穴位敷貼在陰虛陽亢證高血壓病人中的應用

魏　虹，沈翠珍

Application of acupoint application for hypertensive patients with

yin deficiency and yang hyperactivity

Wei Hong，Shen Cuizhen

(Nursing College of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 China)

穴位敷貼在陰虛陽亢證高血壓病人中的應用

魏虹，沈翠珍

Application of acupoint application for hypertensive patients with

yin deficiency and yang hyperactivity

Wei Hong，Shen Cuizhen

(Nursing College of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang 310053 China)

摘要：[目的]探討穴位敷貼對陰虛陽亢證高血壓病人證候的治療效果。[方法]選取陰虛陽亢證高血壓病人80例隨機分為試驗組和對照組各40例。對照組僅接受高血壓常規治療，試驗組在高血壓常規治療基礎上給予穴位敷貼療法，干預3個療程，每個療程4周，在干預前和每個療程結束后比較病人的陰虛陽亢證候評分。[結果]干預8周后和12周后，試驗組陰虛陽亢證候評分較對照組低，差異有統計學意義(P=0.000)；試驗組干預4周、8周和12周后陰虛陽亢證候呈好轉趨勢。[結論]穴位敷貼可有效改善陰虛陽亢證高血壓病人的證候表現。

關鍵詞：高血壓；穴位敷貼；陰虛陽亢證；中醫證候

中圖分類號：R248

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.038

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3807-02

通訊作者

作者簡介魏虹、沈翠珍()單位：310053，浙江中醫藥大學護理學院。

收稿日期：(2014-07-12；修回日期：2015-07-15)

陰虛陽亢證是高血壓常見的中醫證型之一，約占高血壓病人的34.44%，且以中老年人為主[1]。其主要證候表現為眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔等[2]。本研究根據陰虛陽亢證高血壓的病因和病理機制，選取合適的中藥和穴位進行穴位敷貼，探討其對改善陰虛陽亢證高血壓病人證候的效果，為尋求治療高血壓病的新理念與方法提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年4月─7月在浙江省杭州市上城區社區衛生服務中心選取陰虛陽亢證高血壓病人80例。納入標準：①年齡60歲～75歲；②服用3大類常用降壓藥物(鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)中的1種，但血壓控制不良，收縮壓波動在140 mmHg～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓正常或波動在90 mmHg～110 mmHg；③臨床中醫專家辨證為陰虛陽亢證高血壓；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓病人；②已接受其他有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；③合并有糖尿病皮膚損傷者；④合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病以及精神病病人、法律規定的殘疾病人(盲、聾、啞、智力障礙、肢體殘疾者)；⑤孕婦、哺乳期婦女及皮膚對藥物特別敏感者。將病人隨機分為試驗組和對照組各40例。試驗組：年齡67.35歲±4.26歲，病程12.40年±6.71年；對照組：年齡67.43歲±4.10歲，病程13.13年±5.11年。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組僅接受常規高血壓藥物治療和社區干預,試驗組在常規高血壓藥物治療和社區干預的基礎上進行穴位敷貼治療。穴位敷貼方案為：熟地黃、生白芍、羅布麻葉等研末，過60目篩，用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)調和，中藥與調和劑的比例為4∶5。于每日09:00～10:00敷貼神闕穴、單側太沖穴和太溪穴，每次神闕穴取2 g、太沖穴和太溪穴各取1 g，次日輪換，每次持續敷貼8 h，4周為1療程，共3個療程，每個療程間歇2 d。

1.2.2評價方法在干預前和每個療程結束后，應用陰虛陽亢證癥狀分級量化評分參考表[2]對研究對象的陰虛陽亢證候進行評定，包括主癥(眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱)和次癥(心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數)。主癥按癥狀由輕到重依次計為0分、3分、6分和9分；次癥依次計為0分、1分、2分和3分，舌苔、脈象若無計0分、有計3分。

2結果

2.1兩組病人不同時間點陰虛陽亢證候評分組間比較(見表1)

表1　兩組病人不同時間點陰虛陽亢證候評分比較±s)

2.2兩組病人不同時間點陰虛陽亢證候評分組內比較(見表2)

表2　兩組病人不同時間點陰虛陽亢證候評分組內比較

3討論

3.1陰虛陽亢證高血壓陰虛陽亢證多由先天不足、腎陰素虧，或年老久病，或房勞過度，導致腎精虧虛，以致肝失所養、水不涵木、陰不制陽、肝陽上亢所致，主要證候表現為眩暈頭痛、腰酸膝軟、耳鳴健忘、五心煩熱、舌紅少苔、脈弦細而數等，腎主藏精生髓，腎虛精髓不足，不能上充于腦，故眩暈耳鳴；精生氣、氣生神，精髓不足，故精神萎靡、健忘少寐；腎虛外府失榮，故腰酸膝軟；陰虛則生內熱，故五心煩熱、舌紅少苔、脈弦細而數。陰虛陽亢證其根本病理機制為本虛標實，治療應標本兼顧，即滋養肝腎合平肝潛陽，當標證得解，再治其本。

3.2穴位敷貼對高血壓陰虛陽亢證候的作用表1結果顯示，干預8周后和12周后，試驗組陰虛陽亢證候評分較對照組降低，差異有統計學意義(P=0.000)，且證候的改善與療程長短、干預措施及兩者的交互作用有關。表2結果顯示，試驗組干預4周、8周和12周后陰虛陽亢證候呈好轉趨勢，而對照組陰虛陽亢證候評分的波動差異無統計學意義(P>0.05)。說明穴位敷貼能明顯改善陰虛陽亢證高血壓病人的中醫證候表現。

3.3穴位敷貼改善高血壓陰虛陽亢證候的作用機制熟地黃味甘微溫，其性緩和，為補腎生精之要藥；白芍味苦而酸，性微寒柔潤，化陰養血柔肝，為養血斂陰之常藥[3]，二藥為用，一補腎生精，一養血柔肝，精血互生互化，乙癸同源，靜守純養、滋腎補肝、養血補血之功較著，故可改善腎陰不足、陰血虧虛、水不涵木、虛風內動之眩暈耳鳴、面紅目赤、急躁易怒、腰膝酸軟、心悸失眠等[4]。羅布麻葉既能平肝抑陽，又能清泄肝熱，可用于治療肝陽上亢及肝火上攻之頭痛眩暈、煩躁失眠等。川牛膝、薄荷、冰片、陳醋、姜汁、氮酮和丙二醇則可增強藥物的透皮吸收。太沖穴配太溪穴，可鎮肝熄風、育陰潛陽。神闕穴統屬全身經絡，且為全身皮膚屏障功能最弱處，易于藥物穿透彌散。因此，穴位敷貼可通過腧穴經絡刺激、藥物透皮吸收以及兩者的聯合作用改善陰虛陽亢證高血壓病人的中醫證候表現。

參考文獻：

[1]談學平，王承龍，駱吉鴻，等．原發性高血壓病中醫證型分布規律及其相關因素的臨床研究[J]．江蘇中醫藥，2013，45(5)：14-15．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77．

[3]沈敏男．中藥藥對190種[M]．上海：上海中醫藥大學出版社，2010：79-80．

[4]于虹．臨床常用百藥精解[M]．天津：天津科學技術出版社，2011：519-523．

(本文編輯崔曉芳)