包蟲病668例臨床病理學分析

包蟲病668例臨床病理學分析

楚慧1， 王志強2， 張巍1

(1新疆醫科大學第一附屬醫院病理科， 烏魯木齊830054;2武警新疆總隊醫院, 烏魯木齊830000)

摘要：目的探討包蟲病的臨床病理學特征，為臨床及病理診斷提供參考。方法對668例包蟲病患者的臨床資料、影像學表現和病理組織學形態的特點進行回顧性分析。結果包蟲病可發生于全身各個臟器，其中以肝臟、肺臟感染多見。668例標本中單發臟器627例(93.9%)，多發臟器41例(6.1%)；單發臟器中肝臟382例，肺臟126例； 19～50歲年齡組居首位(480例，71.9%)，其次為51～70歲年齡組(107例，16.0%)，<19歲和>70歲者占10.6%。患者大多數來自農牧區或半農牧區，均有與羊、狗、牛等動物密切接觸史。以漢族居首位(377例)，單純細粒棘球蚴患者542例(81.1%)，泡狀棘球蚴126例(18.9%)。大體觀察532例包蟲可表現為結節或囊腫，單發或多發，直徑為1.5～21.5 cm，囊壁分內外兩層：鏡下表現為角質膜和生發層，角質膜為紅染的相互平行的板層結構，厚薄不均，生發層內有一排細胞組織，細胞呈柱狀，核圓深染。大多數病理的術后標本，見生發層已脫落，切片中僅12例見到頭節。結論包蟲病以單發肝臟為最多、肺臟次之，多發臟器較少。包蟲病的發病、組織病理學特征與患者的年齡、是否有與羊、狗、牛等動物密切接觸史、包蟲的種類及發病部位等因素密切相關，了解其特點，對于正確的病理診斷及臨床治療有重要意義。

關鍵詞：包蟲病/棘球蚴病； 流行病學； 病理學特征

中圖分類號：R532.32文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.019

[收稿日期：2014-04-11]

基金項目：新疆醫學動物模型研究重點實驗室開放課題(XJDX1103-2011-03)

作者簡介：苗娜(1980-)，女，本科，技師，研究方向：病理學技術。

Clinical and pathological analysis of 668 cases of hydatid disease

CHU Hui1， WANG Zhiqiang2， ZHANG Wei1

(1DepartmentofPathology，TheFirstAffiliatedHospital，XinjiangMedicalUniversity，

Urumqi830054，China；2ArmedPoliceCorpsHospitalofXinjiang，Urumqi830000，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinicopathological features of echinococcosis, and to provide reference for clinical and pathological diagnosis. MethodsThe clinical data, imaging findings and pathologic histological morphological characteristics from 668 cases of hydatid disease were retrospectively analyzed. ResultsHydatid disease can occur throughout internal organs, most in the liver and lung infection. In the specimens of 668 cases: 627 cases of single viscera (93.9%), 41 cases of multiple viscera (6.1%), among which there were 382 cases of infected liver, 126 cases of infected lung. The incidence is the highest among patients aging from 19 to 50 (480 cases, 71.9%), followed by 51-70 age group (107 cases 16.2%), Those under19 and over 50 account for 11.9%, Most of the patients came from pastoral areas, and had a history of close contact with animals such as dogs, sheep, and cattle. There were 542 cases of pure fine grained spines ball larva (81.1%), 126 cases of alveolar spines ball larva (18.9%). The symptoms in 532 cases of hydatid include nodules or cysts, single or multiple, approximately between 1.5-21.5 cm in diameter, the capsule wall has two layers: the microscopic cutting revealed membrane and germinal layer. The germinal layer was off in most postoperative pathologic specimens and the first section is rare. The first section head could be found only in 12 cases. ConclusionEchinococcosis occurred most often in liver singly, and lung next. The onset of echinococcosis and histopathological features have a close link with such factors as patient′s age, contact with the sheep, dogs, cows and other animals, the types of hydatid and pathogenic sites. Therefore, understanding its characteristics has important significance for the correct pathological diagnosis and clinical treatment.

