ICON滲透樹脂對釉質齲白斑顏色及表面微硬度的影響

ICON滲透樹脂對釉質齲白斑顏色及表面微硬度的影響

郭靜1,2, 周瑾2, 黃曉琳3， 吳佩玲1

(1新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科, 烏魯木齊830063；2烏魯木齊市口腔醫院牙體牙髓一科， 烏魯木齊830002；

3烏魯木齊市第一人民醫院口腔科， 烏魯木齊830002)

摘要:目的研究ICON滲透樹脂微創治療材料對釉質齲白斑顏色和表面微硬度的影響。方法選擇牛門齒100顆，將唇面向下作為觀察面，環氧樹脂包埋、打磨。暴露至少6 mm×10 mm的釉質牙面，分A、B、C、D 4個區，A區用抗酸指甲油封閉。采用人工齲脫礦液脫礦后,B區不做處理，C區經氟化物處理，D區經ICON滲透樹脂處理，用電子分光光度比色儀測量L*值，用維氏硬度儀測量表面顯微硬度值。結果脫礦后樣本B、C、D區L*值較A區升高，差異有統計學意義(P<0.05)；經材料干預治療后，C、D區與B區相比，其L*值均較B區降低，差異有統計學意義(P<0.05)；D區的L*值與A區相比，差異無統計學意義(P>0.05)。樣本脫礦后及脫礦樣本經處理后B、C、D區的表面顯微硬度(SMH)值較A區均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；經材料干預治療后，兩兩比較，B區SMH值低于C區，C區SMH值低于D區，差異有統計學意義(P<0.05)。結論ICON滲透樹脂對齲白斑的顏色和表面顯微硬度的改善效果優于氟化物。

關鍵詞：齲白斑； 滲透樹脂； 顏色； 表面顯微硬度

中圖分類號：R783.5文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.025

[收稿日期：2014-08-30]

The efficacy of ICON resin infiltration treatment on the color and

microhardness of white spot lesions

GUO Jing1,2, ZHOU Jin2, HUANG Xiaolin3, WU Peiling1

(1DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830028,China;2DepartmentofCariologyandEndodontology,UrumqiStomatologicalHospital,

Urumqi830002,China;3DepartmentofStomatology,TheFirstPeople’sHospital,Urumqi830002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of two minimally invasive surgical treatment materials including Varnish XT and ICON resin infiltration, on the color and surface microhardness of enamel caries white spot. Methods100 incisors of cow were selected, leaving lip side down as the observation side, ethoxyline resin was embedded and polished. Exposed an area of at least 6 mm×10 mm on the enamel face, and divided into A, B, C, D four regions, after treated with demineralization liquid for artificial caries, B region was adopted no treatment for, C region was treated with fluoride D region was treated with ICON resin infiltration, and antiacid nail polish sealing was used before demineralization. Electronic spectrophotometer was used to measure L*value, and microhardness meter test of the surface micro-hardness of each regions was also undertaken. ResultsAfter demineralization, L* value of B, C, D of all samples increased remarkably; After treatment, L*values of C, D of all samples decreased compared with B region, and it was statistical significance (P<0.05); There was no statistical significance of L*value between A and D regions (P>0.05).Based on test of the surface micro-hardness of each regions, after treatment, SMH of B, C, D of all samples decreased remarkably. SMH of C, D of all samples increased compared with B region, Meanwhile B

Key words: white spot lesion; resin infiltration; color; microhardness

近年全國口腔疾病普查結果顯示，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，而早期釉質齲損常見于牙體鄰面和正畸治療的牙體。有研究顯示，固定矯治器治療后釉質脫礦發生率為50%～75%，其中正畸治療牙體多發生唇側的牙釉質脫礦現象，臨床表現為托槽拆除后，托槽周圍的釉質出現白堊色斑塊，臨床上稱為齲白斑，即釉質脫礦[1]。臨床早期釉質齲表現為白色斑塊，是因為脫礦后釉質礦物質喪失后折射率改變而呈現白堊色。早期釉質齲，表層釉質的釉柱間質開始溶解，這時釉質透明度已開始改變；隨著表層下釉柱脫礦進一步加重，病損的白斑樣表現則更加顯著。顯微硬度是進行實驗研究時，檢測牙體硬組織的重要手段，也是研究齲病的重要指標[2]。硬度是描述材料對外界壓力抵抗能力的指標，顯微硬度即顯微壓痕硬度(micro-indentation hardness，MH) 的簡稱，是目前測量釉質硬度的主要方法。在酸的作用下，早期釉質齲的牙齒中礦物質發生溶解、流失，釉質間質溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中脫出，其釉質表面顯微硬度值較正常釉質表面明顯下降[3]。 早期齲的治療方法是采用氟化物對齲白斑進行再礦化處理[4]。滲透樹脂是近年來發現的一種新型材料，是流動性較好的高滲透系數樹脂。早期齲的釉質表面釉柱間質溶解，滲透樹脂借助毛細作用滲入到脫礦釉質的微孔中，填補釉質脫礦區并阻止病損的進一步發展。

