上海市住院醫師規范化培訓的階段性評價

陳磊磊

摘要：上海市住院醫師規范化培訓已經開展近六年時間，其帶來的影響和效果也日漸凸顯。本文從規范化后階段學員來調查反饋整個培訓過程的開展情況和感受程度，對規范化培訓進行階段性評價，并提出培訓模式優化建議。

關鍵詞：住院醫師 規范化培訓 人才培養模式

住院醫師培養是畢業后醫學教育的重要組成部分，也是醫生成長的重要階段。上海市住院醫師規范化培訓自從2009年實施以來，不斷在培訓實踐中完善培訓模式細節，增強培訓模式的規范性和適應性。本文以2015屆畢業學員為調查對象，從培訓后階段來反饋規范化培訓開展情況。

一、調查背景

此次問卷調查對象為上海市住院醫師規范化培訓2015屆出站學員124名，分別來上海五家住院醫師規范化培訓基地，其中三級綜合性醫院63人，三級專科醫院15人，二級綜合性醫院36人；博士學位17人，碩士學位34人，學士學位73人，其中“四證合一”培養學員47人。

二、調查方法

主要運用問卷調查法，從評價反饋角度來了解上海市住院醫師規范化培訓的現實開展情況，包括培養目標、招錄體系、培訓計劃、培訓內容、考核情況、能力成長、就業反饋以及政策整體滿意度來。采用不記名調查，共發放問卷124份，回收117份，有效回收率94.4%。調查數據用Excel進行處理，對結果采用描述性統計和分析。

三、調查結果

1.培養目標和制度認知。調查結果顯示，對培訓目標了解情況上，“非常了解”的人數有3.7%，“一般了解”為24.6%。其中七名被調查的全科基地學員只有一位選擇“一般了解”，其余都選擇“不太了解”或“不了解”。而在培養制度里的輪轉要求，學員的滿意度較高，達到了91.3%，但對實際培訓內容滿意度只有57.3%。

2.培養過程感受。輪轉計劃的安排上研究生學歷的滿意度普遍低于50%，而本科生滿意度相對高一些，達到63.4%。能力成長這一項，84.7%的學員都覺得臨床業務能力上有明顯的提升，53.3%的學員表示交流溝通能力得到提升，而在教學和科研能力這兩塊只有12.4%和10.3%的學員感覺有幫助。

3.考核評價。最后的考核評價滿意度只有34.7%，普遍反映理論考核偏多，實踐考核較少。

四、調查結論

1.培訓目的不明確，培訓制度落實不到位。住院醫師規范化培訓培養目的是為本市各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立承擔本學科常見病、多發病診療工作及急救技能的合格臨床醫師。而圍繞目的制定的培養制度在部分基地沒有真正落實，學員能力提升不大，這是目前培訓模式實施中最大的差異存在。

2.培訓計劃靈活性不強，時間問題影響培訓質量。在培訓計劃制定上是統一的模式，沒有考慮不同年資不同學歷學員的實際感受，造成在培訓過程中失位缺位。而高學歷學員時間的壓縮導致其沒有更多精力來實現培訓目的，影響最終的培訓質量。培訓計劃應在實踐調研后制定，否則極易造成資源的浪費。

3.考核成為應試教育，缺少臨床實踐結合。考試考核以理論考試為多，且頻率較高，實踐操作考試機會甚少，這樣容易導致日常培訓成為應試準備，偏離培訓目標，影響培訓質量。在制定考核考試方案時應更好將理論與實踐結合，靈活方式，達到真正想要的目的。

五、建議與總結

1.以衛生服務需求為導向，建立科學化的培養目標。住院醫師的培養最終目標是滿足社會對基本醫療服務的需求。因而在培養目標制定上，應該首要考慮衛生服務需求所在。目前國內普遍存在著大型醫療資源過度集中，而基本醫療服務資源不足，醫療資源配置存在明顯的不均衡。因而作為衛生人力資源重要的培訓平臺，住院醫師培養模式在培養目標上要考慮到人力資源的合理調配，尤其是對社區衛生服務中心的重點關注。

2.完善臨床輪轉制度規范性，創新培訓機制。培養制度是培養目標的重要延生和外在體現，也是實現目標的基本框架。對于制度的建立，更要考慮其標準化程度。住院醫師規范化培訓標準化的前提是專科委員會的建立。其次培訓模式要敢于嘗試創新，從制度上保證模式的活躍性，例如上海模式創立的住院醫師培養和學位教育培養銜接的制度。創新同時要依循人才培養目標，了解人才培養的規律。

3.合理制定培養過程，注重綜合能力鍛煉。住院醫師培養過程的制定需要充分地了解培訓人員情況，合理安排時間和計劃。同時住院醫師的能力培養是一個綜合能力培養，不僅僅體現在臨床技能的熟悉程度和理論知識的扎實程度，還應該具備優秀的職業素養和出色的交流溝通能力。醫院維護人們健康的重要組織機構，應該時刻具備“以人為本”的理念，在醫師培養中也應更注重其綜合能力的鍛煉。

4.創新智能化評價系統，豐富人才評價模式。評價與反饋是人才模式成熟成長的重要環節，如何提升評價反饋體系的真實可靠程度，需要我們加強評價體系的標準化，同時應當創新評價模式，提高反饋的積極性和投入程度，以獲得最真實可靠的評價內容，對于整個培養模式的進步至關重要。

參考文獻

[1]上海市衛生和計劃生育委員會.《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法》.2015-08-14