Key words: echinococcosis/hydatidosis; epidemiology; pathological features

包蟲病又稱棘球蚴病(echinococciosis)，是人感染棘球蚴絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的多發性寄生蟲病，多發于世界各地的牧區，我國是發病率較高的國家之一。該病對人類和大型牲畜健康有嚴重危害，是當代全球重要的公共衛生問題。本研究回顧性總結了新疆醫科大學第一附屬醫院2002年1月-2014年1月手術切除并經病理證實的668例包蟲病患者的發病特點和病理學特征，現報道如下。

1材料與方法

1.1標準收集、歸納2002年1月-2014年1月經新疆醫科大學第一附屬醫院病理科檢查診斷的668例包蟲病患者的臨床及病理資料。

1.2方法包蟲標本全部經10%的中性福爾馬林液固定、常規取材、石蠟包埋切片，HE染色，通過病理圖文圖像分析進行診斷，由2位正高職稱的病理醫師對存檔病理切片進行復查、核實及確定最終診斷。

2結果

2.1發病部位668例包蟲病標本中單發臟器627例(93.9%)，多發臟器41例(6.1%)；單發臟器中肝臟382例，肺臟126例，骨22例，脾臟26個例，腎臟15例，腹腔13例，盆腔8例，心臟3例，腦7例，胸腔6例，軟組織10例，腸腔、膀胱、膽總管、胰腺、前縱膈、子宮、卵巢、胃結腸韌帶、硬膜外各1例，見表1。

2.2性別與年齡分布668例包蟲病患者中，男性343例，女性325例，男∶女=1∶1.06； 19～50歲年齡組居首位(480例，71.9%)，其次為51～70歲年齡組(107例，16.0%)，2～18歲年齡組64例(9.6%)，>70歲年齡組最少，僅有7例(1.0%)，見表1。

2.3族別分布668例包蟲病患者中，漢族居首位(377例)，維吾爾族(維)89例，哈薩克族(哈)83例，蒙古族45例，回族42例，藏族16例，柯爾克孜族8例，滿族、東鄉族各2例，錫伯族2例，其他民族2例。患者大多數來自農牧區或半農牧區，均有與羊、狗、牛等動物密切接觸史，見表1。

2.4組織學分型分布668例包蟲病患者中，細粒棘球蚴542例(81.1%)，其中單發臟器中肝臟263例，肺臟126例，骨22例，脾臟26個例，腎臟15例，腹腔13例，盆腔8例，心臟3例，腦7例，胸腔6例，軟組織10例，膀胱、膽囊、胰腺、縱隔、子宮、胃結腸韌帶、硬膜外、腸腔、卵巢各1例。多發臟器34例。泡狀棘球蚴126例(18.9%)，其中單發臟器中肝臟119例，多發臟器7例。

2.5影像學表現382例肝包蟲病B超顯示：實性腫塊型203例(53.1%)，腫塊液化型98例(25.7%)，腫塊鈣化型81例(21.2%)。實性腫塊型肝包蟲病表現為肝實質內不規則的高密度回聲團，邊界清楚或不清楚或清楚與不清楚夾雜，在強回聲中央顯示腔壁不規則的無回聲區；腫塊液化型表現為腫塊內不規則液化壞死區，似地圖狀；腫塊鈣化型表現為腫塊內點片狀及不規則形鈣化影。300例肝包蟲病CT顯示肝內單發或多發低密度區，偶見部分鈣化。22例骨包蟲病的X 線表現主要為囊性或不規則的骨質破壞。包蟲侵犯四肢則表現為單囊或多囊性的骨質破壞，3例見到弧線形的鈣化影，1例骨質破壞的囊腔中可見到骨嵴。3例脊柱包蟲X線見到不規則的椎體骨質破壞，1例出現椎間隙狹窄。7例腦包蟲CT、MRI均表現為實性腫塊，腫塊直徑均>1 cm，CT 平掃呈等或稍高密度類圓形腫塊，增強多呈周邊環形增強，部分呈不規則強化或均勻強化。MRI 掃描 T1WI 呈等或稍高信號，T2WI 呈低或稍低信號，增強強化方式同 CT。