本研究通過測量并比較傳統氟化物和ICON滲透樹脂治療前后的L*值及SMH值，探討2種微創治療材料對釉質齲白斑顏色和表面微硬度的影響。

1材料和方法

1.1樣本的制備和分組選擇新鮮拔除的牛門齒100顆,參照文獻[5]實驗方法在牛牙上分區處理，用高速金剛砂車針沿釉牙骨質界截根，保留牙冠并清理髓腔，體視顯微鏡檢查，選擇牙冠唇面無齲、無裂紋、無斑塊及牙本質未暴露的牙齒保存于生理鹽水中。將唇面向下作為觀察面，環氧樹脂包埋、打磨。每個樣本暴露 的釉質牙面區域>6 mm×10 mm，并拋光觀察面，分為4個區域，標記為A、B、C、D區。參照文獻[6]的方法將100顆門齒樣本浸泡于人工齲脫礦液中脫礦24 h。人工齲脫礦液的成分：每升脫礦液含有2.2 mmol/L Ca(NO3)2、2.2 mmol/L KH2PO4、50 mmol/L CH3COOH、5.0 mmol/L NaN3、0.5 mg/L NaF(pH=4.5)[7]。樣本脫礦后可見釉質面白堊色改變[8]。

1.2樣本的處理方法脫礦前，A區用抗酸指甲油封閉[9]。脫礦：樣本脫礦后，對樣本的B區不進行處理。涂氟處理：樣本脫礦后，對樣本的C區進行涂氟(0.1%氟化鈉凝膠)處理，靜置1 min。ICON滲透樹脂處理：樣本脫礦后，對樣本的D區進行ICON滲透樹脂(DMG公司，德國)處理。應用35%磷酸酸蝕樣本牙脫礦釉質的牙面5 s，三用槍加壓沖洗30 s，ICON干燥劑作用30 s，吹干，ICON滲透樹脂處理牙面3 min，光照40 s，ICON滲透樹脂再次作用牙面1 min，光照40 s。樣本經處理后37℃人工唾液中保存30 d[10]，每日更換。人工唾液的成分： 0.26% NaH2PO4·H2O、2.17% NaHPO4·7H2O、0.9%NaCl pH=6.75[11]。

1.3L*值的測量使用電子分光光度比色儀(Olympus公司，日本)，將比色儀選色框與測量位點區域重合，測量牙面A、B、C、D各區固定位點，并讀取CIE L*a*b*色彩系統中L*值，每點重復測量3次，取平均值。L*值記錄結果為0～100數值，0為黑色，100為白色，代表色彩的明度。L*值的大小可以反映釉質的脫礦程度。L*值越高，釉質表面顏色越白，與未脫礦釉質差別越大，釉質脫礦程度越高；L*值越低，釉質顏色越接近未脫礦釉質，白堊色改善效果越好。

1.4SMH值的測量樣本拋光后，使用維氏硬度儀(HMV-2T,SHIMADZU Corporation,Japan)，25 g載荷 5 s。樣本牙面A、B、C、D每區選擇3個測量點，取其平均值作為該區域的表面微硬度。

1.5統計學處理應用統計軟件SPSS13.0進行數據處理，計量資料采用方差分析，所得數據用均數±標準差(±s)描述，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1各區測量點L*值比較脫礦后樣本B、C、D區與A區的L*值比較差異有統計學意義(P<0.05)；經材料干預治療后，C、D區L*值均較B區降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且D區L*值低于C區,差異有統計學意義(P<0.05)；D區的L*值與A區相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　A、B、C、D各區測量點L*值( ±s)

表1　A、B、C、D各區測量點L*值( ±s)

樣本區域例數L*值F值P值A10078.86±4.07B10084.27±3.41*35.990.00C10083.05±3.46*D10079.88±3.93#

注：與A區比較，*P<0.05；與C區比較，#P<0.05。

2.2各區測量點SMH值比較樣本脫礦后及脫礦樣本經處理后B、C、D區的表面顯微硬度SMH值較A區均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；經材料干預治療后，兩兩比較，B區SMH值低于C區，C區SMH值低于D區，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　A、B、C、D各區測量點SMH值( ±s)

表2　A、B、C、D各區測量點SMH值( ±s)

樣本區域例數L*值F值P值A100273.09±36.27B10081.12±23.49*#680.130.00C100110.68±23.15*D100197.43±32.53*#

