個體化延續護理對老年糖尿病病人血糖控制及認知水平的影響

熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

個體化延續護理對老年糖尿病病人血糖控制及認知水平的影響

熊小玲，周宇清

Influence of individual extended care model on blood glucose control and

cognitive level in elderly patients with diabetes mellitus

Xiong Xiaoling，Zhou Yuqing

(TCM Hospital of Dongguan City，Guangdong 523005 China)

摘要：[目的]探討個體化延續護理模式(ECM)對老年糖尿病病人血糖控制及認知水平的影響。[方法]將246例糖尿病病人按照不同護理措施分為觀察組和對照組各123例。觀察組接受抗降血糖治療并進行ECM干預，對照組進行降血糖治療和常規護理。觀察兩組糖尿病病人認知水平、血糖水平和簡明健康調查量表(SF-36)得分情況。[結果]兩組糖尿病病人于干預3個月后認知水平、血糖指標、SF-36總分比較差異均有統計學意義(P<0．05)。[結論]ECM能夠提高糖尿病病人對疾病相關知識認知水平及自我保健意識，使病人轉變觀念，提高治療依從性，改善病人的血糖控制和生活質量。

關鍵詞：糖尿病；延續護理模式；血糖；認知；生活質量

中圖分類號：R473．58

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．023

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4163-03

作者簡介熊小玲，副主任護師，專科，單位： 523005，東莞市中醫院；周宇清單位： 523005，東莞市中醫院。

收稿日期：(2014-12-03；修回日期：2015-10-28)

糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，晚期并發癥嚴重地危害著人們的身心健康，它與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手[1]。目前，我國糖尿病病人超過1．5億人，還有近1億人是未被診斷的糖尿病病人，糖尿病已成為當前我國非傳染性慢性病的第4位疾病。在衛生保健領域，病人轉移到家庭和社區，其治療和護理服務的協調性和連續性問題越來越受到重視[2]。延續護理模式(extended care model，ECM)作為整體護理的一部分，是住院護理服務的延伸，病人能在出院后仍然得到持續的疾病相關知識，是將醫療護理工作延伸至院外的重要手段。病人在出院后能得到及時正確的指導，感到自己受到醫護人員的重視，醫護之間建立良好的關系，病人愿意及時將病情反饋給醫院，既方便了病人，滿足了病人需求，又節省了醫療資源[3]。本研究通過對糖尿病病人采取ECM干預以提高病人的血糖控制及認知水平，效果滿意。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2012年3月—2013年6月在我院接受糖尿病治療的病人246例。納入標準：經專科醫生確診為糖尿病病人；年齡>60歲；距離初次診斷為糖尿病時間≥3個月；無其他嚴重慢性疾病，或者是慢性疾病病情穩定者；意識清楚且無溝通障礙，能正確應答且能回答問題。排除標準：意識不清或不合作或語言表達不清者；伴有其他原發性嚴重的肝、腎等慢性疾病者；患有各類原發性精神障礙的病人；患有惡性腫瘤的病人。按照不同護理措施分為觀察組和對照組各123例。對照組：男64例，女59例，年齡68．7歲±6．7歲；病程75．8個月±6．8個月；受教育年限11．8年±3．6年。觀察組：男69例，女54例，年齡69．4歲±7．5歲；病程76．9個月±6．7個月；受教育年限10．4年±3．3年。兩組病人年齡、性別、病程、受教育年限等一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1研究工具應用研究工具于干預前及干預3個月后進行測試。①糖尿病認知水平問卷：包括糖尿病的概念、病因、血糖控制的常識、表現及防治、相關飲食習慣共25題，每題4分，滿分100分。病人對糖尿病知識的了解程度分為了解、部分了解、不了解3個等級，采用單項或多項選擇法。同時，設計了一組數據讓病人自行填寫，包括正常空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、低血糖值。血糖控制良好的標準參考《中國糖尿病防治指南》，空腹血糖≤7．0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10．0 mmol/L。②簡明健康調查量表(SF-36)：評估病人生活質量，包括生理功能(PF)、總體健康(TH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)和社會功能(SF)8個維度。