2.6臨床表現668例包蟲病患者早期多無明顯癥狀和體征，隨著包蟲囊腫的不斷增大，患者多數出現上腹部不適、消瘦、消化不良等，少數癥狀較重者可出現黃疸。肺包蟲患者除了見到肺部包塊以外，常有刺激性咳嗽、咳血、黃痰等。

2.7病理特征

2.7.1大體觀察603例經手術切除的包蟲標本中，大體病變組織與周圍組織分界清楚,呈灰白與灰黃色相間。532例大體觀察包蟲的大小可表現為結節或囊腫，單發或多發，表現為囊腫的可見囊腫直徑大小為1.5～21.5 cm，包蟲囊腫囊壁分為內外兩層，外層為白色半透明的角質膜，為平行的板層結構，厚薄不均，如粉皮，其外被宿主組織形成的纖維包膜，兩者輕度粘連，較易剝離，有時可見鈣化；內層為生發層，大多數病理的術后標本見生發層已脫落，頭節少見。切除完整的包蟲囊袋中含有十至數千毫升無色澄清液體。部分切面質較韌，有的似軟骨，邊緣區白色半透明，中間區呈灰白色，其內散在多數高粱粒大小厚壁微囊。肝臟巨塊可見大片狀灰黃色豆渣樣壞死，伴有液化。

2.7.2鏡下觀察包蟲囊腫由角質膜和生發層組成，角質膜為紅染的相互平行的板層結構，厚薄不均，生發層內有一排細胞組織，細胞呈柱狀，核圓深染。大多數病理的術后標本見生發層已脫落，僅12例見到頭節。病變區周圍組織呈壓迫狀態，小血管炎明顯，管壁增厚，管腔狹窄。固有組織內可見多個或單個囊泡，大小不一，形態不規則，囊內見均一化的角質膜，有的摺皺盤疊在一起，小的囊泡呈管狀或實團狀，壞死組織中可見殘存的囊泡，少數病例可見鈣鹽沉著。外囊為一層纖維包囊結構，早期呈肉芽腫改變，即上皮樣組織細胞呈柵欄狀排列，其間散在多核巨細胞，外有纖維組織包繞，其中見浸潤的嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞，在肺病變中表現最典型，肝組織中則壞死顯著。

表1　668例包蟲病患者的發病部位、構成比、性別、年齡及族別分布/例(%)

3討論

包蟲病或稱棘球蚴病(echinococciosis)是一種人畜共患的多發性寄生蟲病。寄生于人體的幼蟲有細粒棘絳蟲及泡狀(或多房)棘球絳蟲2種,引起細粒棘球蚴病和泡狀棘球蚴病。多房棘球絳蟲主要分布于北半球高緯度地區，如法國、德國、西伯利亞遠東、日本北部、白令海峽島嶼、加拿大、北美阿拉斯加、美國北部等諸地區。在我國主要分布于西北地區的新疆、青海、甘肅、寧夏、內蒙古、四川以及東北的黑龍江等地區。我國首次報道包蟲病人體病例是我院的姚秉禮等(1965)報道的5例。據Wang等[1]2008年的統計，1956-2005年我國累計報道泡球蚴病超過1 000例。包蟲病在我國有3個主要流行區：(1)最多見于新疆西北地區，主要流行于伊犁、阿勒泰地區的少數民族聚集區；(2)寧夏南部及甘肅中南部，前者主要流行于固原地區的西吉縣、海原縣和固原縣，后者主要流行于定西地區及甘南藏族自治州；(3)青藏高原東部地區，包括四川西北部和青海西南部[2]。

包蟲病的發病率較高，是人類感染棘球絳蟲的幼蟲所致的寄生蟲疾病，臨床以細粒棘蚴病為主，泡狀棘球蚴病非常少見，主要因人體誤吞食棘球蚴的蟲卵而感染，非少數民族特有，與職業和生活的環境以及個人衛生習慣密切相關，因此醫務人員對非牧區來源的各個民族的患者也應提高警惕。患者的年齡范圍大，以青壯年居多。值得注意的是本組患者中小年齡組和學齡前兒童也有包蟲病病例，因此此病應重視預防，加強健康宣傳教育，做好個人防護，不喝生水，不食生菜；兒童應避免與狗密切接觸，飯前洗手；定期驅蟲，人、犬驅蟲后的糞便要進行無害化處理；嚴格執行肉食品衛生檢測制度和動物檢疫制度等。