注：與A區比較，*P<0.05； 與C區比較，#P<0.05。

3討論

正畸患者的早期釉質齲發生率較高[12]。有調查顯示，如果沒有預防措施，戴固定矯治器的50%～80%正畸患者中，牙齒唇頰面會存在釉質脫礦[13]，牙釉質脫礦的發生率及嚴重程度與正畸治療時間成正比。當正畸醫師發現釉質顏色或透明度改變時，會加強對患者的口腔衛生宣教，而不是拆除托槽，這樣易致齲環境仍未消除，唾液不能正常發揮再礦化作用；隨著時間延長表層脫礦會轉變為表層下脫礦，此時唾液的脫礦-再礦化動力平衡已經被打破，釉質齲則不能自愈了。

對早期齲的治療，釉質表面硬度、顏色和粗糙度等指標可以作為療效的評價指標。本研究通過對ICON滲透樹脂與傳統氟化物進行對比，研究其對早期釉質齲的顏色及表面顯微硬度的影響。

對于前牙美容治療，傳統治療方法多以有創性修復為主，在美容修復的同時對牙體組織存在一定的破壞。因此如果在美容修復的同時又能夠不破壞牙體組織，最大限度地保留牙體組織，是臨床醫生更優化的治療方案。目前對于早期齲齒的治療與處理，國內大多數醫生是采用氟化物或牙齒表面再礦化的方式處理，或者采取治療放置即等到齲損范圍更大時，以工具去除齲壞部分，再用復合樹脂、陶瓷及金屬材料進行填補。氟化物再礦化的過程中，釉質表面氟離子濃度較低時，氟置換羥磷灰石形成氟磷灰石來降低釉質的溶解度，使磷灰石的結晶性、穩定性和硬度得到增強；當釉質表面氟離子濃度較高時，氟離子與羥磷灰石的鈣形成氟化鈣，氟化鈣可以中和酸，起到抑制菌斑內酸的形成和細菌活性的作用從而抑制釉質脫礦[14]。因此再礦化治療可以在很大程度上抑制釉質脫礦，但是在改善釉質表面白堊色方面幾乎沒有明顯改變。多數的早期齲發生在前牙，此類的白斑樣病損對于前牙的美觀有較大的影響。滲透樹脂是一種流動性較好的高滲透系數樹脂。早期齲的釉質表面釉柱間質溶解，滲透樹脂借助毛細作用滲入到脫礦釉質的微孔中，填補釉質脫礦區并阻止病損的進一步發展。顏色對于早期釉質齲的臨床檢查有重要意義。正常釉質呈現半透明的顏色，折射率為1.62，水和空氣的折射率較小，分別為1.33和1.00。滲透樹脂的折射率為1.475，非常接近釉質的折射率，因此釉質與其晶體間空隙的折射率的差值降低，并表現為病損部位與周圍釉質的透明度基本一致。馮朝華等[15]研究證實，經滲透樹脂治療后的正畸脫礦后牙體，其牙面的美觀性可以明顯地改善。本研究結果表明，經ICON滲透樹脂處理后的釉質齲表面，白堊色幾乎消失，而氟化物處理后的表面仍然可以見到白堊色病變，其顏色較脫礦區有一定的恢復。本研究顯示，ICON滲透樹脂對于釉質齲白斑處理后顏色的改善效果優于氟化物。

ICON滲透樹脂可以顯著提高早期釉質齲的表面顯微硬度[16]。ICON滲透樹脂本身的表面顯微硬度值并不高，Souza等[17]對ICON滲透樹脂樣本進行了測定，顯示其表面顯微硬度不僅遠遠低于正常釉質表面顯微硬度，也低于早期釉質齲的脫礦釉質。所以，滲透樹脂處理早期釉質齲后，并不是因為滲透樹脂本身固化后硬度增加了早期脫礦釉質的硬度。ICON滲透樹脂的作用原理是通過滲透樹脂填補釉質脫礦后形成的晶體間孔隙，起到機械支持和強化釉質表面結構的作用。當滲透樹脂完全滲透入晶體間孔隙后，與剩余釉柱形成釉質-滲透樹脂混合層，恢復了釉質形態，其顯微硬度值的升高與此有關，但滲透樹脂不能完全修復脫礦釉質，使之達到脫礦前水平。氟化物在世界范圍內作為有效的防齲藥物廣泛使用，涂氟后，氟化物滲入釉質內部，置換羥基磷灰石晶體中的羥基，形成氟磷灰石晶體，氟磷灰石晶體密度較大，形成硬化層，硬化層下方仍然為脫礦狀態。本研究結果顯示，ICON滲透樹脂處理脫礦區后，釉質SMH值較脫礦區明顯增加，但與正常未脫礦釉質區SMH值仍差別較大。氟化物處理后樣本的SMH值較脫礦區有增加，較ICON滲透樹脂區增加幅度小。本研究表明，ICON滲透樹脂對于釉質齲白斑處理后釉質表面顯微硬度的改善效果優于氟化物。

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(本文編輯楊晨晨)