勝[26]對腦卒中后病人營養不良影響因素的研究顯示,家庭經濟狀況與營養不良無相關性。王雪吟[27]對廣州市老人院老人營養不良的影響因素分析顯示，經濟支配差是營養不良的危險因素。

3.1.5吸煙與飲酒仝海英[24]的研究顯示吸煙不是老年COPD病人營養不良的影響因素,楊江勝[26]的研究顯示飲酒是腦卒中病人營養不良的影響因素。

3.2疾病相關資料

3.2.1病程和疾病嚴重程度對病程是否影響病人的營養不良,相關報道較少。陸斌等[25,26]對腦卒中后病人營養狀況的研究顯示,病程與營養不良無相關性。而陳禹等[31]的一項老年腦卒中病人營養不良的分析顯示,患病時間是老年腦卒中病人營養不良的影響因素之一。疾病嚴重程度對營養不良的影響在不同研究中基本一致,王瑞萍等[14,16,21]研究顯示，COPD病人病情越嚴重,營養狀況及體重指數越低。

3.2.2住院時間仝海英等[24,32]研究表明,隨著住院時間延長,營養不良發生率隨之上升,營養不良與住院時間有相關性。而李曉萍[23]研究顯示,病人營養不良的發生與住院時間無關。

3.2.3急性加重Hallin等[8]對COPD病人急性加重的危險與營養狀況和能量攝入的關系的研究中指出急性加重是住院COPD病人體重降低的危險因素。

3.3心理狀況心理狀況對病人營養不良的影響,目前的研究存在著分歧。陳國萍等[15,29]的營養不良和焦慮、抑郁的研究均表明,焦慮、抑郁能夠影響病人的營養狀況。在腦卒中、老年人營養狀況的研究中也發現營養不良與抑郁狀態有相關性[26-28]。而李曉萍[23]研究顯示,營養良好組和營養不良組的焦慮、抑郁水平差異無統計學意義。仝海英[24]研究也顯示抑郁狀態對病人營養不良沒有影響。

3.4社會支持社會支持指來自社會各方面(包括家庭、親屬、朋友、社會組織等)所給予個體的精神上和物質上的幫助、支援,反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量。張源慧等[33]研究表明,16.33%COPD病人社會支持處于低水平,67%處于中等水平,病房組病人社會支持水平最高,而居家組病人的社會支持水平明顯較低。仝海英[24]的研究顯示,COPD營養不良及高危人群的社會支持水平差,與營養良好組相比差異有統計學意義。

4小結

COPD在全球范圍內患病率高,病程長,疾病負擔重。COPD病人伴營養不良進一步對機體產生嚴重的不良影響,其降低病人的肺功能狀況,加快疾病進程,增加死亡率,加重社會經濟負擔。國內有研究顯示COPD病人伴營養不良的患病率高,需要引起醫務人員的足夠重視;關于COPD病人營養不良的影響因素,不同研究的結論各不相同,這些因素是否對COPD病人發生營養不良造成影響及影響的程度尚無統一定論;且分析的影響因素尚不全面,未來還需要對COPD病人營養不良的影響因素進行進一步的分析探討,以便為臨床制定系統全面的營養教育和營養干預方案提供參考依據。

參考文獻:

[1]Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,etal.Global and regional burden of disease and risk factors,2001:Systematic analysis of population health data[J].Lancet,2006,367(9524):1747-1757.

[2]Daniel AK,Francis C,Steven MS.Nutritional aspects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Proc Am Thorac Soc,2008,5:519-523.

[3]Murray CJ,Lopez AD.Altermative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study[J].Lancet,1997,349:1498-1504.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[5]Vestbo J,Hurd SS,Agusti AG,etal.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

[6]Zhong NS,Wang C,Ran PX.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[7]Hallin R,Gudmundsson G,Suppli Ulrik C,etal.Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respir Med,2007,101(9):1954-1960.

[8]Hallin R,Koivisto-Hursti UK,Lindberg E,etal.Nutritional status,dietary energy intake and the risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respir Med,2006,100:561-567.

[9]Agusti AG,Noguera A,Sauleda J,etal.Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J,2003,21:347-360.

[10]Landbo C,Prescott E,Lange P,etal.Prognostic value of nutritional status in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,160:1856-1861.

[11]郭松文.去脂體重指數在COPD患者營養評估中的應用及其與呼吸肌肉功能和運動耐力的相關性[D].廣州:南方醫科大學,2014:1.

[12]吳紅科.慢性阻塞性肺疾病病情程度與營養狀況的相關性分析[D].廣州:廣州醫學院,2011:1.

[13]王麗娟,吳雯,耿玲玲,等.105例呼吸科門診老年男性COPD患者營養狀態的分析[J].中國保健營養,2013(7):1606-1607.

[14]王瑞萍,楊莉,王煌.老年COPD患者病情嚴重程度與營養狀況的臨床分析[J].中國社區醫師,2014,30(8):31-32.

[15]陳國萍,屈明靜,王郁霞,等.高原地區老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮和抑郁水平與營養狀況關系[J].中國老年學雜志,2012,9(32):3984-3985.

[16]莫巍.慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況與病情嚴重程度的關系[D].遼寧:大連醫科大學,2011:1.

[17]劉鴻雁.142例慢性阻塞性肺病住院患者營養狀況及臨床分析[D].吉林:吉林大學,2010:1.

[18]Schwartz DB.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Care Clin N Am,2006,12(4):521-531.

[19]黃秀華,冼碧云,張麗.COPD住院患者營養狀況評價[J].齊魯護理雜志,2014,20(9):123-124.

[20]俞亦好,林雯,鄭永克.COPD患者病情分級與營養狀況的相關性分析[J].護理學報,2009,16(2A):1-4.

[21]Ezzell L,Jensen GI.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Clin Nutr,2000，72(6):1415-1416.

[22]Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory fail ure[J].Ann Intem Med,2000,151(7):542-548.

[23]李曉萍.慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況臨床相關因素分析[D].銀川:寧夏醫科大學,2013:1.

[24]仝海英.西寧地區老年慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況及影響因素分析[J].青海醫藥雜志,2013,43(11):30-32.

[25]陸斌.217例腦卒中住院患者營養狀況調查及影響因素分析[J].上海醫藥,2014,35(6):60-62.

[26]楊江勝.上海市虹口區腦卒中后患者營養現狀調查及營養不良相關因素研究[D].蘇州:蘇州大學,2009:1.

[27]王雪吟.廣州市老人院老人營養狀況及其影響因素的調查分析[D].廣州:南方醫科大學,2014:1.

[28]李纓,陳彪,關邵晨,等.北京社區老年人營養狀況及相關因素[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4479-4481.

[29]劉曉芳.慢性阻塞性肺病患者營養不良相關因素分析與對策[J].廣西中醫學院學報,2000,17(3):20-21.

[30]張琴.重慶市社區老年人營養不良狀況調查分析[J].保健醫學研究與實踐,2014,11(1):17-19.

[31]陳禹,李小雯,楊勤兵,等.老年腦卒中患者營養狀況的評定與影響因素分析[J].中國食物與營養,2014,20(1):82-85.

[32]趙兆蘭,莊志清,陳小華.老年住院患者營養狀況調查分析[J].實用老年醫學雜志,2010,24(6):505-507.

[33]張源慧,陽文彬,韋榮慶.不同環境下老年慢性阻塞性肺疾病病人的社會支持比較研究[J].護理研究,2014,28(2A):432-434.

(本文編輯孫玉梅)