包蟲囊腫可在全身任何部位引起病變，無論是在流行區還是非流行區，人或家畜如羊、牛、豬、家兔、駱駝等食入被污染物即被感染，隨血流經門靜脈到達肝，故肝臟包蟲病最多見，少部分可通過肝經右心到肺，極少數可通過肺循環而到達全身其他器官。臨床上以占位性囊腫引起的壓迫癥狀及感染癥狀為主要特點。以病變部位(器官)產生的壓迫或使組織缺血引起繼發改變，在骨、關節等部位則表現為骨質的破壞，對人體危害極大。因此在包蟲病流行地區，尤其對未去過農牧區的可疑患者，對身體各處的原因不明的占位性病變，應及時進行包蟲病專項檢查，以便及早治療。

包蟲病的影像學表現主要由結節或囊腫的實性物質、囊泡和鈣化程度三者構成比例的多少和形態大小共同決定的，其中凝固性壞死物質多少、性狀和囊泡的大小為主要影響因素。肝泡狀棘球蚴病超聲具有非常重要的診斷價值：肝包蟲病超聲表現具有特征性，可確定包蟲病的泡型，并可對治療進程進行監護，對療效進行評價，并且可對其PNM臨床分期提供有價值的信息：能準確檢查出包蟲的部位、大小和數目, 為手術定位、術式和切口部位的選擇提供幫助[3]。肝泡狀棘球蚴病MRI表現無特征性, CT僅可顯示其特征性鈣化和內部結構，且兩者檢查價格昂貴、移動困難，不適宜在牧區進行篩查，因此超聲檢查可作為肝臟包蟲病的首項選擇。

世界衛生組織推薦首選能根治本病的治療方法仍是手術加上阿苯達唑內科治療[4]。外科手術是治療囊性包蟲病的首選方法，但在手術過程中由于外科醫生的技術層次、熟練程度及術前囊腫的大小、位置、數量及囊腫術前術中是否破裂等因素而導致包蟲活性物質的漏出，可導致部分病例的復發。手術后的藥物治療尚能減少復發。手術前至少4 d開始治療，用阿苯達唑(ABZ)連續治療1個月或甲苯咪(MBZ)治療3個月。PAIR (經皮吸引穿刺技術)與內科藥物治療法聯合使用被認為是一個適宜的可供選擇的方法[5]，因為該方法危險性小(如過敏、腹腔播散)，可在應用超聲做大規模人群普查的同時進行，并適用于拒絕外科手術的囊性包蟲病患者或術后復發以及對化療不敏感的病例。隨著時間的推移和科學技術的進步，相信在不遠的將來一定會有更加科學、更加合理的治療包蟲病的方法。

參考文獻：

[1]Wang ZH, Wang XM, China LI. A review of the epidemiology of echinococcus spp[J]. Ecohealth, 2008, 5(2):115-126.

[2]Li TY, Qiu JM, Yang W, et al. Echinococcosis in tibetan populations, western Sichuan province, China[J]. Emerg Infect Dis, 2005, 11(12):1866-1873.

[3]趙玉敏，才學鵬，景濤，等. 超聲隨訪檢查對肝泡型包蟲病藥物治療效果的評價[J]. 中國病原生物學雜志, 2008, 3(5):387-389, 封3.

[4]李巖，崔泳，郭梅香，等. 脊柱包蟲病的診斷與治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2012, 22(7):607-611.

[5]仁真，李調英. 包蟲病手術患者流行病學資料分析[J]. 寄生蟲與性疾病, 2008, 6(3):117-122.

(本文編輯王艷)

通信作者：蒲紅偉，女，博士，副教授，碩士生導師，研究方向：腫瘤分子病理學,E-mail:576250630@qq.com。