1．2．2研究方法護理人員根據對病人評估和問卷調查的結果制訂相應的干預措施。對照組進行降血糖治療和常規護理，觀察組接受抗降血糖治療并進行ECM干預。①制訂教育計劃。計劃分短、中、長期和出院前的指導。短期教育：目前最迫切解決的問題，需病人馬上改進的習慣或做法。中期教育：即個體化、分層次教育，總的原則是病人缺什么知識，針對性地指導相關內容。長期教育：指導病人正確地看待自己的疾病，具備良好的心理狀態，并有長期治療的心理準備。出院前教育：指導病人院外自我保健的相關知識，如自測血糖、尿糖，足部檢查，自己注射胰島素，門診復診時間及血壓、血脂、眼底、神經、糖化血紅蛋白等項目檢查的時間等[4]。②對病人實施分層、級分階段的個體化糖尿病專科知識教育，如剛診斷的病人、患病多年的病人、對知識了解程度不同的病人等其指導的內容各不相同[5]。③愛與歸屬需求的滿足。長期受慢性疾病困擾的病人極易產生孤獨、絕望、被歧視和急躁等悲觀的情緒，有強烈的愛和歸屬需求，不僅需要家屬的照顧，同時也需要社會支持。在延續護理中，邀請病人的好友或同事看望病人，與病人進行溝通，共憶往事，使病人的孤獨感和被遺棄感下降，從而建立康復的信心并配合護理工作[6]。

2結果

2．1兩組病人干預前后糖尿病認知水平變化(見表1)

表1　兩組病人干預前后糖尿病認知水平比較

2．2兩組病人干預前后血糖指標變化(見表2)

表2　兩組病人干預前后血糖指標變化

2．3兩組病人干預后SF-36得分比較(見表3)

表3　兩組病人干預3個月后SF-36得分比較　 分

3討論

慢性病作為終身性疾病，其治療也是終身性的，慢性病病人不可能終生住院治療，大多數時間都要在家中處理自己疾病所帶來的各種健康問題。以糖尿病為例，其復雜的發病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著病人需要終身接受治療[7]。研究表明，ECM能夠改善病人的健康結果，減少病人對急診的使用次數，降低其急性住院后的再入院率。在中老年人的糖尿病患病率高，約占糖尿病病人的95%，且病程長[8]。近10年來，我國糖尿病病人的防治逐漸引起病人、家屬、醫護人員以及社會的廣泛重視，采取了許多方法和措施來提高糖尿病病人對疾病知識的了解，提高了病人的自我管理能力和遵醫性[9]。

本研究顯示，兩組病人干預3個月后糖尿病病人認知水平、血糖指標、SF-36總分比較差異有統計學意義(P<0．05)。將專業護理干預延伸到家庭、門診，即對糖尿病病人實施住院-家庭-門診一體化的全程護理干預，才能幫助糖尿病病人提高對糖尿病知識的了解，提高他們的遵醫依從性，控制好血糖，真正提高病人的生活質量[10-12]。但是，我國大部分糖尿病病人(特別是老年人)對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我照顧的知識還是普遍缺乏了解，由于知識缺乏及認識不足導致他們的遵醫行為不佳，住院時血糖控制良好，出院后由于缺乏專業人員的監督和指導，常導致血糖控制不良，致使過早出現慢性并發癥[13，14]。研究顯示，在服務質量、病人滿意度、病人的遵醫行為及改善護患關系等多方面對實施ECM都給予了極高的評價[15]。通過計算血糖參數值，及時強化糖尿病教育，調整不良生活方式，調整和制訂降糖方案，能明顯改善血糖控制水平。同時，在實際工作中，擔任ECM護士的人選都是經過專科護理知識和相關技能的培訓。建立護士、病人及照顧者的溝通渠道，重視三者之間的協調、合作，提高糖尿病病人有關糖尿病的認知程度，減少恐懼感，增強信心，采取正確的態度、心理來對待糖尿病，對改善病人以后的生活質量和提高滿意度有著積極的作用[16]。

綜上所述，ECM能夠使糖尿病病人對疾病相關知識認知水平、自我保健意識提高，使病人轉變觀念，日常生活行為更加規范，治療依從性提高，改善病人的血糖控制和生活質量。

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(本文編輯蘇琳)